Assistenza al paziente con insufficienza cardiaca acuta nel laboratorio di emodinamica Monica Alvarez Brunella Trapletti Infermiere anestesiste CCT Vincenzo Mandile Infermiere di emodinamica CCT 19 novembre 2011
Sommario Ruolo dell infermiera/e anestesista Raccolta di informazioni Preparazione della sala Eventuali problematiche da affrontare Trattamento Immagini diagnostiche in emodinamica
Ruolo dell infermiere anestesista in sala di cateterismo cardiaco Sostegno psicologico al paziente (paura/ansia) Sostegno delle funzioni vitali Analgesia Collaborazione con i colleghi dell emodinamica
Raccolta di informazioni Orario d arrivo stimato Dati anagrafici Luogo di provenienza Eventuale equipaggiamento emodinamico Condizioni attuali
Preparazione della sala Postazione di anestesia in laboratorio di emodinamica
Preparazione dei farmaci Plateau di farmaci
All arrivo del paziente < Consegna medico-infermieristica < Trasferimento sul lettino della sala di emodinamica < Gestione della paziente
Eventuali problematiche da affrontare Nelle situazioni più critiche, siamo confrontati con un ampio ventaglio di problematiche, spesso vitali.
Cardiocircolatorio Altro Respiratorio Neurologico
Sistema respiratorio Sorveglianza: Frequenza respiratoria Colore della cute Auscultazione Saturazione End-tidal CO2 (EtCO2) Gasometria
Trattamento: Ossigenoterapia Eventualmente VNI (raramente) Intubazione orotracheale Posizionamento con cuneo (15 )
Sistema cardiocircolatorio Sorveglianza: Pressione non invasiva Eventualmente pressione invasiva ECG multiderivazioni Eventualmente pressione venosa centrale Colore della cute / sudorazione Temperatura Immagini della coronarografia
Mezzi tecnici a disposizione Catetere arterioso (radiale, femorale, ev. omerale)
Trattamento: Inotropi Cronotropi Antiaritmici Vasodilatatori Antiaggreganti Anticoagulanti Diuretici Assistenze cardiache: Pace maker Pallone di contropulsione intraaortico (IABP) Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)
Sistema neurologico Sorveglianza: Scala di Glasgow Reazione pupillare Dolore Grado di agitazione
Trattamento: Analgesia Sedazione fino all anestesia generale Presenza e sostegno psicologico
Sistema neurovegetativo Sorveglianza: Nausea / vomito Sudorazione Disturbi elettrolitici Diuresi contratta
Trattamento: Antiemetici Elettroliti Liquidi e/o diuretici a seconda del quadro clinico che si presenta
Sorveglianza e trattamento: un lavoro di team
Medico anestesista - Posa catetere arterioso - Posa catetere venoso centrale - Posa di assistenze eventuali (PM, IABP, Coolgard, etc ) - Prescrizione per somministrazione di farmaci - Intubazione - Gestione/coordinazione rianimazione cardiopolmonare
Infermiera/e anestesista Posa vie venose periferiche Intubazione (con medico anestesista)
Consegna e trasferimento in cure intense Consegna: - Anamnesi - Diagnosi - Trattamento in laboratorio di cateterismo - Informazioni necessarie per il proseguimento delle cure Trasferimento: - Monitoraggio completo - Farmaci pronti - Medico e infermiera/e di cure intense - Documentazione completa
Indagini diagnostiche speciali in emodinamica 1. studio emodinamico: coronarografia ventricolografia cateterismo destro e sinistro 2. biopsia miocardica
Trattamenti terapeutici in emodinamica 1. Angioplastica coronarica 2. Impianto di crt-d o crt-p
Ventricolografia VENTRICOLO SX NORMALE VENTRICOLO SX PATOLOGICO
Coronarografia CORONARIA DX NORMALE CORONARIA DX PATOLOGICA
Coronarografia CORONARIA SX NORMALE CORONARIA SX PATOLOGICA
Caso clinico 1 Uomo di 67 anni Diagnosi principale: Cardiopatia ischemica cronica dilatativa STEMI infero-posteriore trattato con PTCA primaria nel 2002 ecott (2011): FE 18%, insufficienza mitralica residua di grado moderato in esiti di riparazione mitralica (MitraClip) Fibrillazione atriale permanente da luglio 2010
Ventricolografia caso 1
Coronarografia caso 1 stenosi tronco comune coronaria SX
Coronarografia caso 1 Kissing balloon T.C. Riva / RCX
Coronarografia caso 1 Post ptca tronco comune coronaria SX
Ventricolografia caso 2
Coronarografia caso 2 coronaria sx normale in CMD
Coronarografia caso 2 coronaria dx normale in CMD
Caso clinico 3 Uomo di 61 anni Diagnosi principale: - Cardiomiopatia dilatativa di origine Etiltossica - Ecocardio TT (agosto 2011): moderata dilatazione ventricolare sinistra con ipo-acinesia del setto (FE 19%). Insufficienza mitralica lieve - coronarie indenni da lesioni (coronarografia settembre 2011
Ventricolografia caso 3
Coronarografia caso 3 Coronaria SX normale in CMD
Coronarografia caso 3 Coronaria DX normale in CMD
GRAZIE per l attenzione