Giovanni Liguori
n DE arteriogenica veno-occlusiva induratio penis plastica n priapismo n alto flusso basso flusso trauma del pene n valutazione rischio malattie cardiovascolari n necessità approfondimento diagnostico cardiologico o vascolare periferico
.erectile dysfunction is now been recognized as one of the earliest manifestations of endothelial dysfunction and peripheral vascular disease Montorsi P; J Sex Med 2005 Enbergs A; Eur Hearth J 2000 El-Sakka AI; Urology 2004 Gazzaruso C; Circulation 2004 Thompson IM; JAMA 2005
n sonda lineare ad alta frequenza 7,5-11 MHz n studio morfologico ed emodinamico del pene n valutazione dinamica (PGE1 5-10- 20 µg) n valutazione alla radice del pene estrema variabilità di VPS lungo l asta angolo di 60 facilmente reperibile
Fase I (flaccidità) alta velocità e bassa resistenza Fase II (riempimento) aumento flusso sistolico, riduzione flusso diastolico Fase III (tumescenza) scompare la diastole Fase IV (rigidità) inversione del flusso diastolico
riempimento flaccidità
rigidità tumescenza
n le misurazioni qualitative vengono eseguite mediante scansioni trasversali 2 corpi cavernosi n tuniche di rivestimento n arterie cavernose n corpo spongioso n
n le misurazioni quantitative vengono eseguite mediante scansioni longitudinali
n parametri quantitativi color Doppler di normalità
analisi quantitativa n posizionare il volume campione all origine dell arteria n ridurre al massimo la finestra del volume campione n regolare l angolo di campionamento n regolare la PRF (frequenza di ripetizione dell impulso)
setto scansione sagittale
valutazione morfologica
valutazione morfologica
DE arteriogenica
DE arteriogenica
DE arteriogenica valutazione morfologica
DE arteriogenica valutazione morfologica con Power doppler
DE arteriogenica valori di VPS intermedi (25 <VPS< 35 cm/sec) n non sono specifici asimmetria VPS > 20 % (o > 10cm/sec) tra le 2 a. cavernose AT > 100 cm/sec stenosi focali
DE arteriogenica
DE arteriogenica
DE arteriogenica n valutazione della disfunzione endoteliale IMT (intima-media thikness) a. carotite comune a. femorale FMD (flow-mediated dilatation) a. cavernosa A. Aversa; J Sex Med 2007
n n an increased cavernous IMT (0.3 mm) might predict ED of vascular origin with more accuracy than PSV a sensitive predictor also for systemic atherosclerosis at an earlier phase
DE arteriogenica
n n cavernosal arteries can be routinely evaluated by PCDU in the flaccid state PCDU only in the flaccid state allows identifying subjects with pathological dynamic PSV with accuracy > 80%
insufficienza veno-occlusiva n VTD > 5cm/sec valutazione fase diastolica nel tempo n IR basso diagnosi ECD possibile solo in presenza di normale funzione arteriosa
insufficienza veno-occlusiva
quadri misti n flusso arterioso normale lievemente ridotto n modesta risposta erettile n VTD persistentemente elevata
induratio penis plastica individuazione della placca (a volte non è palpabile) estensione ed ecogenicità della placca, presenza di calcificazioni coinvolgimento del setto coinvolgimento dei vasi valutazione della funzione erettile
placca ipoecogena placca iperecogena placca isoecogena
placca iperecogena
coinvolgimento del setto spesso determina atteggiameto a clessidra del pene
valutazione della funzione erettile - difficile interpretazione - n dolore n deformità peniena coito difficoltoso ansia diminuzione della libido n deficit arterioso n alterazione del corpo cavernoso DE veno occlusiva n placca che ingloba la a. cavernosa
induratio penis plastica CSC anastomosi a bassa resistenza che connettono il corpo cavernoso a quello spongioso. Durante l erezione si chiudono, al contrario in caso di DE rimangono aperte con bassa resistenza e alti flussi
induratio penis plastica deficit erettile causato dalla placca n a.cavernosa inglobata n alterazione del meccanismo veno occlusivo in prossimità della placca
induratio penis plastica coinvolgimento dei vasi base distal * adequate Sistolic Peak velocity (60 cm/sec) sampled proximally to the plaque low Sistolic Peak velocity (11cm/sec) sampled distally to the plaque
alterazione del meccanismo venocclusivo in prossimità della placca VSP=40cm/s VSP=6cm/s Lontano dalla placca VSP=16cm/s Arteria cavernosa Vicino alla placca VSP significativamente più elevata rispetto ai pazienti con erezione conservata
L ecografia nella IPP prima del trattamento per... quantificare e caratterizzare strutturalmente le lesioni valutazione preoperatoria eventuale monitoraggio valutazione della funzione erettile