AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA U.O. Ambulatori Cardiologici Specialistici di Screening e Pre-ospedalizzazione STUDIO DELLE VALVULOPATIE AORTICHE Federica Sambugaro
VALVOLA AORTICA Aspetto normale Parasternale asse lungo Parasternale asse corto
VALVOLA AORTICA Anomalie acquisite Reumatica Degenerativa Degenerativa
VALVOLA AORTICA Valore aggiunto del 3 D Valvola aortica tricuspide Valvola aortica bicuspide
Stenosi Aortica Insufficienza Aortica VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA QUALITATIVA E QUANTITATIVA
STENOSI AORTICA DEFINIZIONE: RESTRINGIMENTO DEL TRATTO DI EFFLUSSO AORTICO A LIVELLO VALVOLARE, SOPRAVALVOLARE O SOTTOVALVOLARE OSTRUZIONE AL FLUSSO EMATICO GRADIENTE PRESSORIO TRA IL VENTRICOLO SX E L AORTA. LIVELLO DI OSTRUZIONE: Livello valvolare: origine congenita, reumatica, degenerativa Livello sopravalvolare: presenza di una membrana o ipoplasia dei seni di Valsalva Livello sottovalvolare: fissa (dovuta ad anello membranoso o fibroso) o dinamica (ad es. cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva)
Sottovalvolare (anello membranoso) OSTRUZIONE FISSA STENOSI AORTICA Livello di ostruzione
STENOSI AORTICA Livello di ostruzione Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva Ostruzione dinamica Valsalva Sottovalvolare (Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) OSTRUZIONE DINAMICA
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUALITATIVA Numero delle cuspidi Mobilità, spessori, calcificazioni delle cuspidi Fusione delle commissure Bicuspidia: rafe, asimmetria di chiusura, effetto doming sistolico
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA Diametro LVOT VTI LVOT (Doppler PW) VTI jet aortico (Doppler CW) Equazione di continuità Planimetria della valvola stenotica AREA VALVOLARE AORTICA
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA Misurare il diametro LVOT: Finestra parasternale asse lungo Ottimizzare TGC ed utilizzo dello zoom Da bordo interno a bordo interno Dall endocardio settale al lembo anteriore della mitrale ECG: mesosistole Paralleli alla valvola aortica e con una distanza di 0,5-0,1 cm dall orifizio valvolare
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA VTI LVOT (Doppler PW): VTI = 23 cm Finestra apicale 5/3 camere Volume campione a 3-5 mm prossimalmente alla valvola Velocità Doppler (100 m/s) Tracciare i bordi più definiti della curva di velocità retrograda (TVI) VTI = 20 cm
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA VTI jet aortico (Doppler CW) Multiple finestre acustiche Gradiente medio: 19 mmhg Allineamento corretto Regolare baseline e scala velocità per massimizzare la curva di velocità retrograda e/o anterograda Tracciare il bordo della curva (TVI) per determinare il gradiente di pressione massimo e medio Gradiente medio: 32 mmhg
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA Planimetria diretta dell orifizio stenotico: Finestra parasternale asse corto a livello dei grossi vasi Regolare TGC e zoom per ottimizzare il setting ecocardiografico ECG: Sistole Tracciare la massima apertura dell orifizio aortico NB: da utilizzare se le misure Doppler non sono interpretabili!
STENOSI AORTICA GRADO DI SEVERITA : Lieve : Velocità di picco jet aortico (m/s) Gradiente medio (mmhg) Area Valvolare Aortica (cm2) Moderata: Velocità di picco jet aortico (m/s) Gradiente medio (mmhg) Area Valvolare Aortica (cm2) Severa: Velocità di picco jet aortico (m/s) Gradiente medio (mmhg) Area Valvolare Aortica (cm2) < 3.0 m/s < 25 mmhg > 1.5 cm2 > 3.0 / < 4.0 m/s > 25 / < 40 mmhg > 1.0 / < 1.5 cm2 > 4.0 m/s or > 40 mmhg < 1.0 cm2 Lineeguida ESC 2008
PER UNA CORRETTA ACQUISIZIONE DELLE IMMAGINI RICORDIAMOCI CHE: La respirazione del paziente può interferire con l ottimale acquisizione ecocardiografica Se ritmo sinusale acquisiamo almeno 3 cicli cardiaci Se polso aritmico acquisiamo 5-10 cicli Non devono essere acquisiti cicli cardiaci pre o post extrasistolici E importante segnalare la FC e la pressione arteriosa del paziente durante l esame
INSUFFICIENZA AORTICA DEFINIZIONE: CONDIZIONE PATOLOGICA DETERMINATA DA UN REFLUSSO DI SANGUE IN DIASTOLE DALL AORTA AL VENTRICOLO SINISTRO ACUTA O CRONICA DOVUTA AD UNA MALATTIA PRIMITIVA DEI LEMBI VALVOLARI E/O AD UN PROCESSO PATOLOGICO CHE COINVOLGE LE PARETI DELLA RADICE AORTICA
INSUFFICIENZA AORTICA: VALUTAZIONE QUALITATIVA 1. Morfologia valvola aortica (calcificazioni, dilatazioni, flail, prolasso, difetti di coaptazione, fluttering diastolico del LAM, reverse doming, lesioni da jet ) 2. Origine, ampiezza e distribuzione spaziale del jet rigurgitante
INSUFFICIENZA AORTICA: VALUTAZIONE QUALITATIVA 3. Qualità del segnale Doppler (denso, debole, incompleto) 4. Inversione del flusso diastolico in aorta discendente
INSUFFICIENZA AORTICA: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA VENA CONTRACTA Zona di maggior restringimento ed accelerazione centrale del jet di rigurgito TECNICA: - finestra parasternale asse lungo - ottimizzazione del TGC - zoom della valvola aortica - regolazione scala velocità - limite di Nyquist a 50-60 cm/s - angolo del color Doppler più stretto possibile e con minore profondità per migliore risoluzione laterale e temporale; - misurazione del diametro orifizio di rigurgito in diastole NB. Non è utilizzabile per jet multipli o con forme irregolari SEVERITA : < 3 mm LIEVE > 6 mm SEVERA
INSUFFICIENZA AORTICA: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA PHT (Pressure Half-Time) Tempo di dimezzamento della pressione. Si valuta il gradiente di pressione esistente in diastole tra aorta e ventricolo sinistro INSUFFICIENZA LIEVE TECNICA: - finestra apicale 5 o 3 camere - ottimizzazione del TGC e scala delle velocità - allineamento del fascio ultrasonoro parallelo al rigurgito aortico - regolazione linea di base - misurazione slope della velocità di decelerazione del - rigurgito aortico INSUFFICIENZA SEVERA SEVERITA : PHT > 500 ms LIEVE PHT < 500 >200 ms MODERATO PHT < 200 ms SEVERO
STENOSI AORTICA: VALUTAZIONE QUANTITATIVA METODO PISA ( Prossimal Isovolumetric Surface Area ) Zona di convergenza del flusso, prossimale all orifizio valvolare TECNICA: - finestra parasternale asse lungo o apicale 5-3 camere; - zoom regione valvolare e sopravalvolare; - regolare limite di Niquist (20-40 cm/s) - misurare il raggio del PISA in protodiastole - TVI con Doppler continuo jet rigurgitante - Velocità di aliasing (manuale/automatica) EROA (Effective Regurgitant Orifice) SEVERA < 0,10 cm2 LIEVE > 0,30 cm2
GRAZIE PER L ATTENZIONE