IL LABORATORIO DI MICROBIOLOGIA E LA SICUREZZA DEL PAZIENTE E DELL OPERATORE Michela Boldrin Sos Dpt Microbiologia - Azienda ULSS18 Rovigo- Rovigo, 30-31 Gennaio 2013
Il Laboratorio di Microbiologia ha come compito principale la diagnosi eziologica delle malattie da infezione.
La diagnosi microbiologica può essere diretta o indiretta: la diagnosi diretta si propone di isolare l agente responsabile (esame colturale) e/o di ricercare alcuni componenti (quali antigeni, acidi nucleici); la diagnosi indiretta ricerca la risposta immunologica del paziente all'infezione (ricerca anticorpi). La diagnosi diretta, quando possibile, è da preferire perché consente l isolamento del microrganismo e la determinazione della sensibilità o resistenza ai farmaci antimicrobici.
Il laboratorio di Microbiologia deve fornire informazioni in tempi clinicamente utili. Il clinico può cosi' effettuare una diagnosi e prescrivere una terapia antimicrobica razionale. Un risultato microbiologico segnalato tardivamente non incide nel percorso terapeutico e diagnostico della patologia infettiva ed ha solo un significato epidemiologico.
La fase pre-analitica della diagnosi microbiologica richiede: - appropriata modalità di prelievo; - utilizzo di dispositivi e contenitori sterili; - idonea conservazione e trasporto del campione; - consegna in tempi rapidi.
Un campione prelevato in modo inadeguato, conservato in condizioni non idonee e consegnato tardivamente al laboratorio non consente, in molti casi, l identificazione del microrganismo responsabile del processo infettivo con possibili ripercussioni negative per il paziente.
Il Laboratorio di Microbiologia ha il dovere di redigere un manuale di istruzioni operative aggiornato sulle modalità di raccolta, conservazione e trasporto dei campioni a disposizione degli operatori sanitari responsabili delle attività di prelievo.
Manuale di istruzioni operative per la raccolta, conservazione e trasporto di campioni per indagini microbiologiche
- Il personale che effettua il prelievo è responsabile della modalità di raccolta del campione, della corretta identificazione, conservazione e trasporto. - Il laboratorio di Microbiologia ha il dovere di verificare, al momento della consegna, l idoneità del campione. UN CAMPIONE MICROBIOLOGICO E' UNICO, NON RIPETIBILE, E RAPPRESENTA LA FOTOGRAFIA DI UN MOMENTO PRECISO DELLA MALATTIA INFETTIVA.
La qualità del risultato (risposta) dipende dalla qualità del prelievo e dalla modalità di conservazione del campione. Il campione deve essere accompagnato da informazioni clinico anamnestiche (cartacee o informatiche) per consentire al Laboratorio di scegliere il percorso diagnostico più appropriato.
Richiesta di indagini microbiologiche
Ogni non conformità rilevante del campione deve essere segnalata immediatamente al reparto o al medico curante. Il Laboratorio di Microbiologia dell'ulss 18 ha introdotto una procedura di segnalazione e registrazione di tutte le non conformità. Periodicamente si effettua un'analisi delle non conformità e vengono attivate azioni correttive con il coinvolgimento dei reparti o ambulatori interessati.
Perchè il Laboratorio di Microbiologia ha un ruolo nella sicurezza del paziente? LE INFEZIONI CORRELATE ALL'ASSISTENZA IN U.S. Ogni giorno muoino circa 270 persone per infezioni associate all'assistenza (un aereo di linea che cade ogni giorno) 1,8 milioni di pazienti ogni anno acquisiscono una infezione durante il ricovero ospedaliero 4 posto per causa di morte in U.S. (99,000 persone ogni anno) Le infezioni correlate all'assistenza uccidono più dell'aids, tumore alla mammella e incidenti di auto. www.skinisthesource.org/pdf/skin%20is%20the%20source www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance www.cancert.org www.car-accidents.com
INFEZIONI CORRELATE ALL'ASSISTENZA I costi variano dal tipo e gravità dell'infezione. Un aumento delle giornate di degenza per una: Infezione urinaria varia da 1 a 4 giorni; Infezione del sito chirurgico da 7 a 8 giorni; Infezione del torrente circolatorio da 7 a 21 giorni; Polmonite da 7 a 30 giorni
Come il Laboratorio di Microbiologia interviene per la sicurezza del paziente? Segnala immediatamente qualsiasi informazione utile per giungere alla risoluzione, in tempi rapidi, delle patologie da infezioni che possono avere gravi conseguenze per il paziente. Ad esempio avvisa il reparto quando: un'emocoltura è positiva alla microscopia per Gram+, Gram-, o Lieviti; un liquor è positivo agli antigeni batterici o alla microscopia; un paziente ospedalizzato ha positività alla tossina del Clostridium difficile; etc.
