CASO CLINICO 1 Dott.ssa Catalina Ciocan, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Torino
G.U., età 72 anni, maschio ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA Ulcera duodenale; Nel 1974 riconosciuta la tecnopatia respiratoria da esposizione a silice (silicosi) con il riconoscimento del danno del 40%; diabete mellito in trattamento con antidiabetici orali. ANAMNESI FISIOLOGICA Fumo di Tabacco: circa 20 sigarette/die (dall età di 20 anni fino ai 65 anni).
ANAMNESI LAVORATIVA Nei primi 5 anni ha lavorato presso una ditta edile con varie mansioni tra quali anche la messa a terra di tubi acqua e gas, posizionamento di canne fumarie. Lavorazione della pietra per 4 anni; Servizio militare come furiere dell aviazione per 2 anni; Dal 1962 fino al 1991 ha lavorato presso una fabbrica di dolciarie.
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA Ricovero 2006: presso la Medicina Generale. Sintomi e segni: da circa 2 mesi dolore toracico e dispnea associate a febbre serotino-notturna con dimagramento importante e sudorazione.
Rx torace: ( ) diffuso ispessimento dell interstizio perivascolobronchiale più marcato a destra con velatura pleurica diffusa. Micronodulazione sparsa ad ambedue gli emitoraci. Slargamento del mediastino superiore verso destra. Obliterazione del seno costo frenico di destra con versamento pleurico basilare. TC torace: multipli ispessimenti a carattere focale della pleura destra con impianti nodulari che interessano la pleura toracica, mediastinica e diaframmatica. Marcato ispessimento interstiziale diffuso a tutto il parenchima polmonare, bilateralmente, ma più evidente in corrispondenza dei campi medi e superiori a sede mantellare. ( ).
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Videotoracoscopia: intervento di biopsie multiple pleura parietale destra e posizionamento di drenaggio di minima tipo Pig-Tail ( ). Referto istologico su biopsia pleurica. Diagnosi di mesotelioma epiteliomorfo prevalentemente solido. Indagini immunistochimiche: 1. Calretinina++++ 2. CK 5/6 +++ 3. BerEP4-4. CEA - 5. TTF -
ANALISI DEL CASO Elementi a disposizione: 1. Anamnesi lavorativa positiva per esposizione ad asbesto 2. Indagini immunoistochimiche correttamente eseguite: almeno 2 markers positivi e 2 negativi per la diagnosi differenziale a seconda del tipo istologico specificato il grado di positività dei marcatori utilizzati tra quelli considerati dirimenti
IN CONCLUSIONE: Diagnosi di MESOTELIOMA PLEURICO EPITELIOIDE di origine professionale.
CASO CLINICO 2 Dott.ssa Catalina Ciocan, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Torino
G.M., età 88 anni, maschio ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA Intervento di erniectomia discale lombare e stabilizzazione ossea nel 1940; Appendicectomia all età di 39 anni; Ipertensione in trattamento farmacologico; Gastropatia; Iperuricemia.
ANAMNESI FISIOLOGICA Fumo di Tabacco: circa 20 sigarette/die (dall età di 18 anni fino a 84 anni). ANAMNESI LAVORATIVA
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA Ricovero 26/03/2008 14/04/2008 per dispnea e versamento pleurico Diagnosi di accettazione: versamento pleurico di n.d.d. Rx Torace: versamento pleurico destro massivo
Rx Torace
TAC torace e addome: presenza di abbondante versamento pleurico destro, a densità disomogenea, con estensione intrascissurale, modesta atelettasia parenchimale ed affastellamento degli elementi broncovasali adiacenti; formazione nodulare pleurica diametro di circa 12 mm, in corrispondenza della pleura parietale inferiore destra. Modesto ingrandimento renale destro, presenza di piccola lesione a margini irregolari che altera il contorno renale. Numerose calcificazioni sono apprezzabili a livello del profilo superiore epatico. Aorta ateromasica modestamente ectasica nel tratto ascendente
TC del torace
Esame citologico sul liquido pleurico: campione costituito quasi completamente da materiale amorfo ed ematico, presenti alcune cellule mesoteliali; Fibrobroncoscopia (FBS): quadro endoscopico di bronchite ipertrofica ipersecretiva di grado severo specie a livello dell emisistema di destra, che appare ristretto come da compressione estrinseca laterale; Esame citologico e colturale su bronco aspirato durante FBS: negativo;
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Dal 14 al 17.4.2008 trasferito presso il Reparto di Chirurgia Toracica: 1. videotoracoscopia destra con biopsie pleuriche: Si aspirano 2700 cc di liquido siero emorragico scuro, lo spazio pleurico destro si presenta completamente occupato da una massa tumorale biancastra che invade il diaframma. Aspetto macroscopico di mesotelioma maligno.
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1. Esame istologico su biopsie pleuriche: Frammenti pleurici; aggregazione papillare con assi fibrovascolari con macrofagi; papille rivestite da epitelio pseudo-stratificato, citoplasma eosinofilo e con elevato grado nucleare. 2. Indagine immunoistochimica: Calretinina -, CK 7 +++, CD 10 +/-, CK 5/6 -, CEA - 3. pleurodesi con talco
ANALISI DEL CASO Elementi a disposizione: 1. Rx Torace: versamento pleurico 2. TC: versamento pleurico, formazione nodulare pleurica diametro di circa 12 mm, in corrispondenza della pleura parietale inferiore destra. Modesto ingrandimento renale destro, presenza di piccola lesione solida a margini irregolari che altera il contorno renale (non eseguita biopsia). 3. Videotoracoscopia destra con biopsie pleuriche: Aspetto macroscopico di mesotelioma maligno. 4. Esame istologico: aggregazione papillare con assi fibrovascolari con macrofagi; papille rivestite da epitelio pseudo-stratificato, citoplasma eosinofilo e con elevato grado nucleare 5. Indagine immunoistochimica: Calretinina -, CK 7 +++, CD 10 +/-, CK 5/6 -, CEA -
IN CONCLUSIONE: Diagnosi finale di CARCINOMA RENALE PAPILLARE con metastasi pleuriche.
GRAZIE PER L ATTENZIONE