R. S. A. S A N G I U S E P P E (RESIDENZA SANITARIA ASSISTENZIALE) Via delle Ande n. 11 20151 Milano (MI) Tel. 02/33400809 02/38008727 Fax 02/33404144 E-mail : rsa.sangiuseppe@hsr.it S C H E D A I N F O R M A T I V A n. 120 posti letto suddivisi in 6 nuclei da 20 ospiti. Ogni nucleo è composto da: 6 cam. Singole 5 cam. doppie ed 1 cam. quadrupla La struttura è convenzionata con il Comune di Milano TARIFFE: camera singola: 75,00 camera 2 posti letto: 67,00 camera 4 posti letto: 55,00 L A R E T T A I N C L U D E I S E G U E N T I S E R V I Z I : Assistenza medico geriatrica nelle 24 ore Assistenza medico specialistica nei limiti previsti dal SSN Assistenza infermieristica e socio assistenziale nelle 24 ore Attività di prevenzione e riabilitazione fisioterapica Attività occupazionali e di animazione Servizio di ristorazione (secondo menù diete personalizzate) Servizio di lavanderia (biancheria da letto e indumenti personali) Servizio di pedicure e parrucchiere Medicinali ed esami di laboratorio Presidi per l incontinenza Ausili vari Assistenza religiosa Trasporti con autoambulanza
MODALITA DI PAGAMENTO: Il pagamento della retta viene effettuato anticipatamente entro il 5 di ogni mese a mezzo: Assegno bancario o circolare, contanti, bonifico bancario (con valuta fissa entro il 5 del mese). All ingresso viene richiesta una cauzione infruttifera pari circa al 50% di una retta mensile che verrà restituita al momento della dimissione o del decesso. Documenti necessari per inserire l Ospite in lista d attesa: 1. Relazione sanitaria (secondo il modello consegnato) 2. Fotocopia di Carta d identità, codice fiscale. Documenti necessari all ingresso: 1. Documentazione sanitaria 2. Tessera sanitaria 3. Esenzione ticket 4. Eventuale certificato d invalidità
R.S.A. SAN GIUSEPPE Via delle Ande n. 11 20151 MILANO (MI) Tel. 02 38008727 02 33400809 Fax 02 33404144 E.Mail: rsa.sangiuseppe@hsr.it RELAZIONE SANITARIA A CURA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE NOME COGNOME DATA DI NASCITA / / DATA DI COMPILAZIONE / / TESSERA SANITARIA ESENZIONE TICKET / CODICE FISCALE IL PAZIENTE ATTUALMENTE E : A DOMICILIO IN OSPEDALE IN ALTRO ISTITUTO NOTIZIE CLINICO / ANAMNESTICHE RICOVERI PRECEDENTI IN RSA: SI NO RICOVERI PRECEDENTI PRESSO REPARTI OSPEDALIERI O ALTRE STRUTTURE RESIDENZIALI NEGLI ULTIMI 3 ANNI (in particolare segnalare i ricoveri in reparti psichiatrici, eventuale diagnosi allegando relativa documentazione) DIAGNOSI E STATO DI SALUTE ATTUALE (autosufficiente, parzialmente autosufficiente, non autosufficiente) TERAPIA IN CORSO
IGIENE PERSONALE AUTONOMA CON AIUTO DIPENDENZA TOTALE USO SERVIZI IGIENICI AUTONOMO CON AIUTO INCONTIN. URINARIA INCONTIN. SFINTERICA ABILITA A VESTIRSI DEAMBULAZIONE ALIMENTAZIONE CATETERE A PERMANENZA BUONA SCARSA ASSENTE AUTONOMA WANDERING CON APPOGGIO USA CARROZZINA ASSENTE AUTONOMA CON AIUTO DIPENDENZA TOTALE SONDINO NASO-GASTRICO P.E.G. STATUS MENTALE PSICHE INTEGRA FASI DI CONFUSIONE AGITAZIONE PSICO-MOTORIA ANSIA DEPRESSIONE DEMENZA FARMACO DIPENDENZA ATTEGGIAMENTO VISTA UDITO DISTURBI DEL LINGUAGGIO TENTATI SUICIDI COLLABORANTE INDIFFERENTE AGGRESSIVO NORMALE IPOVISUS CECITA CON OCCHIALI NORMALE IPOACUSIA SORDITA CON PROTESI ACUSTICA SI NO CONDIZIONI CARDIO-RESPIRATORIE DISPNEA BUONE EQUIL.FARMACOLOGICO COMPROMESSE MOLTO COMPROMESSE ASSENTE DA SFORZO A RIPOSO ALLERGIE FARMACI Se sì quali ALLERGIA AD ALTRO Se sì quali SI NO SI NO specificare patologia CONDIZIONI NUTRIZIONALI METABOLICHE specificare patologia PIAGHE DA DECUBITO Se sì zona SODDISFACENTI EQUIL. FARMACOLOGICO SCOMPENSATE CARENTE NUTRIZIONALE SI NO ETILISMO SI NO Il paziente è esente da malattie contagiose tali da controindicare la vita in comunità. SI NO TIMBRO E FIRMA
