4. I PRINCIPALI GRUPPI DI PATOLOGIE 4.1 LE MALATTIE CARDIO E CEREBROVASCOLARI (Papa R) Le malattie cardiovascolari, essendo responsabili del 44% di tutti i decessi, rappresentano ancora oggi la principale causa di morte nel nostro paese. In particolare la cardiopatia ischemica è la prima causa di morte in Italia, (28% di tutti i decessi), mentre gli accidenti cerebrovascolari sono al terzo posto con il 13%, dopo i tumori. Nell elaborazione dei dati, l analisi dei DRG ha comportato la necessità di una standardizzazione espressa attraverso il rapporto standardizzato di ospedalizzazione (SHR) 1. Fonti informative: Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), ARS Marche. La cardiopatia ischemica Nell analisi della patologia cardiovascolare è stata studiata la cardiopatia ischemica come causa di ricovero ospedaliero. All interno del gruppo di diagnosi malattie ischemiche del cuore è stato poi esaminato in dettaglio l infarto del miocardio. Ricoveri per malattie ischemiche del cuore 2 Il numero complessivo di ricoveri di residenti nella Regione Marche per Malattie ischemiche del cuore (codici ICD IX 410-414) è stato di 7452 nel, 6863 nel e 5869 nel con un tasso grezzo rispettivamente di 50,72; 46,71 e 39,94 per 10000 (Tabella 4.1.1). 1 L SHR è una tecnica epidemiologica che consente di eliminare gli errori di confondimento determinati dalla diversa composizione per età e sesso delle diverse province. 2 Criteri di selezione dei ricoveri: Ricoveri Ordinari; dimissioni dal 1/1/ al 31/12/; residenza nelle Marche; presenza di codici ICD-IX 410-414 per le malattie ischemiche del cuore e ICD IX 414 per l IMA in diagnosi principale; Standardizzazione: Dati Standardizzati con metodo diretto (per 10.000 abitanti) sulla popolazione delle Marche (Dati ISTAT, Censimento ).
Tabella 4.1.1 - Ricoveri per malattie ischemiche del cuore, per provincia distribuiti per anno. Regione Marche periodo -. Provincia AN 2270 1973 1726 AP 1997 1988 1592 MC 1466 1277 956 PU 1719 1625 1595 Tot 7452 6863 5869 Il rapporto standardizzato di ospedalizzazione (SHR) per malattie ischemiche del cuore nelle quattro province mostra una riduzione dei ricoveri in tutto il territorio regionale (Figura 4.1.1). Figura 4.1.1 - SHR per Malattie ischemiche del cuore (Codici ICD IX 410-414), per provincia. Regione Marche, anni -. 12 10 8 6 4 2 Ricoveri per infarto acuto del miocardio I dati relativi ai ricoveri delle quattro province della regione marche manifestano un trend in aumento per l Infarto acuto del miocardio. In particolare, la provincia di Ascoli Piceno mostra un valore superiore rispetto alle altre realtà provinciali (Figura 4.1.2).
Figura 4.1.2 - SHR per IMA (Codice ICD IX 410), per provincia. Regione Marche, anni -. SHR/10.000 abita 7 6 5 4 3 2 1 Il Registro Sindromi Coronariche Acute della Regione Marche Con il DGR N 56 del 18/01/05, la Regione Marche ha approvato, in via sperimentale fino al 31 dicembre 2005, l istituzione del Registro Marchigiano delle Sindromi Coronariche Acute. Gli obiettivi del registro sono strutturati su due aree di attività, un Area istituzionale Regionale ed un Area di Ricerca e sono così definiti: Per l area Istituzionale regionale : rilevazione dei dati necessari al monitoraggio dell applicazione del Profilo di assistenza per l infarto miocardico acuto STsovraslivellato su tutto il territorio Marchigiano analisi dell adeguamento agli standard regionali relativi alla qualità dell assistenza prestata ai pazienti con infarto miocardico acuto ST-sovraslivellato Per l area di attività e di ricerca: rilevazione di dati epidemiologici sulle sindromi coronariche acute nella Regione Marche in collaborazione con l Osservatorio Epidemiologico Regionale e la Rete Epidemiologica Marchigiana rilevazione di dati relativi all efficacia degli interventi clinicoassistenziali (outcome) sui pazienti con sindrome coronarica acuta della Regione Marche effettuazione di progetti di ricerca relativi alle Sindromi Coronariche Acute definiti di volta in volta dal Comitato Scientifico.