Il flusso continuo di informazioni tra il Laboratorio di Microbiologia, il Reparto e il Medico curante permette di attuare un circuito virtuoso con rilevanti ricadute positive per il paziente.
Il Laboratorio di Microbiologia ha un ruolo fondamentale nell'elaborazione di dati epidemiologici di incidenza microbica e di resistenza agli antimicrobici ed è un componente fondamentale del CCIO (Comitato di Controllo delle Infezioni Ospedaliere)
Il Laboratorio di Microbiologia e il controllo delle infezioni ospedaliere. Il laboratorio di microbiologia è un osservatorio privilegiato: nell identificare microrganismi ed eventi sentinella; nel rilevare l andamento della incidenza e della antibioticoresistenza (ceppi MDR); nel fornire le informazioni al clinico per la scelta di un trattamento terapeutico razionale; nell' elaborare report epidemiologici semestrali ed annuali di incidenza microbica e antibiotico-resistenza sia in ambito assistenziale che a livello comunitario. L Azienda ULSS 18 di Rovigo ha attivato da diversi anni tramite il Comitato di controllo delle infezioni ospedaliere (CCIO) un programma di controllo delle infezioni ospedaliere (IO).
I microrganismi alert interesse epidemiologico perchè: sono di particolare altamente diffusibili in ambito assistenziale; responsabili di infezioni difficili da trattare; problematici per i meccanismi di antibioticoresistenza che sono in grado di elaborare; per la capacità di infettare pazienti critici;
Il programma di controllo delle infezioni ospedaliere prevede: identificazione e segnalazione di microrganismi o eventi alert; attivazione di interventi tempestivi e coordinati nei reparti coinvolti; elaborazione di dati epidemiologici aggiornati; coinvolgimento di tutto il personale dell'assistenza per adottare efficienti ed efficaci misure di prevenzione e controllo; percorsi formativi.
Gli strumenti per la riduzione ed il contenimento delle infezioni ospedaliere sono: conoscenza delle modalità microrganismi "alert"; di diffusione dei coinvolgimento del personale di assistenza nell'identificazione ed applicazione delle misure di controllo e prevenzione appropriate; adozione di procedure di isolamento, se necessaria.
La procedura di segnalazione evento o microrganismo alert nell'ulss 18 prevede: il Laboratorio di Microbiologia trasmette via fax il referto definitivo o preliminare alla Direzione Medica; la Direzione Medica segnala al reparto coinvolto nell evento sentinella fornendo anche indicazioni per la gestione del caso; l Infermiere Epidemiologo effettua un sopralluogo presso il reparto per la verifica dell adozione delle opportune misure precauzionali; l Infermiere Epidemiologo compila la scheda di sorveglianza, come strumento per la prima verifica dell applicazione delle misure raccomandate.
I report epidemiologici e le successive osservazioni sono presentati e discussi nelle riunioni del CCIO. I dati semestralmente ed annualmente sono pubblicati nel sito aziendale disponibili a tutto il personale.
