L unico di cui avrai bisogno II edizione italiana sulla VIII di lingua inglese Malcolm S. Thaler, M.D. Physician, Internal Medicine, One Medical Group Clinical Instructor in Medicine, Weill Cornell Medical College Medical Staff, New York Presbyterian Hospital New York, New York Edizione italiana a cura di Maurizio Chiaranda Professore Ordinario di Anestesiologia, Università degli Studi dell Insubria Varese Thaler 00 01 iniziali.indd i 26/09/2016 12.25.51
Titolo originale: The Only EKG Book You ll Ever Need Eighth Edition by Malcolm S. Thaler 2015 Wolters Kluwer Published by arrangement with Wolters Kluwer Health Inc., USA Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Indicazioni accurate, effetti indesiderati e dosaggi per i farmaci sono indicati nel libro, ma è possibile che cambino. Il lettore deve esaminare le informazioni contenute nel foglietto illustrativo dei produttori dei medicinali menzionati. Gli autori, curatori, editori o distributori non sono responsabili per errori od omissioni o per qualsiasi conseguenza derivante dall applicazione delle informazioni di quest opera, e non danno alcuna garanzia, esplicita o implicita, rispetto al contenuto della pubblicazione. Gli autori, curatori, editori e distributori non si assumono alcuna responsabilità per qualsiasi lesione o danno a persone o cose derivante da questa pubblicazione. ISBN 978-88-299-2792-0 Stampato in Italia 2016, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova www.piccin.it Thaler 00 01 iniziali.indd ii 12/09/2016 9.42.50
Dedica A Nancy, Ali, e Jon con amore, e a tutti quelli che cercano di rendere la vita degli altri un pochino migliore Thaler 00 01 iniziali.indd iii 12/09/2016 9.42.50
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Prefazione Sono passati circa 25 anni dalla prima edizione di questo piccolo libro e la nostra devozione ai principi delineati nelle primissime pagine di quel primo libro rimane altrettanto forte oggi come non mai: Questo libro è per imparare. Si tratta di mantenere semplici le cose semplici, e di rendere quelle complicate chiare, concise e, anche queste, semplici. Si tratta di andare da qua a là senza spaventarti a morte, senza annoiarti fino alle lacrime, o farti impazzire. Si tratta di trasformare l ignoranza in conoscenza, la conoscenza in saggezza, e il tutto con un po di allegria. Così ora avete tra le mani l ottava edizione di questo libro che ancora una volta abbiamo cercato di rendere migliore di quelle che l hanno preceduta. Abbiamo aggiunto materiale quando i nuovi sviluppi lo richiedevano, accorciato e semplificato, quando possibile, e continuato a fare in modo che ogni cosa sia presentata nel suo giusto contesto clinico mettendo il lettore proprio nel bel mezzo di situazioni cliniche di vita reale. Un grazie davvero speciale al Dott. Felix Yang, M.D., Associate Director of Cardiac Electrophysiology al Maimonides Medical Center di New York City, i cui commenti impeccabili e le osservazioni incisive sono stati più che straordinari, così da garantire che leggerete il testo più aggiornato, chiaro e preciso che si potesse mai sperare. Un ringraziamento speciale come sempre al meraviglioso popolo della Lippincott Williams & Wilkins che riesce sempre a produrre il più attraente, il più leggibile libro sull ECG che si potesse mai sperare. E un ringraziamento particolarmente speciale a Kristina Oberle e Rebecca Gaertner per aver reso questo processo un vero piacere. Per quelli di voi che stanno prendendo in mano questo libro per la prima volta così come per quelli di voi che stanno facendo una visita di ritorno mi auguro che L unico libro sull ECG di cui avrai bisogno fornisca a voi tutto quello di cui avete bisogno per leggere gli ECG in modo rapido e preciso. Malcolm Thaler, M.D. v Thaler 00 01 iniziali.indd v 22/09/2016 9.45.48
