ACIDO IALURONICO NELLE PATOLOGIE DI SPALLA: selezione del paziente Giovanni Di Giacomo, M.D. Alberto Costantini, M.D. Andrea De Vita, M.D. Nicola de Gasperis, M.D. Concordia Hospital for Special Surgery Rome - Italy
Parleremo di un gruppo di pazienti che non sono stati vittime di traumi importanti e che presentano una sintomatologia caratterizzata da dolore e limitazione articolare attiva e passiva di diverso grado
INFILTRAZIONI nell articolazione della spalla QUANDO? COME? COSA? PERCHE? DOVE?
INFILTRAZIONI spazio gleno/omerale ARTROSI CAPSULITE
Definizione di ARTROSI Processo degenerativo a carico delle cartilagini delle superfici articolari e irritazione della sinovia
L acido Ialuronico è utilizzato fondamentalmente nelle ARTROSI, in particolare nel ginocchio e in altre articolazioni tra cui la spalla Elevata Col. Cervicale Col. Lombare Col. Vertebrale in toto Ginocchio Anca Trapezio metacarpale Media Interfalangee distale e prossimali delle mani Altre articolazioni delle mani Bassa Spalla Gomito Polso Piede Caviglia Sternoclaveare
Osteoartrite primitiva di spalla (ARTROSI) 1%
Definizione di CAPSULITE Processo infiammatorio a carico del tessuto capsulare gleno/omerale a insorgenza spontanea o microtraumatica, caratterizzato da 3 fasi distinte, e correlato positivamente con donne in peri-post menopausa, diabetici, tratt. per epilessia, cervicobrachialgia etc
ARTROSI QUADRO CLINICO SOVRAPPONIBILE: CAPSULITE DOLORE e LIMITAZIONE ARTICOLARE
Articolarità Passiva Limitata Articolarità Attiva Limitata ARTROSI vs CAPSULITE
Attiva Limitata Passiva Limitata
CAPSULITE
Come distinguere un quadro di ARTROSI VS CAPSULITE in fase 2/3?
ESAME OBIETTIVO Articolarità Attiva Limitata Articolarità Passiva Limitata Atraumatica (micro-traumatica) CAPSULITE Atraumatica (micro Diabete micro-traumatica traumatica) Peri-post meno pausa Tiro-tossicosi Farmaci neurotropi Microtrauma? Traumatica CAPSULITE ARTROSI Luss post inv. Fr trochite RX ARTROSI
Prima di introdurre la classificazione radiografica, è fondamentale utilizzare la proiezione corretta per vedere il grado di artrosi: AP reale
ANTERO-POSTERIORE CLASSICA
GLENA TUBO CATODICO OMERO
ANTERO-POSTERIORE VERA
GLENA TUBO CATODICO OMERO
GLENA TUBO CATODICO OMERO
Classificazione radiografica Grado I : normale Grado II : lieve restringimento articolare Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder. J BJS 65A, 1983 Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000
Grado III : moderato (inizio formazioni di osteofiti) Grado IV : severo restringimento estesa formazione di osteofiti eccentricità delle lesioni Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder. J BJS 65A, 1983 Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000
In queste patologie si può usare terapia infiltrativa: CAPSULITE ADESIVA ARTROSI di grado medio/elevato Cortisone Acido Ialuronico + Trattamento FKT
Medio: HY basso peso molecolare ARTROSI Elevato: HY alto peso molecolare
Che cos è l Acido ialuronico? L'acido ialuronico, un polimero naturale appartenente alla classe dei glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi acidi). E un importante componente di tutte le matrici extracellulari ed è presente in concentrazioni elevate nella cartilagine e nel liquido sinoviale. NUCLEO PROTEICO CATENE DI CONDROITIN SOLFATO ACIDO IALURONICO UNIONE PROTEICA
HA CONFERISCE VISCO-ELASTICITA LUBRIFICA RIDUCE ATTRITO E DEBRIDE STABILIZZA I LEGAMENTI
LIMITA FACILITA L ENTRATA DELLE PROTEINE PLASMATICHE RIDUCE IL IL TRASPORTO TRASPORTO DELL ACQUA DEI LIQUIDI NEL LIQUIDO SINOVIALE IMPORTANTE PER NUTRIZIONE DELLA CARTILAGINE
HA RIDUCE I SINTOMI MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA viscosupplementazione Attività farmacologica sintomi dolore infiammazione
AMBIENTE ARTICOLARE VISCOSUPPLEMENTAZIONE DISPOSITIVO MEDICO:AGISCE CON AZIONE DI TIPO FISICO E/O MECCANICO Alto Peso APM Molecolare APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM APM SINOVIOCITA APM APM APM APM
HA RIDUCE I SINTOMI MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA viscosupplementazione Attività farmacologica sintomi dolore infiammazione
MODIFICA L ANDAMENTO DELLA MALATTIA PROMUOVE I PROCESSI DI RIPARAZIONE CARTILAGINEA Stimolazione della crescita e del metabolismo dei condrociti Mantenimento della vitalità dei condrociti Stimolazione della sintesi dei componenti della matrice articolare INIBISCE I PROCESSI DI DISTRUZIONE CARTILAGINEA Inibizione dell espressione e dell attività degli enzimi condrodegradanti Inibizione del processo infiammatorio
AMBIENTE ARTICOLARE Basso Peso Molecolare HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA BPM BPM BPM BPM BPM VISCOINDUZIONE BPM BPM HA BPM HA SINOVIOCITA VISCOINDUZIONE MEDICINALE:HA EFFETTI FARMACOLOGICI IMMUNOLOGICI E METABOLICI HA VISCOSUPPLEMENTAZIONE HA HA HA HA HA Alto Peso Molecolare VISCOSUPPLEMENTAZIONE HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA
Tecnica infiltrativa Lieve/media BPM Intrarticolare (G/O) ARTROSI Grave APM Sub-acromiale Impingement sub-acr CAPSULITE cortisone Diagnostica differenziale Acromion claveare Artrite A/C cortisone
Acromion claveare Artrite A/C cortisone CLAVICOLA ACROMION
Tecnica infiltrativa Lieve/media BPM Intrarticolare G/O ARTROSI Grave APM
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
ACCESSO POST I.A.
Spalla Destra Visione Anteriore ACCESSO POST I.A.
ACCESSO ANT
ACCESSO ANT
ACCESSO ANT
CONTROINDICAZIONE ALL ACCESSO ANTERIORE
ACCESSO SUB-ACR
ACCESSO SUB-ACR