R E G O L A M E N T O I N T E R N O Art. 1 Vengono accolti nella RSA San Giuseppe anziani, coniugi e singoli, non autosufficienti. Art. 2 L accettazione dell Ospite è subordinata alla visita medica da effettuarsi presso la struttura o, in caso di impossibilità, alla valutazione della documentazione clinica da parte della équipe medica. Art. 3 La responsabilità sanitaria degli Ospiti compete alla équipe medica della Struttura. Art. 4 La Direzione si riserva la facoltà di decidere la sistemazione nelle camere dei sigg. Ospiti, gli eventuali trasferimenti verranno concordati con Ospiti e familiari. Art. 5 All atto dell ammissione si richiede l effettuazione di un versamento cauzionale infruttifero pari al 50% della retta mensile, che verrà restituito al momento del decesso o della dimissione. Art. 6 La retta viene versata mensilmente in anticipo, non oltre il 5 giorno del mese. Sul ritardato pagamento verranno applicati gli interessi di mora. Art. 7 La retta è comprensiva di: vitto, alloggio, assistenza igienico-personale, assistenza medico geriatrica e specialistica, assistenza infermieristica e socioassistenziale, farmaci, presidi sanitari per l incontinenza, ausili vari, attività di prevenzione e riabilitazione fisioterapica, attività occupazionali e di animazione, servizio di ristorazione, servizio di lavanderia, servizio di pedicure e parrucchiere, assistenza religiosa, trasporti con ambulanza. Art. 8 - I primi 4 giorni di assenza dalla Struttura vengono pagati interamente; dal 5 giorno in poi le assenze vengono defalcate in ragione del 20% giornaliero. Art. 9 La retta viene aggiornata annualmente. L eventuale adeguamento (variazione indice ISTAT) viene comunicato con un mese di anticipo (di solito a dicembre).
Art. 10 La disdetta della camera deve avvenire per iscritto, con 20 giorni di preavviso. La Direzione si riserva di abbreviare il periodo di preavviso a suo insindacabile giudizio. L Amministrazione si riserva la facoltà di dimettere l Ospite per il mancato pagamento della retta o per ripetuti ritardi, per il mancato rispetto del regolamento interno della Struttura, per il comportamento turbativo della vita comunitaria. Laddove necessario l Ospite e la famiglia verranno supportati per la ricerca di una collocazione più idonea. Gli effetti personali dell Ospite vengono gestiti dall infermiere referente e custoditi in deposito a disposizione dei parenti. Art. 11 L eventuale installazione del telefono in camera è a proprio carico. Art. 12 La Direzione declina ogni responsabilità riguardo il possesso da parte degli Ospiti di oggetti di valore e/o denaro. Art. 13 E vietato l uso di fornelletti, ferri da stiro o apparecchiature elettriche di altro genere. Art. 14 I Sigg. Parenti o visitatori non possono sostare nelle camere durante la visita medica, l igiene personale e qualsiasi altra prestazione infermieristicoassistenziale. Art. 15 L accesso ai locali di servizio è riservato esclusivamente al Personale. L AMMINISTRAZIONE FIRMA PER ACCETTAZIONE