P.S. (05/08/52), anni 57 alla diagnosi

P.S. ex fumatore (30-40 sigarette/die fino ai 40 anni). Vino a pasto. Alvo stitico. Diuresi regolare. Portatore di Trait talassemico. Negli anni 90, ricoverato in Dermatologia al S. Orsola per dermatite cronica non meglio precisata. Poliartrosi e cervicoartrosi con blocco cervicale nel 2008.

P.S. Da novembre 2009 progressivo tumefazione adenopatica indolente dell'emicollo dx. Da Natale 2009 iniziava a presentare anche difficoltà alla deglutizione, con moderato dolore trafittivo in regione auricolare dx durante la deglutizione. Calo ponderale 8 Kg negli ultimi 2 mesi.

P.S. Visto dal MMG e inviato allo specialista ORL che sospettava neoformazione tonsillare sx (voluminosa ed ulcerata. Lo stesso specialista richiedeva urgentemente TAC collo MDC (18/01/10): neoformazione tonsilla dx protrudente medialmente verso il lume oro-faringeo e lateralmente nel tessuto adiposo para-faringeo distale. Più caudalmente conglomerato linfonodale emicollo sx (Ø trasverso 4,5 cm) estendentesi in senso cranio-caudale per circa 7-8 cm a colata, sino al polo superiore del lobo tiroideo dx. LN sovraclaveari interni bilateralmente (max 17 mm): LN angolo-mandibolari sx (18 mm).

P.S. TAC alla diagnosi

Perroni, Salvatore 4330652 05/08/1952 57 YEAR M A Nuovo Ospedale Sassuolo TC collo mdc Ricostr. 2: 18/01/2010 9.39.08 601706196 LOC: 72,25 THK: 2,50 HFS R L RD: 210 Tilt: 0 ma: 80 KVp: 120 Acq no: 1 Z: 1 C: 40 W: 400 DFOV:21x21cm Page: 17 of 71 P cm IM: 17 SE: 4

Perroni, Salvatore 4330652 05/08/1952 57 YEAR M 2 H Nuovo Ospedale Sassuolo TC collo mdc Immagini elaborate 18/01/2010 9.39.08 601706196 THK: 0,41 HFS R L ma: 280 KVp: 120 Acq no: 1 Z: 1 C: 40 W: 394 DFOV:21x21cm Page: 1 of 1 F 2 cm IM: 1 SE: 450

P.S. 23/12/09:biopsia ORL della neoformazione tonsillare-base lingua dx in A.L. E.I.: Linfoma delle cellule B mature, diffuso, a grandi cellule. Immunofenotipo CD20/L26+; CD3-; CD10- bcl6+; bcl2+/-; Attività citoproliferativa elevata (MIB-1= 80%).

P.S. Mia prima osservazione: OBIETTIVAMENTE: enorme massa tonsillare dx necrotica (4-5 cm), con parziale obliterazione del lume orofaringeo e bombée al palato duro e molle di dx. Voluminoso conglomerato linfonodale emicollo dx. tumefazione della regione sovraclaveare dx. LN angolo-mandibolare sx (2 cm). Non altri LN superficiali, non splenomegalia. Tra gli esami LDH e Beta2-microglobulina nella norma.

P.S. TAC encefalo-torace-addome (27/01/09): negativa sul piano oncologico: modesta quantità di tessuto ipodenso infiammatorio nel seno mascellare dx; piccolo LN (asse corto 7 mm) nella finestra aorto-polmonare; piccolo nodulo ipodenso (5 mm) lobo sx della tiroide. Piccole cisti epatiche; cisti renali bilaterali (max 8 cm polo superiore rene dx); milza nella norma.

P.S. TC-PETWB (04/02/10): netto ipermetabolismo glucidico LN lato dx del collo, tonsillare dx e parafaringea, ed a carico di LN controlaterali a livello II, IV e VII. Presenza di altre formazioni ipermetaboliche (LN) in sede peripancreatica gastrica, ilo splenico, paraortica, interaorto-cavale e paracavale.

P.S. PET alla diagnosi

Perroni, Salvatore 4330652 05/08/1952 57 YEAR M Medicina Nucleare Modena CT PET TB COD5 ScreenCap 04/02/2010 15.17.00 30814948 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

Perroni, Salvatore 4330652 05/08/1952 57 YEAR M Medicina Nucleare Modena CT PET TB COD5 ScreenCap01 04/02/2010 15.18.00 30814948 Z: 1 C: 128 W: 256 Page: 1 of 1 IM: 0

P.S. CONCLUSIONI: Paziente con DLCL a B cellule della tonsilla dx + collo, SC IIIB. IPI ageadjusted basso rischio (score I), ma con criticità legate alla sede bulky/collo della malattia. Programma di CT con R-CHOP x 6 cicli + 2 R e RADIOTERAPIA sulla bulky (emicollo dx + tonsilla dx)