La struttura organizzativa del registro si articola in: Un comitato scientifico, costituito dai Direttori delle Unità Operative di Cardiologia, UTIC, Emodinamica, Cardiochirurgia della Regione Marche e della Unità Operativa di Medicina Generale del Presidio Ospedaliero di Osimo; dal Direttore dell Agenzia Regionale Sanitaria della Regione Marche; dal Responsabile dell Assistenza Ospedaliera del Dipartimento dei Servizi alla Persona e alla Comunità della Regione Marche; dal coordinatore regionale del Progetto Profili di Assistenza della Regione Marche; da un Chairman ed un Cochairman individuati tra esperti in Ricerca clinica cardiologica nazionali ed internazionali. Un gruppo Regionale di Esperti Profilo IMA e Cordinatori Profilo IMA delle Aziende Ospedaliere e delle Zone Territoriali della Regione Marche. Un comitato esecutivo, composto dal cochairman; da cinque Direttori di Unità Operativa facenti parte del Comitato Scientifico e indicati dal Comitato Scientifico; dal coordinatore regionale del Progetto Profili di Assistenza della Regione Marche; da un esperto in ricerca clinica Cardiologia. Un Comitato aggiudicazione eventi, con il compito di validare gli eventi che vengono rilevati dai centri periferici esaminando tutta la documentazione ritenuta necessaria. Un Gruppo operativo composto da: Un Coordinatore Organizzativo; da un gruppo di addetti al monitoraggio della qualità dei dati del Registro; un gruppo di addetti alla segreteria amministrativa del Registro; da un informatico. Un writing committee, costituito da: un esperto in statistica sanitaria ed un esperto in epidemiologia come componenti stabili. La restante composizione del Writing Committee è flessibile in base al contenuto di ciascuna pubblicazione scientifica e di norma prevede la presenza di chi ha proposto lo studio, di chi ha preparato il protocollo e di chi ha analizzato i dati.
Ricoveri per patologia cerebrovascolare 3 Negli anni oggetto dell analisi il numero di ricoveri per patologia cerebrovascolare è stato piuttosto stabile quantificandosi in 9716 nel ; 9882 nel e 9522 nel. Per quanto concerne la distribuzione dei ricoveri per patologia sono stati considerati i quattro gruppi rappresentati nella tabella 4.1.2. Tabella 4.1.2 - Ricoveri per patologia cerebrovascolare, nella regione Marche, distribuiti per categoria diagnostica. Anni -. Occlusione cerebrale Emorragia subaracnoidea, Emorragia cerebrale e altre non specificate emorragie intracraniche Dist. Circol. Mal definiti PS 931 1051 1041 209 208 221 803 585 612 506 634 676 AN 1193 1122 1134 293 272 316 548 564 492 611 557 476 MC 482 615 610 201 235 209 932 926 781 457 471 434 AP 746 769 888 239 239 249 989 970 779 576 664 604 Totale 3352 3557 3673 942 954 995 3272 3045 2664 2150 2326 2190 TIA Ricoveri per occlusione o stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali La provincia di Pesaro mostra un tasso standardizzato di ricoveri sensibilmente superiore rispetto alle altre province (Figura 4.1.3). 3 Criteri di selezione dei ricoveri: Ricoveri Ordinari; dimissioni dal 1/1/ al 31/12/; residenza nelle Marche; presenza in diagnosi principale di codici: ICD-IX 433-434 per occlusione e stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, ICD IX 430-432 per emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale e altre non specificate emorragie intracraniche, ICD IX 435 per ischemia cerebrale transitoria, ICD IX 436-437 per disturbi circolatori acuti mal definiti; Standardizzazione: Dati Standardizzati con metodo diretto (per 10.000 abitanti) sulla popolazione delle Marche (Dati ISTAT, Censimento ).
Figura 4.1.3 - SHR per occlusione e stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali (Codici ICD IX 433-434), per provincia. Regione Marche, anni -. 7 6 5 4 3 2 1 Ricoveri per emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale e altre non specificate emorragie intracraniche Le quattro province non evidenziano differenze e le variazioni annuali sono complessivamente stabili (Figura 4.1.4). Figura 4.1.4 - SHR per emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale e altre non specificate emorragie intracraniche (Codici ICD IX 430-432 ), per provincia. Regione Marche anni -. SHR/10.000 abita 16,00 14,00 12,00 1 8,00 6,00 4,00 2,00 Ricoveri per Ischemia Cerebrale Transitoria La provincia di Pesaro mostra un trend in aumento dei ricoveri per ischemia cerebrale transitoria mentre la provincia di Ancona evidenzia una diminuzione
del tasso standardizzato di ricoveri. Le province di Ascoli e Macerata sono invece caratterizzate da una maggiore variabilità (Figura 4.1.5). Figura 4.1.5 - SHR per ischemia cerebrale transitoria (Codice ICD IX 435), per provincia. Regione Marche, anni -. 4 35,00 3 25,00 2 15,00 1 5,00 Ricoveri per disturbi circolatori acuti mal definiti La provincia di Ancona mostra valori sensibilmente inferiori rispetto alle altre province che comunque evidenziano una tendenza in decremento nei ricoveri (Figura 4.1.6). Figura 4.1.6 - SHR per disturbi circolatori acuti mal definiti (Codici ICD IX 436-437), per provincia. Regione Marche, anni -. 7 6 5 4 3 2 1