Al Signor Sindaco del Comune di VILLORBA Marca da Bollo Protocollo OGGETTO: RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (artt. 24 e 25 del Dpr 06.06.2001, n. 380) 1. Il/la sottoscritto/a 2. Il/la sottoscritto/a 3. Il/la sottoscritto/a (in caso di ulteriori richiedenti allegare elenco a parte) titolare/i della concessione edilizia n / permesso di costruire n / DIA prot. n del relativa alle seguenti opere: su immobile CHIEDE 1. il certificato di agibilità per: la suddetta costruzione; 2. l attribuzione del numero civico per un totale di n accessi esterni (dalla strada) e per un totale di n accessi interni DICHIARA che l ultimazione dei lavori di finitura dell intervento è avvenuta in data - Si fa presente che la mancata presentazione della richiesta di agibilità entro 15 giorni dall ultimazione dei lavori di finitura, comporta l applicazione di una sanzione amministrativa pecuniaria da 77,00 a 464,00 euro (art. 24 del Dpr n.380/2001). ALLEGA ( barrare la casella corrispondente ):
Attestazione di avvenuto accatastamento e/o variazione catastale (art. 25, comma 1, lett. a) Dpr n. 380/2001); Dichiarazione, a firma del richiedente, di conformità dell opera rispetto al progetto approvato, nonché dell avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti (art. 25, comma 1, lett. b) Dpr n. 380/2001); Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti negli edifici adibiti ad uso civile alle prescrizioni di cui agli artt. 113 e 127 del Dpr n. 380/2001, nonché all art. 1 della Legge n. 10/1991, ovvero certificato di collaudo degli stessi, ove previsto, ovvero ancora certificazione di conformità degli impianti prevista dagli artt. 111 e 126 del Dpr n. 380/2001 (art. 25, comma 1, lett. c) Dpr n. 380/2001), ovvero dichiarazione, a timbro e firma del progettista, attestante che non sono stati eseguiti o modificati impianti per cui è previsto il rilascio della dichiarazione di conformità; Dichiarazione del progettista di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche (art. 25, comma 3, lett. d) Dpr n. 380/2001); Copia del certificato di collaudo statico per opere indicate all art. 53 del Dpr n. 380/2001, munito dell attestazione di avvenuto deposito al protocollo Comunale in data ovvero dichiarazione, a timbro e firma del direttore dei lavori, attestante che le opere eseguite non necessitano di collaudo statico in quanto non svolgono funzione portante così come stabilito dal DM 14.09.2005 (capitolo 8.1); Dichiarazione del progettista e del direttore dei lavori attestante che il progetto edilizio e le opere edilizie eseguite sono conformi alle norme sismiche vigenti per la zona 3 limitatamente alle opere il cui incarico di redazione è stato affidato in data successiva al 13.01.2004 (in luogo del certificato rilasciato dall Ufficio Tecnico Regionale attestante la rispondenza dell opera eseguita alle norme per le costruzioni in zona sismica art. 25, comma 3, lett. b) del Dpr n. 380/2001); Copia dell autorizzazione allo scarico rilasciata ai sensi del D.Lgs. 03.04.2006, n. 152; Copia della richiesta di allacciamento all acquedotto, o dell ultima bolletta, se già allacciato ovvero copia de referti di analisi chimica e biologica, eseguita anche da laboratorio privato, dell acqua prelevata, in data recente, dal pozzo a servizio del fabbricato in questione, con giudizio di idoneità al consumo umano emesso dal Distretto Socio Sanitario dell ULSS n. 9; certificato per attività soggette alle visite di prevenzioni incendi, previste dal DM 16.02.1982, rilasciato dal Comando dei Vigili del Fuoco (art. 22, comma 1, lett. f) del regolamento edilizio) ovvero dichiarazione del proprietario di non necessità; Richiesta di attribuzione di numero civico redatta su modello AP/7b - art. 43 del Regolamento Anagrafico (nel caso di nuove unità immobiliari); Ricevuta di pagamento di euro 10,00 per diritti di segreteria su c/c postale n. 12206314 intestato a : Comune di Villorba Servizio di Tesoreria. N.B. : Il richiedente si impegna, qualora abbia provveduto a rateizzare il contributo sul costo di costruzione, a versare le rimanenti rate in unica soluzione, entro e non oltre 60 giorni dalla data di ultimazione della costruzione (art. 16, comma 3, Dpr n. 380/2001). Distinti saluti., lì luogo data
DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE (Art. 25 del Dpr 06.06.2001, n. 380) 1. Il / la sottoscritto/a 2. Il / la sottoscritto/a 3. Il / la sottoscritto/a titolare/i della concessione edilizia/permesso di costruire/ denuncia di inizio attività numero/protocollo del relativa/o all intervento edilizio di: su immobile DICHIARA sotto la propria responsabilità ai fini e per gli effetti dell art. 25 del DPR 06.06.2001, n. 380, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale: che le opere sono state realizzate in conformità ai progetti approvati ed allegati alle sopracitate concessioni edilizie - permessi di costruire - denuncie inizio attività; che i muri dell immobile sono adeguatamente prosciugati; che gli ambienti dell immobile sono salubri. lì (luogo) (data)
CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE (Art. 22 del Regolamento Edilizio) Il / la sottoscritto/a iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di al n con studio in Via n direttore dei lavori di cui alla concessione edilizia/permesso di costruire/ denuncia di inizio attività numero/protocollo del relativa/o all intervento edilizio di: su immobile RILASCIA sotto la propria responsabilità, ai fini e per gli effetti dell art. 22 del regolamento edilizio comunale, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale, IL CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE dell opera eseguita in forza della sopra citata concessione edilizia/permesso di costruire/ denuncia di inizio attività. lì (luogo) (data) Timbro e
(MOD. AP/7b art. 43 REGOLAMENTO ANAGRAFICO) Al Signor Sindaco del Comune di Villorba Il/La sottoscritto/a domiciliato/a a in via n. TEL. FAX avendo ultimato la costruzione sita in via ai sensi dell art. 43 del DPR n.223/1989 1 CHIEDE L ATTRIBUZIONE DEI NUMERI CIVICI N accessi alle unità imm. Area di circolazione (Via, Viale, Piazza, Largo, ecc.) Destinazione dei locali ai quali danno accesso Abitazioni Negozi Magazzini Autorimes se pubbliche Autorimes se private Locali di pubblici spettacoli Varie Note Allo scopo ALLEGA PLANIMETRIA CON L INDICAZIONE DEGLI ACCESSI. Distinti saluti. Il richiedente Villorba, li ALL UFFICIO ANAGRAFE per la individuazione della numerazione degli accessi, ai sensi dell articolo 42 del DPR n.223/1989 Villorba li L Addetto dell Ufficio Urbanistica ALL UFFICIO POLIZIA MUNICIPALE PER ACCERTAMENTI. Lì L Ufficiale d anagrafe (Spazio riservato all eventuale accertamento della Polizia Municipale) 1 ART.43 comma 2 DPR N.223/1989: A costruzione ultimata e comunque prima che il fabbricato possa essere occupato, il proprietario deve presentare al comune apposita domanda per ottenere sia l indicazione del numero civico, sia il permesso di abitabilità se trattasi di fabbricato ad uso abitazione, ovvero di agibilità se trattasi di fabbricato destinato ad altro uso