LO STUDIO DELL ECONOMICITÀ DI UN AZIENDA SANITARIA LOCALE, ATTRAVERSO L ANALISI DEL BILANCIO DI ESERCIZIO ARMONIZZATO

Nunzio ANGIOLA Piervito BIANCHI LO STUDIO DELL ECONOMICITÀ DI UN AZIENDA SANITARIA LOCALE, ATTRAVERSO L ANALISI DEL BILANCIO DI ESERCIZIO ARMONIZZATO IL CASO DELL ASL DI FOGGIA CACUCCI EDITORE BARI

Nunzio ANGIOLA Piervito BIANCHI LO STUDIO DELL ECONOMICITÀ DI UN AZIENDA SANITARIA LOCALE, ATTRAVERSO L ANALISI DEL BILANCIO DI ESERCIZIO ARMONIZZATO IL CASO DELL ASL DI FOGGIA CACUCCI EDITORE BARI

Il presente lavoro si basa sui risultati di un progetto di ricerca sostenuto da Confindustria Foggia. proprietà letteraria riservata 2016 Cacucci Editore Bari Via Nicolai, 39 70122 Bari Tel. 080/5214220 http://www.cacuccieditore.it e-mail: info@cacucci.it Ai sensi della legge sui diritti d Autore e del codice civile è vietata la riproduzione di questo libro o di parte di esso con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, per mezzo di fotocopie, microfilms, registrazioni o altro, senza il consenso dell autore e dell editore.

INDICE * PREFAZIONE...................................... pag. 7 1. CONSIDERAZIONI INTRODUTTIVE..............» 9 2. L ECONOMICITÀ DELLE AZIENDE SANITARIE PUBBLICHE....................................» 23 2.1. La creazione del valore pubblico e il principio di economicità.................................» 23 2.2. L economicità nel contesto delle imprese private e delle amministrazioni pubbliche................» 28 2.2.1. L economicità dell impresa................» 33 2.2.2. L economicità delle amministrazioni pubbliche..» 41 2.3. Le aziende sanitarie pubbliche e il principio di economicità....................................» 52 3. IL MODELLO DI ANALISI DELL ECONOMICITÀ DI UN ASL.....................................» 59 3.1. La definizione di un modello di analisi............» 59 3.1.1. Le variabili prese in esame e le relazioni che intercorrono............................» 59 3.1.2. L autosufficienza economica.................» 64 3.1.3. L efficienza............................» 68 3.1.4. L efficacia (competitività)...................» 69 3.1.5. Il rinnovamento/sviluppo..................» 70 3.1.6. La liquidità..............................» 71 3.1.7. La solidità...............................» 72 * Il presente lavoro è frutto dell impegno comune degli autori che ne condividono appieno le responsabilità. Ai fini di una ripartizione del lavoro, i singoli capitoli/paragrafi sono così attribuibili: NUNZIO ANGIOLA: 1; 3.1.1; 3.1.2; 3.1.3; 3.1.4; 3.1.5; 3.2; 3.3.1; 3.3.2; 3.3.3; 3.3.4; 4.3.5; 4.3.6; 4.4. PIERVITO BIANCHI: 2.1; 2.2; 2.3; 3.1.6; 3.1.7; 3.3.5; 3.3.6; 4.1; 4.2; 4.3.1; 4.3.2; 4.3.3; 4.3.4; 5.

Lo studio dell economicità di un azienda sanitaria locale 3.2. La riclassificazione del bilancio di esercizio armonizzato di un Asl.......................... pag 73 3.3. Gli indicatori di bilancio ai fini dell analisi di economicità di un Asl.........................» 78 3.3.1. L autosufficienza economica...............» 78 3.3.2. L efficienza..............................» 81 3.3.3. L efficacia (competitività).................» 81 3.3.4. Il grado di rinnovamento/sviluppo............» 81 3.3.5. La liquidità.............................» 83 3.3.6. La solidità...............................» 83 4. L IMPLEMENTAZIONE DEL MODELLO DI ANALISI AL CASO DELL ASL DI FOGGIA.........» 85 4.1. Premessa....................................» 85 4.2. I documenti di bilancio oggetto di analisi..........» 88 4.3. I risultati dell indagine riferita al periodo 2011-2014.» 90 4.3.1. L autosufficienza economica...............» 91 4.3.2. L efficienza..............................» 96 4.3.3. L efficacia (competitività).................» 106 4.3.4. Il grado di rinnovamento/sviluppo............» 106 4.3.5. La liquidità.............................» 107 4.3.6. La solidità...............................» 108 4.4. Discussione dei risultati........................» 110 5. CONCLUSIONI.................................» 115 POSTFAZIONE....................................» 119 ALLEGATI........................................» 121 BIBLIOGRAFIA....................................» 154 6

