LA FRAGILITA NELL ANZIANO: EVIDENZE dallo STUDIO InCHIANTI Stefania Bandinelli
Sistemi Omeostatici e Invecchiamento Public Health Rev, 32(2) 130 143: 2011
Invecchiamento e Sindromi Geriatriche Aging Phenotypes Changes in Body Comp Disease Susceptibility Reduced Functional Reserve Reduced Healing Capacity and Stress Resistance Unstable Health Failure to Thrive Geriatric Syndromes Gait Disorders Falls Disability Discrepancy Energy Production/Utilization Comorbidity AGING FRAILTY Urinary Incontinence Homeostatic Dysregulation Public Health Rev, 32(2) 130 143: 2011 Neurodegeneration Cognitive Impairment Delirium Sleep Disorders Decubitus Ulcers
Markers di Fragilità Età avanzata Perdita visiva Disturbi cognitivi/tono umore Debolezza nelle gambe Modificazioni del cammino e dell equilibrio Uso di famaci sedativi Patologie croniche multiple Supporto sociale inadeguato Ospedalizzazioni
Definizione operativa Presenza di 3 o più tra i seguenti criteri: perdita di peso non voluta (4.5 kg/a) percezione di affaticamento debolezza muscolare velocità del cammino ridotta scarsa attività fisica J Gerontol 2001;56:M146 M156
Paradigma dello Studio InCHIANTI Rete Omeostatica Domini Fisiologici Outcome Ormoni C.N.S. Infiammazione P.N.S. S. N. A. Stress Ossidativo Muscoli Ossa, Articolazioni Mobilità Nutrizione Energia Attività Fisica Feedback JAGS, 2000; 48:1618 1625
Preferred Walking Speed Declines with Age 2 PWS (m/sec) 1 1.09 0.67 0.60 0 0.48 20 40 60 80 100 Age (years) JAGS 2007; 55:58 65
Gait Speed and Survival in Older Adults Uomini Donne JAMA 2011; 305: 50 58
Risk factors for Disability in Older Persons over 3-year follow-up Age Ageing 2010; 39: 92 98
Mediterranean Diet and Mobility Decline in Older Persons Exp Gerontol 2011; 46(4):303 308
n of SD from the sex-specific mean 1.5 1 0.5 0-0.5-1 1 0.5 0-0.5-1 IL-6 IL-6r IL-1ra IL-18 CRP Fibrinogen Men -1.5 20-39 40-49 50-64 65-74 75-84 85+ Indici Infiammatori: Invecchiamento e Attività Fisica Men 1.5 1 0.5 0-0.5-1 1 0.5 0-0.5-1 -1.5 IL-6 IL-6r IL-1ra IL-18 CRP Fibrinogen Women Women 20-39 40-49 50-64 65-74 75-84 85+ Age Groups Age Groups Blood 2005;105:2294 9. J Gerontol 2004, 59A: 242 248
Muscolo Scheletrico e Mortalità Sarcopenia: defined as lowest sex specific tertile of the residuals of a regression predicting muscle area from height and fat mass J Gerontol 2009; 64 A;377 384
Antioxidants and Muscle Strength J Gerontol Med Sci, 2003 Knee extension strength (kg) 16 15.5 15 p=0.113 p=0.012 p=0.028 p=0.642 p=0.048 p=0.371 I II III I II III I II III I II III I II III I II III α-tocopherol γ-tocopherol Vitamin C Vitamin E β-carotene Retinol Plasma levels (tertiles) Daily dietary intake (tertiles)
Livelli di Vitamina E e Fragilità J Gerontol 2006; 61A: 278 283
Prevalenza di Fragilità Studio InCHIANTI (baseline) Percentuale di soggetti (%) 100 80 60 40 20 Normali Fragili Disabilità ADL Uomini Normali Fragili Disabilità ADL Donne 0 <65 65-74 75-84 85+ Classi di Età (anni) <65 65-74 75-84 85+ Classi di Età (anni)
