Pesaro, 20 Marzo 2015 Sindrome dell intestine irritabile (IBS): ---------- Approcio terapeutico Dott. Andrea Lisotti UOC Gastroenterologia Ospedale di Imola DIMEC - Università di Bologna
Agenda Background Presentazione clinica Approccio terapeutico
Percezione del dolore Brain-Gut axis Turbe dell alvo
Percezione del dolore Brain-Gut axis Turbe dell alvo
Para-fisiologia IBS Severità e terapia
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi
Gestione terapeutica
Gestione terapeutica
Gestione terapeutica
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi
Gastroenterology 2013
Riduzione numero di evacuazioni Miglioramento sintomi globali IBS Gastroenterology 2013
Riduzione markers sierologici di infiammazione sistemica Gastroenterology 2013
Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)
Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)
Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)
Dieta FODMAPS Fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols (short chain carbohydrates)
Dieta Quale dieta suggerire al paziente???
Dieta Quale dieta suggerire al paziente???
Dieta
Dieta Studio randomizzato controllato Dieta «Nord-Americana» (12g/die fibre) vs. integratori e/o supplementi (25 g/die)
Dieta
Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium
Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium
Dieta BBP: Bran Buds with Psyllium Conclusioni: La supplementazione con fibre solubili (psillio) è ben tollerata, e porta a miglioramento sintomatologico, del transito intestinale e della consistenza fecale.
Dieta
Dieta 6 mesi 6 mesi
Dieta
Dieta
Dieta
Dieta
Dieta
Dieta
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi
Loperamide Qualità dell evidenza: molto bassa Effetto: riduce il numero delle evacuazioni Nessun effetto sui sintomi (Overall IBS symptoms)
Rifaximina Qualità dell evidenza: moderata (3 trial randomizzati) Effetto: riduce il numero delle evacuazioni; migliora i sintomi (a lungo termine) Eventi avversi simili al placebo
Probiotici
Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011
Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011
Definizioni Guarner F, WGO Guidelines 2011
Mechanism of action Ciorba MA, CGH 2012
Mechanism of action Immunemodulatory effect: - Inflammatory cytokines - Tolerogenic profiles - Regulatory patways - Secretion of IgA Ciorba MA, CGH 2012
Mechanism of action Epithelial homeostasis: - Barrier function (tight junction) - Cytoprotective response - Mucin production Ciorba MA, CGH 2012
Mechanism of action Neuromodulation: - mu-opioid and cannabinoid receptors - Reduced visceral hypersensitivity - Reduced stress response Ciorba MA, CGH 2012
Mechanism of action Block of pathogenic bacteria: - Reduced binding (competition) - Decrease ph - Bacteriocins Ciorba MA, CGH 2012
Mechanism of action Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Clinical Efficacy Ciorba MA, CGH 2012
Probiotici Qualità dell evidenza: alta???
Probiotici e IBS Moayedi P, Gut 2010
Probiotici e IBS Moayedi P, Gut 2010
Probiotici Qualità dell evidenza: alta ma con le debite considerazioni
Probiotici Qualità dell evidenza: alta
Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating
Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) in pz severi Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating
Probiotici Qualità dell evidenza: alta Usare formulazioni «multi-strain» contenenti sia bifidi che lattobacilli Associarli a cicli di antibiotici non assorbibili (rifaximina) in pz severi Usare simbiotici (pre-probiotici) in caso di IBS-stipsi, IBS-mix, bloating
Antispastici (betilbromuro di ioscina) Qualità dell evidenza: bassa Effetto: alcuni effetti sui sintomi globali e sul dolore (crampiforme)
Antispastici: olio di menta piperita Qualità dell evidenza: moderata Effetto: miglioramento sui sintomi globali e sul dolore (crampiforme)
Fibre alimentari Qualità dell evidenza: moderata Meta-analisi 14 trial randomizzati > 1000 pazienti IBS-stipsi
Polietilenglicole (PEG) Qualità dell evidenza: molto bassa Effetto: aumento delle evacuazioni; nessun beneficio su sintomi e/o dolore
IBS Severità e terapia Para-fisiologia Lieve 50% M=F; > 65aa Moderata 35% F>M Severa 15% F>>M, < 50aa Stile di vita Dieta OTC Farmaci Psicoterapia Anti-depressivi
Trattamento forme severe Antidepressivi (triciclici: amitriptillina, nortriptillina) IBS-diarrea Qualità dell evidenza: alta Effetto: riduzione evacuazioni e miglioramento sintomi
Trattamento forme severe Antidepressivi (SSRI: citalopram, etc) IBS-stipsi Qualità dell evidenza: alta Effetto: aumento evacuazioni e miglioramento sintomi
Grazie dell attenzione lisotti.andrea@gmail.com
Gestione terapeutica Rapporto operatore-paziente: - Ascolto (senza interruzioni!); - Prospettare obiettivi realizzabili (migliorare vs. curare); - Usare linguaggio extra-verbale; - Capire gli obiettivi del paziente.