PREFAZIONE Le pagine che seguono confermano l importanza della sinergia nata con l Università degli Studi di Foggia, una sinergia in cui Confindustria crede profondamente perché le qualità accademiche dell Ateneo dauno sono di altissimo profilo, come recenti statistiche testimoniano. Nel solco di questa intesa, immaginata all indomani del nuovo corso confindustriale avviato in Capitanata, si inserisce la ricerca sviluppata dall Osservatorio-Laboratorio sulle Amministrazioni Pubbliche del Dipartimento di Economia dell Università di Foggia, un lavoro che fotografa i documenti contabili dell Azienda Sanitaria Locale di Foggia, analizzando un contesto sempre più al centro dell attenzione critica di una società in cui, a ben vedere, la qualità della vita rimane il vero punto di equilibrio per valutare l efficienza di una gestione così particolare e specifica come quella di un azienda che eroga servizi alla comunità. Attraversiamo un momento di grandi cambiamenti su vari fronti, ma il versante della tutela del diritto alla salute del cittadino rimane, direi anche in maniera sempre più significativa, il banco di prova più autentico per esprimere un giudizio compiuto, realisticamente avvertito dalle aspettative del tessuto sociale. In questo lavoro, che non vuol essere solo un analisi tecnica dei conti, si possono quindi cogliere gli aspetti più indicativi degli obiettivi raggiunti, ma anche dei risultati mancati comunque possibili in linea teorica, perché la gestione delle risorse pubbliche richiede sempre di mantenere uno sguardo attento sugli scenari che si prospettano sulle direttrici della modernità. Al Professore Angiola, che ha guidato la ricerca, va quindi il mio ringraziamento assieme all apprezzamento di tutto il sistema confindustriale, con particolare soddisfazione del dottor Paolo Telesforo

Lo studio dell economicità di un azienda sanitaria locale che, nella sua veste di Presidente della Sezione Sanità di Confindustria Foggia, ha seguito questo impegno non semplice perché, questo il punto, leggere un bilancio contabile sulla Sanità non è solo un operazione tecnocratica ma, ritengo, è soprattutto una maniera per verificare come sono state impiegate le risorse nel quadro di un attività di programma destinato alla collettività. Il grande Tolstoj annotava che le due più grandi sventure nella vita sono una cattiva salute e una cattiva coscienza. Un doppio rischio troppo insidioso, sicuramente da evitare anche attraverso nuove scelte di politiche pubbliche in campo sanitario, possibilmente non prive di quella punta di coraggio in più sin qui mancato. Invero, dall analisi condotta emergono segnali di efficienza parecchio confortanti. Ma le criticità da superare, lo dicono i numeri, sono ancora tante per portare l eccellenza nel cuore dell impegno di un azienda che promuova la salute, sempre! Foggia, dicembre 2015 Ing. Gianni Rotice Presidente di CONFINDUSTRIA FOGGIA 8

Le carenze dei sistemi contabili e conseguentemente dei bilanci di esercizio degli enti del SSN hanno di fatto storicamente limitato la possibilità di misurare e valutare la performance economico-finanziaria delle aziende sanitarie. Nonostante tali carenze, tanto in ambito accademico quanto in ambito professionale vengono, comunque, implementati modelli di analisi della performance economico-finanziaria delle aziende sanitarie pubbliche. Nella direzione giusta si è mosso negli ultimi anni il Legislatore. Il nuovo fascicolo di bilancio delle aziende sanitarie (D.Lgs. 118/11) presenta notevoli potenzialità informative per i suoi destinatari. Alla luce di tali considerazioni, il presente lavoro si propone di definire un modello logico di analisi dell economicità delle aziende sanitarie, facendo leva sul contenuto informativo del bilancio di esercizio armonizzato. Il modello teorico viene applicato al caso dell Asl di Foggia che è stata interessata dalle misure del Piano di Rientro 2010-2012 della Regione Puglia. In tale ottica, la scelta di applicare il modello al caso dell Asl di Foggia appare particolarmente utile, visto che l azienda presenta una situazione di forte squilibrio economico-finanziario nel primo anno di osservazione (2011) e di equilibrio alla fine del periodo osservato (2014). Diventa possibile verificare che le condizioni di equilibrio in precedenza richiamate non siano precarie, ma durature, nel senso che poggino su una efficiente ed efficace gestione aziendale. Dall applicazione del modello, è emerso che il miglioramento nel tempo è dipeso, soprattutto, da favorevoli eventi esterni (in particolare, maggiori contributi regionali), piuttosto che da un progresso in termini di efficienza ed efficacia (competitività). Pertanto, le condizioni di equilibrio economico-finanziario raggiunte dall Asl di Foggia non possono considerarsi stabili, alla luce del modello. ISBN 978-88-6611-522-9 18,00