UN PERCORSO DI RICERCA CONDIVISO DISTRETTO/RSA Progettazione Formazione infermieri rilevatori Periodo di rilevazione (6 giornate nel periodo aprile ottobre 2005) Confronto e dibattito durante la rilevazione Analisi dei dati 1
RSA/DISTRETTO TN DEFINIZIONE DI PROBLEMA evento del paziente che attiva l attenzione dell infermiere e che richiede decisioni o interventi assistenziali RSA/DISTRETTO TN NUMERO PAZIENTI CON PROBLEMI TRENTINO DISTRETTO RSA 1062 (5%) su 20969 pazienti osservati 359 (11.4%) su 3133 pazienti osservati 703 (3.9%) su 17836 pazienti osservati 2
PROFILO DEI PAZIENTI CON PROBLEMI (totale 703) Sesso F Età media + DS Range >90 anni 525-74.6% anni 83.2 +10.1 (34-102) 190-27% PROFILO DEI PAZIENTI CON PROBLEMI Scala Norton totale 703 Stato cognitivo Incontinenza 2 Confuso/ Parzialmente Orientato 1 Stuporoso/ Totalmente disorientato 2 - Abituale urine 248-35.2 % 135-19.2 % 75-10.6 % Norton totale 1 - Doppia 12-5 Dipendenza elevata 375-53.3 % 444-63.1% Norton Media e deviazione standard 11.2 + 4.4 3
PROFILO DEI PAZIENTI CON PROBLEMI Patologie Neurologica Cardiovascolare Diabete Polmonare Oncologica Totale 703 N. % 419 59.6 364 51.7 124 17.6 108 15.3 107 15.2 PROBLEMI ASSISTENZIALI Sono state individuate 64 categorie di problemi: 22 già presenti nel protocollo di ricerca (nella RSA non viene rilevato il problema tremore) 44 nuovi 20 problemi su 64 compaiono con frequenza 1-2 (..cianosi, ulcera vascolare, micosi cavo orale, malfunzionamento presidi, cateterismo per incontinenza, scarsa igiene, indigestione.) I primi 5 problemi rappresentano il 46.1 % dei problemi rilevati 4
I PROBLEMI ASSISTENZIALI PIU FREQUENTI (64 categorie di problemi 703 pazienti con problemi) Dolore 124-17.6% Agitazione 68-9,6 % Dispnea 53-7.5% Vomito/Nausea 48-6.8% Stipsi 33-4.6% Febbre 33-4.6% 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17,6 9,6 7,5 6,8 4,6 dolore agitaz dispnea vomito stipsi/febbre RSA Le possibili cause dei problemi Cause Cliniche Altre cause Organizzative -mancanza tempo -collaborazione caregiver Farmaci e presidi Totale 703 N. % 518 73.6 166 23.6 103 14.6 55 53.4 30 29.1 100 14.2 5
Altre cause Spiegazioni del problema rilevato dolore (trauma recente, frattura) Aspetti assistenziali da presidiare Edema arto da posizionamento errato Eritema forse dieta sbagliata Volontà del paziente cadute (non chiama, in piedi sulla sedia) scarsa igiene sua abitudine di vita DOLORE Patologia: 33 % artrosi, osteoporosi, inoltre esiti di fratture, protesi anca o traumi; 24.1 % diabete 19.3 % patologia oncologica Stato cognitivo: il 50% dei pazienti presenta Norton stato cognitivo di 4 La causa clinica è prevalente Evitabilità: Per nulla nel 61.2 % e molto nel 9 % 6
CAUSE Cliniche Organizzative Farmaci/Presidi Altro EVITABILITA Per Nulla Poco Molto Non so Dolore Totale 124 N (%) 100 80.6 9 7.2 13 10.4 26 20.9 76 61.2 19 15.3 9 7.2 17 13.7 AGITAZIONE La quasi totalità dei pazienti (59 su 68) presenta una patologia neurologica, psichiatrica o entrambe Circa il 60% dei pazienti presenta un valore Norton Stato cognitivo di 1 o 2 7
Agitazione CAUSE Cliniche Organizzative Farmaci/Presidi Altro EVITABILITA Per Nulla Poco Molto Non so Totale 68 N (%) 52 76.4 17 25.0 8 11.7 14 20.5 22 41.1 21 30.8 8 11.7 9 13.2 AGITAZIONE Cosa si intende per Agitazione? Quali segni, sintomi, comportamenti coglie l infermiere per definire la presenza di agitazione? Quanto incide il contesto? bisogno di compagnia, conflitto con il compagno di stanza, visita specialistica fatta o da fare, rientro dall ospedale, chiede di poter tornare a casa, non tollera le spondine 8
Pazienti con agitazione esempi Signora di anni 93 Norton totale 15 Norton cognitivo 3 Patologia: Cardiopatia sclerotica Agitazione durante il turno pomeriggio Cause: Altro agitazione dopo visita della figlia Evitabilità: poco Pazienti con agitazione esempi Signore di anni 96 Norton totale 7 Norton cognitivo 1 Patologia: Demenza, Cardiopatia Agitazione, euforia, lamentela continua, affacendamento Cause: cliniche Evitabilità: non so 9
Pazienti con agitazione esempi Signora di anni 90 Norton totale 16 Norton cognitivo 2 Patologia: Problemi cognitivi, scompenso cardiaco Agitazione durante la notte Cause: cliniche, organizzative (mancanza tempo/personale), farmaci/presidi riflessione sulle modalità di contenzione, vicinanza fisica, rivalutare la terapia Evitabilità: non so DISIDRATAZIONE Patologia: 81.8 % dei pazienti presenta problemi cognitivi demenza Cause: 72,7 % cliniche 54,5 % organizzative sia per mancanza di tempo che di collaborazione del care giver Altre cause: disfagia, rifiuto di bere, non sente la sete Conseguenza di altre patologie: diabete scompensato, diarrea Evitabilità: 16 molto, 5 poco, 0 per nulla, 1 non so 10