Con il Patrocinio della Regione Calabria Con il Patrocinio della Regione Calabria IVA t IL FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO IN REGIONE CALABRIA 3 La parola ai protagonisti Dr. Scillone 24 Luglio 2013 T-Hotel - Lamezia Terme 1 SEMINARIO
Implementazione ed interfacciamento di un sistema di cartella clinica informatizzata con FSE Calabria L esperienza della 3 Casa di Cura «Villa del Sole» di Cosenza 2
Dalla Cartella Clinica al Fascicolo Sanitario Elettronico La Casa di Cura «Villa del Sole» ha implementato un primo sistema informatico per la gestione della Cartella clinica fin dal 1995 Il sistema informatico, 3 sviluppato con risorse interne, si è evoluto nell arco degli anni, fino ad accompagnare il paziente dal primo contatto con la struttura fino alla dimissione 3
Il sistema informatico, oltre alla gestione delle problematiche amministrative, si è particolarmente evoluto sul piano clinico Presupposto e linea essenziale di sviluppo è stata ed è la centralità 3 del paziente Particolare attenzione è stata posta alla tracciabilità di ogni atto medico e alla soppressione della possibilità di errori di trascrizione, oltre che alla chiarezza della documentazione 4
Le dimensioni della Casa di Cura hanno probabilmente favorito un più immediato coinvolgimento degli operatori, medici e non, nell utilizzo estensivo del sistema Le varie funzionalità 3 sono diventate progressivamente indispensabili alle attività dei reparti e dei servizi 5
Attualmente sono presenti negli archivi storicizzati le cartelle cliniche di circa 25.000 pazienti Nella grande maggioranza dei casi sono rappresentati i diari 3 clinici, le terapie effettuate, i referti specialistici, i referti di laboratorio, le lettere di dimissione. 6
Attualmente l intero sistema informatico è stato sottoposto ad una completa reingegnerizzazione al fine di renderlo adeguato alle moderne tecnologie e alla mutate esigenze assistenziali. 3 Il nuovo sistema, oltre che ampliare le funzionalità preesistenti, si pone l ambizioso obiettivo di migliorare ulteriormente la qualità e l appropriatezza delle prestazioni erogate 7
In considerazione del substrato informatico esistente abbiamo accolto con entusiasmo la possibilità di sperimentare l interfacciamento delle nostre cartelle cliniche con il Fascicolo 3 Sanitario Elettronico calabrese. 8
Disponendo di un sistema informatico in cui le informazioni sono particolarmente strutturate, la sottomissione di documenti al FSE si presta ad essere una «naturale» apertura informativa 3 a tutto il sistema informativo sanitario regionale 9
Il processo di integrazione ha previsto inizialmente tre aree di intervento prioritarie Gestione del consenso Codifica degli Esami di Laboratorio attraverso i sistema di codifica 3 LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes ) Strutturazione delle informazioni contenute nella lettera di dimissione ospedaliera secondo quanto previsto dal Documento LDO-CDA-2 Rel.2 10
Gestione del Consenso Risulta essere il primo atto, preliminare alla creazione della Cartella Clinica elettronica e successivamente del FSE Deve essere presente nel FSE 3 Deve essere possibile, in ogni momento, la eventuale modifica da parte del paziente (revoca o ampliamento di diritti di accesso da parte degli operatori sanitari, oscuramento parziale di alcune informazioni, ecc.) 11
Gestione del consenso Acquisiamo il consenso del paziente alla creazione e al mantenimento della Cartella clinica elettronica Acquisiamo la firma del paziente sul modello di 3 consenso previsto dalla Regione Calabria (attualmente in fase di revisione) specifico per la creazione del FSE. Stiamo testando le modalità di sottomissione del Consenso al FSE 12
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Codifica LOINC degli Esami di laboratorio Ad ogni singolo esame di laboratorio è stato accoppiato il Codice LOINC, indispensabile per la sottomissione di queste informazioni al FSE Questa attività è stata effettuata con la preziosa 3 collaborazione del Prof. R.Guarasci dell Unical di Cosenza e delle sue collaboratrici, responsabili della versione italiana del LOINC Attualmente la base dati laboratorio è allineata con la codifica LOINC 14
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Lettera di dimissione ospedaliera Siamo in fase di implementazione del modulo software per la produzione del File XML secondo lo standard HL7-CDA Rel.2 per la sottomissione della LDO al FSE. 3 In questa fase stiamo verificando con i tecnici di Engineering la correttezza del file XML prodotto a partire dalle informazioni contenute nella lettera di dimissione ospedaliera prodotta dai nostri sistemi 17
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Ricoveri 15.361 Radiologia 17.764 Laboratorio 641.182 Ecocardiografie 3 7.500 Ecografie 13.048 Endoscopia 3.519 Prescrizioni farmacologiche 77.503 Somministrazioni 222.745 37
Con il Patrocinio della Regione Calabria Con il Patrocinio della Regione Calabria IVA t IL FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO IN REGIONE CALABRIA 3 La parola ai protagonisti Grazie per l attenzione 24 Luglio 2013 T-Hotel - Lamezia Terme 38 SEMINARIO