ANZIANI IN PRONTO SOCCORSO: CHI BEN COMINCIA.. Geriatric Emergency Medicine Verona, 16-17 maggio 2014
Età Celibi /Nubili Coniugati /e Vedovi /e Divorziati /e Maschi Femmine Totale % % % 0-4 2.737.141 0 0 0 51,4% 48,6% 2.737.141 4,6% 5-9 2.810.939 0 0 0 51,4% 48,6% 2.810.939 4,7% 10-14 2.800.258 0 0 0 51,4% 48,6% 2.800.258 4,7% 15-19 2.819.649 4.788 5 19 51,5% 48,5% 2.824.461 4,7% 20-24 2.951.996 133.596 159 1.085 51,1% 48,9% 3.086.836 5,2% 25-29 2.575.939 668.615 1.252 5.824 50,3% 49,7% 3.251.630 5,4% 30-34 2.011.603 1.662.373 4.533 24.769 50,0% 50,0% 3.703.278 6,2% 35-39 1.661.063 2.713.547 13.172 81.163 49,9% 50,1% 4.468.945 7,5% 40-44 1.248.587 3.343.341 29.815 162.139 49,7% 50,3% 4.783.882 8,0% 45-49 909.918 3.655.085 60.855 222.970 49,5% 50,5% 4.848.828 8,1% 50-54 600.130 3.357.687 102.768 214.626 48,9% 51,1% 4.275.211 7,2% 55-59 416.166 3.048.511 164.560 177.555 48,5% 51,5% 3.806.792 6,4% 60-64 314.752 2.923.045 270.187 139.213 48,1% 51,9% 3.647.197 6,1% 65-69 241.279 2.525.835 400.438 99.199 47,5% 52,5% 3.266.751 5,5% 70-74 220.473 2.163.687 615.760 67.420 45,9% 54,1% 3.067.340 5,1% 75-79 182.611 1.530.227 797.189 38.814 43,3% 56,7% 2.548.841 4,3% 21,2 % 80-84 150.926 903.226 891.717 21.546 39,0% 61,0% 1.967.415 3,3% 85-89 100.294 370.222 723.986 10.385 32,9% 67,1% 1.204.887 2,0% 90-94 40.042 86.266 336.517 3.477 27,1% 72,9% 466.302 0,8% 95-99 10.473 10.424 80.381 625 21,4% 78,6% 101.903 0,2% 100+ 1.851 1.015 13.458 66 16,8% 83,2% 16.390 0,0% Totale 24.806.090 29.101.490 4.506.752 1.270.895 48,4% 51,6% 59.685.227
ANDAMENTO ACCESSI PS (fonte: Epicentro)
L ANZIANO IN PS: PECULIARITA Presentazione complessa del paziente Presentazione atipica di malattie comuni Effetto confondente della comorbilità Polifarmacoterapia Deficit cognitivi
L ANZIANO IN PS: PECULIARITA Differenze nei valori di normalità dei test ematochimici Riduzione della riserva funzionale Essenzialità della conoscenza dello stato funzionale di base Inadeguato supporto sociale Accesso in PS come un opportunità per valutare importanti condizioni di salute e di vita del paziente
In molte circostanze l uso del PS è frutto di bisogni sanitari persistenti non riconosciuti che culminano in una crisi Uso del PS come espressione del fallimento del SSN il fatto che la persona anziana abbia un alta prevalenza di comorbilità croniche e una disabilità funzionale-cognitiva, NON significa che abbia maggior bisogno di cure in PS o che il PS fornisca una miglior risposta a tali condizioni
L accesso in PS è in qualche modo un marker di vulnerabilità: - aumentato rischio di nuovi accessi sia a 1 sia a 3 mesi - aumentato rischio di ospedalizzazione, istituzionalizzazione e morte Elevata prevalenza di anziani in PS (12-21%), indipendentemente dai paesi, dai sistemi sanitari e dalla distribuzione della popolazione. Il picco si raggiunge dopo i 75 anni e soprattutto dopo gli 85 anni
Accessi ripetuti in PS entro 30 giorni tra soggetti anziani: 10-29% Re-ospedalizzazioni 3-17% Fattori associati agli accessi in PS od ospedalizzazioni ripetute: severità della malattia, disponibilità dei servizi (soprattutto diagnostici), accessibilità a visite specialistiche ambulatoriali, condizioni socioeconomiche, fattori demografici PS come importante rete di sicurezza per lo stato di salute, indipendentemente dalla situazione sociale ed economica
TEMPI DI ATTESA TRA TRIAGE E PRESA IN CARICO 0-64 aa 65-74aa 75-84aa >85 aa Totale Bianco 82,64 80,00 86,48 74,14 82,31 Verde 25,25 22,57 24,51 24,51 24,93 Giallo 9,07 7,98 8,26 8,40 8,54 Rosso 4,87 4,22 4,18 3,06 4,00
Rossi PD et al: JAGS 2010;58(19): 2030-31
Disordini neuropsichiatrici Cadute Cardiopatie Effetti collaterali da polifarmacoterapia Abuso di alcool e altre sostanze Dolore addominale Infezioni Casi sociali Abuso a trascuratezza
PRESENZA NEI VERBALI DI INFORMAZIONI Comorbilità 52,4% Anamnesi farmacologica 38,9% Valutazione stato cognitivo 51,6% Dolore 30,2% Indicazioni dettagliate e chiare alla dimissione 51,2%
Identification of Seniors At Risk (ISAR) indaga, in modo conciso e suggerisce un aumentato rischio di declino funzionale, ritorno in PS, ricoveri ospedalieri e morte entro 6 mesi.
Il test è positivo se vi è deficit cognitivo o per un punteggio 2 negli altri fattori di rischio e suggerisce aumentato rischio di declino funzionale, utilizzo di PS e ricovero a 30 e 120 giorni da una visita in PS. Triage Risk Screening Tool (TRST)
Uso sproporzionato del PS da parte degli anziani NON coincide con abuso inappropriato Traumi da caduta, problemi di gestione delle proprie cure e autonomia quotidiana, elevata frequenza di accessi ripetuti sono indicatori di una complessità di bisogni, che vanno al di là delle cure fornite in urgenza dal PS Molti accessi da parte di persone anziane sono frutto della lenta evoluzione di malattie croniche, che culmina in un bisogno di cure in emergenza
Mancano studi su come i servizi territoriali e le cure primarie possano influire nel prevenire accessi in PS La strutturazione delle cure in PS che dà priorità alle procedure mediche preclude la possibilità di affrontare i bisogni degli anziani
Proviamo assieme a trovare una soluzione! Grazie per l attenzione e buon lavoro a tutti!