Sviluppo della Disabilità a 6 anni: assenza/presenza di Fragilità a baseline età 65 anni UOMINI (N: 304, età media: 72,25) DONNE (N: 409, età media: 73,84) ADL=0 ADL=1-2 ADL>=3 ADL=0 ADL=1-2 ADL>=3 100 80 97,5 89,7 *P=0.0328 85,7 100 80 92,0 92,2 *P<.0001 60 60 62,9 40 40 20 0 14,2 0,8 1,6 3,4 6,8 0,00 Fragili = 0 Fragili = 1-2 Fragili >= 3 20 0 24,2 12,9 3,0 5,0 3,5 4,3 Fragili = 0 Fragili = 1-2 Fragili >= 3 *Per il calcolo della P è stato usato un Chi Quadro
Fragilità e Mortalità Studio InCHIANTI (baseline): età 65 anni: 1155 1.00 Percentuale di Sopravvissuti 0.75 0.50 0.25 0.00 Fragilità = 0 Fragilità = 1-2 Fragilità 3 Log-Rank =212.3 p=<.0001 0 2 4 6 8 10 Follow up (anni)
Predictive Validity of a Postal Questionnaire for Screening Community-dwelling Elderly Individuals at Risk of Functional Decline 1. Vive da solo? (NO) 2. Prende tutti i giorni almeno 3 differenti farmaci? (SI) 3. Usa regolarmente il bastone, il deambulatore o la carrozzina per muoversi? (SI) 4. Ci vede bene? (NO) 5. Ci sente bene? (NO) 6. Ha problemi di memoria? (SI) E caduto nel corso dello scorso anno? (SI) E stato ricoverato nel corso dell anno scorso? (SI) %at risk 38.0 25.4 14.1 20.9 25.5 29.8 22.9 27.1 Age Ageing 1996; 25: 159 167
Dati raccolti nell indagine ARS, SdS Sud Est - Val di Chiana, 2009 69.6 55.6 26.0 27.5 21.8 36.5 44.3
Questionario Postale Progetto ARS Fragili popolazione studio InCHIANTI baseline 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 vive da solo 5 farmaci età 75 anni, N=444 26.6 15.9 24.5 33.1 20.7 16.2 19.4 cadute memoria 400 metri perde peso ricovero H
Predittività di sviluppo di ADL disabilità a 3 anni degli items del questionario postale Popolazione InCHIANTI: età 75 anni, N: 444 (b) - 331 (fu1) Stima 95% -Limiti di confidenza * P Vive da solo 0.530 0.249 1.132 0.1012 Usa 5 o più farmaci 1.719 0.810 3.648 0.1579 Caduta negli ultimi 12 mesi 1.959 1.023 3.750 0.0426 Ha problemi di memoria 2.296 1.242 4.245 0.0080 Vista : acuità visiva da vicino 1.578 0.838 2.971 0.1580 Affaticabilità percezione dello sforzo 0.821 0.347 1.940 0.6527 Ha difficoltà a camminare 400 metri 2.536 1.261 5.098 0.0090 Ha perduto peso nell ultimo anno 2.878 1.512 5.480 0.0013 E stato ricoverato negli ultimi 12 mesi 1.330 0.646 2.741 0.4390 *Logistiche aggiustate per età e sesso
1. VIVE DA SOLO? QUESTIONARIO POSTALE 2011 2. CI VEDE ABBASTANZA DA LEGGERE I TITOLI DEI GIORNALI, ANCHE UTILIZZANDO GLI OCCHIALI? 3. SI STANCA MOLTO A FARE LE COSE DI TUTTI I GIORNI? 4. HA PROBLEMI DI MEMORIA? 5. E MAI CADUTO NEGLI ULTIMI 6 MESI? 6. E STATO RICOVERATO IN OSPEDALE O SI È RECATO AL PRONTO SOCCORSO NEL CORSO DEGLI ULTIMI 6 MESI? 7. HA DIFFICOLTÀ A CAMMINARE PER 400 METRI IN PIANURA? 8. ASSUME REGOLARMENTE (TUTTI I GIORNI O QUASI) 5 O PIÙ FARMACI? 9. E DIMAGRITO PIÙ DI 3 KG NELL ULTIMO ANNO, SENZA VOLERLO 10. PUÒ FACILMENTE CONTARE SULL AIUTO DI UNA PERSONA IN CASO DI BISOGNO? 11. SOLITAMENTE, ÈIN GRADO DI VESTIRSI E SVESTIRSI SENZA L AIUTO DI ALTRE PERSONE?