Indice generale Per iniziare 1 Capitolo 1 Le basi 9 L elettricità e il cuore 10 Le cellule cardiache 13 Tempo e voltaggio 18 Onde P, complessi QRS, onde T e alcune linee rette 20 Classificazione delle linee rette 29 RIEPILOGO: Onde e linee rette dell ECG 31 Registrazione delle onde 33 Le 12 visualizzazioni del cuore 38 Due parole sui vettori 46 Il normale ECG a 12 derivazioni 48 RIEPILOGO: Orientamento delle onde nell ECG normale 59 Prossimi passi 61 Capitolo 2 Ipertrofia e dilatazione del cuore 63 Definizioni 64 Asse 67 RIEPILOGO: Asse 74 Deviazione assiale, ipertrofia e dilatazione 77 Ingrandimento atriale 80 RIEPILOGO: Ingrandimento atriale 83 Ipertrofia ventricolare 84 Anomalie secondarie della ripolarizzazione nell ipertrofia ventricolare 90 RIEPILOGO: Ipertrofia ventricolare 92 CASO 1 93 CASO 2 94 Capitolo 3 Aritmie 97 Manifestazioni cliniche delle aritmie 99 Perché compaiono le aritmie 100 Strisce ECG 101 Come misurare la frequenza cardiaca dall ECG 104 Thaler 00 01 iniziali.indd vi 22/09/2016 10.52.14
Indice generale vii I cinque tipi fondamentali di aritmia 108 Aritmie di origine sinusale 109 RIEPILOGO: Aritmie di origine sinusale 115 Ritmi ectopici 117 Ritmi da rientro 118 Le quattro domande 120 Aritmie sopraventricolari 123 RIEPILOGO: Aritmie sopraventricolari 138 Aritmie ventricolari 139 RIEPILOGO: Aritmie ventricolari 145 Confronto fra aritmie sopraventricolari e ventricolari 146 RIEPILOGO: Tachicardia ventricolare (VT) vs. PSVT con aberranza 153 Stimolazione elettrica programmata 154 Defibrillatori impiantabili 156 Defibrillatori esterni 157 CASO 3 159 CASO 4 162 CASO 5 164 Capitolo 4 Blocchi di conduzione 167 Cos è un blocco di conduzione? 168 Blocchi AV 169 RIEPILOGO: Blocchi AV 179 Blocco di branca 181 RIEPILOGO: Blocco di branca 187 Emiblocchi 188 Combinazione di blocco di branca destra ed emiblocchi 193 Altri tipi di blocco 196 Il massimo nel gioco con i blocchi: combinazione di blocchi AV, blocco di branca destra ed emiblocchi 197 Pacemaker 199 CASO 6 204 CASO 7 206 CASO 8 207 Capitolo 5 Sindromi da preeccitazione 209 Cos è una preeccitazione? 210 Sindrome di Wolff-Parkinson- White 211 Sindrome di Lown-Ganong- Levine 213 Aritmie associate 214 RIEPILOGO: Preeccitazione 220 CASO 9 221 Capitolo 6 Ischemia e infarto del miocardio 223 Cos è un infarto del miocardio? 224 Thaler 00 01 iniziali.indd vii 12/09/2016 9.42.51
viii Indice generale Come diagnosticare un infarto del miocardio 226 RIEPILOGO: Cambiamenti ECG di un infarto miocardico in evoluzione 238 Come localizzare un infarto 239 Infarti miocardici senza onda Q 248 Sindrome da ballooning apicale 250 Angina 251 RIEPILOGO: Il segmento ST nell ischemia miocardica 253 Limiti dell ECG nella diagnosi di infarto 254 Stress test 255 CASO 10 260 CASO 11 265 Capitolo 7 Rifiniture 267 Squilibri elettrolitici 269 Ipotermia 273 Farmaci 274 Di più sull intervallo QT 278 Altre alterazioni cardiache 280 Pneumopatie 284 Patologia del sistema nervoso centrale 286 Morte cardiaca improvvisa 287 Il cuore d atleta 289 Screening agonistico per gli atleti 290 Disturbi del sonno 291 La valutazione preoperatoria 293 RIEPILOGO: Alterazioni ECG in varie condizioni 294 CASO 12 296 CASO 13 299 Capitolo 8 Mettendo tutto insieme 301 Il metodo a 11 passi per leggere gli ECG 304 Schemi riassuntivi 306 Capitolo 9 Come si arriva alla Carnegie Hall? 1 323 Indice analitico 335 1 Pratica, pratica, pratica! Thaler 00 01 iniziali.indd viii 22/09/2016 9.46.39