60 50 40 30 20 10 0 0,25 Grafico 1 - Incidenza di isolamento dei "microrganismi sentinella" da urinocolture - Ospedale di Rovigo - anno 2009 VS anno 2008-48,7 44,2 20,1 17,5 11,1 13,5 13,3 8,3 9,6 3,8 0,1 0 0,8 0,4 0,8 0,1 0 1 6,6 Altre enterobacteriaceae Enterococcus spp. Escherichia coli Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus coag. neg. Stenotrophomonas maltoph. Streptococcus spp. (S.agalactiae 2009) Microrganismi 2009 (isolati 793 ceppi FILTRO 8 GIORNI) 2008 (isolati 699 ceppi FILTRO 8 GIORNI) Acinetobacter baumanii INCIDENZA (n.ceppi isolati/n.dimissioni) x 1000
Lo studio dei dati epidemiologici locali, l'adozione di misure precauzionali universali, la diffusione capillare dei risultati rappresentano strumenti essenziali per il controllo degli eventi infettivi correlati all'assistenza.
LA SICUREZZA DELL'OPERATORE Il tema della sicurezza del lavoratore assume una rilevanza peculiare nel Laboratorio di Microbiologia. Il personale è quotidianamente esposto ad un'ampia varietà di rischi per la salute in particolare al rischio biologico.
CLASSIFICAZIONE E DEFINIZIONE DEI RISCHI
I Laboratori di Microbiologia sono ambienti di lavoro speciali, spesso unici, che possono costituire un rischio per l acquisizione di malattie infettive alle persone che vi lavorano o a loro vicini. Molte infezioni sono state contratte in Laboratorio nella storia della Microbiologia.
Infezioni acquisite in Laboratorio nel 1949 Sulkin e Pike pubblicano una serie di sorveglianze su 222 infezioni virali acquisite in Laboratorio, 21 selle quali fatali, in un terzo dei casi la fonte probabile di infezione era associata alla manipolazione di animali e tessuti infetti; nel 1967 Hanson et al, riportano 428 casi di infezioni acquisite in Laboratorio per via aerea da arbovirus; nel 1974 Skinholi pubblica i risultati di una sorveglianza sul personale dei Laboratori in Danimarca dove si osservava una incidenza per epatite del 2.3 casi per 1.000 dipendenti, sette volte superiore all incidenza del resto della popolazione; nel 1976 Harringhton e Shannon documentano che i dipendenti dei Laboratori medici avevano un rischio superiore 5 volte di acquisire la tubercolosi rispetto al resto della popolazione. Tubercolosi, Epatite B e shigellosi rappresentavano le tre principali infezioni occupazionali
Classificazione dei Microrganismi infettivi per gruppi di rischio Gruppo di rischio 1 (nessuno o basso rischio individuale o collettivo) Gruppo di rischio 2 (moderato rischio individuale, limitato rischio collettivo) Gruppo di rischio 3 (elevato rischio individuale, basso rischio collettivo) Gruppo di rischio 4 (elevato rischio individuale e collettivo)
La sicurezza nel Laboratorio di Microbiologia si consegue con il contenimento, la riduzione o l'eliminazione dei rischi derivanti dal contatto con microrganismi potenzialmente pericolosi per la salute. Il contenimento dei rischi si attua: con l'adozione di tecniche di laboratorio collaudate e standardizzate; con l'utilizzo di dispositivi di sicurezza individuali e collettivi; con una organizzazione strutturale e funzionale del Laboratorio.
Alcune disposizioni di carattere generale da adottare sempre in ambiente di lavoro sono: utilizzo del camice o divisa ; divieto di mangiare, bere, applicarsi lenti a contatto; decontaminare le superfici di lavoro al termine dell'attività quotidiana o dopo eventuali versamenti di materiale contaminato; raccogliere i rifiuti a rischio infettivo in idonei contenitori.
Alcuni dispositivi di protezione individuale, che hanno lo scopo di proteggere l operatore dai rischi sono: Visiere protettive; Guanti monouso; Camici o divise; Maschere con filtro FFP3.
Tra i dispositivi di protezione collettiva indispensabili per la protezione dell operatore e dell ambiente di lavoro ricordiamo: simboli rischio biologico; flusso d'aria controllato; stanza a pressione negativa; cappe di Biosicurezza di secondo livello (BL2)
Conclusione: Il PAZIENTE e il TECNICO DI LABORATORIO Hanno un obiettivo comune LA SICUREZZA in ambito ASSISTENZIALE
GRAZIE PER L ATTENZIONE