Progetti della Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari sulla malattie respiratorie
Il tavolo di lavoro sulla Medicina Interna costituito presso l AReSS ha analizzato i dati di ricovero ospedaliero per individuare i problemi prioritari su cui elaborare dei Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali
Ricoveri Medici in Regione Piemonte pat respiratorie tutti i ricoveri 10% Circa il 10% dei ricoveri per DRG medici sono rappresentati da patologie respiratorie (escludendo le condizioni correlate a patologie infettive e oncologiche)
Ricoveri Medici in Regione Piemonte BPCO pat respiratorie 42% Circa il 42% dei ricoveri per patologie respiratorie è dovuto ad una BPCO
La B.P.C.O. rappresenta la 3^ causa di ricovero in una degenza internistica con una degenza media superiore ai 10 gg e nel 45% dei casi si tratta di ricoveri ripetuti
La B.P.C.O. rappresenta la 3^ causa di ricovero in una degenza internistica con una degenza media circa 11 gg e nel 45% dei casi si tratta di ricoveri ripetuti
i Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali rappresentano la contestualizzazione di Linee Guida, relative ad una patologia o problematica clinica, nella specifica realtà organizzativa di un'azienda sanitaria, tenute presenti le risorse ivi disponibili. I PDTA sono quindi modelli locali che, sulla base delle linee guida ed in relazione alle risorse disponibili, consentono un'analisi degli scostamenti tra la situazione attesa e quella osservata in funzione del miglioramento della qualità. I PDTA sono, in pratica, strumenti che permettono all'azienda sanitaria di delineare, rispetto ad una patologia o un problema clinico, il miglior percorso praticabile all'interno della propria organizzazione
Scelta del problema di salute Costituzione del gruppo di lavoro Individuazione delle evidenze di letteratura Descrizione del processo di cura
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla scelta è possibile indicare: impatto sulla salute del cittadino (prevalenza, incidenza e mortalità della patologia); impatto sulla salute della comunità; impatto sulla rete familiare; presenza di linee-guida specifiche; variabilità e disomogeneità delle prestazioni; precisa definizione della patologia in esame; semplicità clinica/assistenziale; impatto economico.
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla scelta è possibile indicare: impatto sulla salute del cittadino (prevalenza, incidenza e mortalità della patologia); impatto sulla salute della comunità; impatto sulla rete familiare; presenza di linee-guida specifiche; variabilità e disomogeneità delle prestazioni; precisa definizione della patologia in esame; semplicità clinica/assistenziale; impatto economico.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 min 4,62 max 18,75 media 10,96
Scelta del problema di salute Costituzione del gruppo di lavoro Individuazione delle evidenze di letteratura Descrizione del processo di cura
Nominativo F. Torta M. Giusti M. De Lucchi S. Baldi C. Gullotta P. Nocetti Ferretti M. Ranieri R.Tartaglino L. Avataneo M. Bugiani L.Ranzani A. Marchisio E. Ferreri G.Valzer D. Tangolo S. Giordano Qualifica Internista Internista Internista Pneumologo Pneumologo Pneumologo Pneumologo rianimatore Medico d'urgenza Coordinatore Infermieristico Epidemiologo MMG MMG Medico di Distretto Medico di Distretto Referente Progetto (AReSS) Psicologo (AReSS).
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla scelta è possibile indicare: impatto sulla salute del cittadino (prevalenza, incidenza e mortalità della patologia); impatto sulla salute della comunità; impatto sulla rete familiare; presenza di linee-guida specifiche; variabilità e disomogeneità delle prestazioni; precisa definizione della patologia in esame; semplicità clinica/assistenziale; impatto economico.
Sono sta valutate attraverso il metodo AGREE le Linee guida disponibili sono state scelte le linee guida NICE buone indicazioni sono comunque presenti nelle linee guida GOLD
Scelta del problema di salute Costituzione del gruppo di lavoro Individuazione delle evidenze di letteratura Descrizione del processo di cura
Omogeneità degli attori dello studio. Omogeneità dei dati. Omogeneità dei percorsi clinici. Omogeneità dei percorsi formativi.
CODICE sottocodice sub ATTIVITÀ CHI FA COME/azione descrizione (elementi minimi) QUANDO DOVE PERCHÈ CODICE sottocodice sub ATTIVITÀ CHI FA COME/azione descrizione (elementi minimi) QUANDO DOVE PERCHÈ 1 1.1 1.1.1 selezione pazienti MMG audit cartelle 3 episodi di tosse/anno studio medico 1 1.1 1.1.1 selezione pazienti MMG audit cartelle 3 episodi di tosse/anno studio medico 3 prescrizioni broncodilatatori 1.1.2 audit cartelle (AIC 3 prescrizioni R03B) broncodilatatori studio medico 1.1.2 audit cartelle (AIC R03B) studio medico Fumatori abituale di > 10 1.1.3 audit cartelle sigarette/die Fumatori abituale di > 10 studio medico 1.1.3 audit cartelle sigarette/die studio medico 1.1.4 audit cartelle Fumatori > 35 anni studio medico 1.1.4 audit cartelle Fumatori > 35 anni studio medico studio medico studio medico 1.2 1.2.1 prima visita MMG anamnesi Abitudine al fumo primo contatto studio medico grado D 1.2 1.2.1 prima visita MMG anamnesi Abitudine al fumo primo contatto studio medico grado D 1.2.2 anamnesi anamnesi lavorativa studio medico grado D 1.2.2 anamnesi anamnesi lavorativa studio medico grado D 1.2.3 anamnesi dispnea studio medico grado D 1.2.3 anamnesi dispnea studio medico grado D 1.2.4 anamnesi tosse cronica/produttiva studio medico grado D 1.2.4 anamnesi tosse cronica/produttiva studio medico grado D 1.2.5 anamnesi caratteristiche escreato studio medico grado D 1.2.5 anamnesi caratteristiche escreato studio medico grado D 1.2.6 anamnesi frequenti episodi bronchite studio medico grado D 1.2.6 anamnesi frequenti episodi bronchite studio medico grado D 1.2.7 anamnesi respiro sibilante studio medico 1.2.7 anamnesi respiro sibilante studio medico 1.3 1.3.1 counselling stile di vita legato a fumo primo contatto studio medico grado A 1.3 1.3.1 counselling stile di vita legato a fumo primo contatto studio medico grado A 1.3.2 counselling centri antifumo studio medico grado A 1.3.2 counselling centri antifumo studio medico grado A 1.3.3 counselling terapie farmacologiche studio medico grado A 1.3.3 counselling terapie farmacologiche studio medico grado A 1.4 1.4 1 inquadramento 1 inquadramento diagnostico esame obiettivo dispnea studio medico diagnostico esame obiettivo dispnea studio medico tosse cronica/produttiva studio medico tosse cronica/produttiva studio medico...... conferma diagnostica/ invio a spirometria studio medico eventuale conferma stadiazione diagnostica/ richiesta invio a spirometria esami studio medico eventuale stadiazione addizionali richiesta esami RX torace studio medico grado D addizionali RX torace studio medico grado D emocromo studio medico grado D emocromo studio medico grado D BMI studio medico grado D BMI studio medico grado D DLCO studio medico grado D DLCO studio medico grado D ECG studio medico grado D ECG studio medico grado D registrazione in cartella % FEV1 e Tiffenau studio medico grado D registrazione in cartella % FEV1 e Tiffenau studio medico grado D registrazione in cartella diagnosi e stadiazione studio medico grado D registrazione in cartella diagnosi e stadiazione studio medico grado D
Adesione al progetto QUADRO
L AReSS viene coinvolta nel progetto quando alcune AA.SS.RR. avevano già aderito al progetto proposto dall Azienda Farmaceutica ed altre erano in procinto di farlo Il progetto QuADRO (Qualità-Audit-Dati-Ricerca- Outcome) si pone come obiettivo di consolidare di una metodologia per la gestione dei percorsi di salute per pazienti affetti da BPCO attivando un percorso di miglioramento della qualità delle cure. In particolare si propone di utilizzare in modo efficiente ed efficace le informazioni derivanti dai data base amministrativi e clinici, di favorire processi formativi che siano basati sul reale contesto, e di stimolare un percorso di verifica della qualità che sia effettuato attraverso la revisione critica dei casi.
obiettivi ruolo di coordinamento e supporto
Omogeneità degli attori dello studio. Omogeneità dei dati. Omogeneità dei percorsi clinici. Omogeneità dei percorsi formativi.
Indicazioni su Coinvolgimento equipe territoriali Individuazione della coorte Costruzione di un PDTA di riferimento Corsi di formazione sull Audit Clinico
Costituzione di un gruppo di coordinamento Attività formativa sull Audit Clinico sul PDTA Attività di consulenza on line