ABITARE LA VITA INDAGINE PRELIMINARE Alessandro Lenzi, C. Di Vanni, S. Belli, A. Lombardi Dip. di Medicina Clinica e Sperimentale Pisa 21 febbraio 2013
SUPPORTED HOUSING DEFINIZIONE Abitazioni (SH) dove homeless, tossicodipendenti, persone affette da malattia mentale possono vivere in maniera autonoma ed indipendente con la guida e il supporto di operatori
SUPPORTED HOUSING SCOPO Aiutare le persone nella gestione della vita quotidiana per rimuovere, o almeno ridurre, gli ostacoli materiali che rendono difficoltosi interventi terapeutici e/o riabilitativi
SUPPORTED HOUSING UTENTI Homeless, fasce deboli della popolazione; Persone affette da alcolismo, abuso di sostanze; Persone affette da patologie croniche, somatiche e psichiatriche.
SUPPORTED HOUSING VANTAGGI Economici: minor spesa nel sostegno, assistenza e cura. Terapeutico-riabilitativi: maggiore efficacia/ efficienza. Etici: minore deresponsabilizzazione della persona. Gradimento: maggiore soddisfazione dell utente.
COSTI NEL SH HUD's McKinney-Vento Homeless Assistance Grants program is the federal government's primary response to homelessness. The Executive Budget calls for $2.231 Billion in funding. An amount that can support existing programs and offer a competitive award process for hundreds of new projects.
FINANZIAMENTI NEL SH NEW YORK In 2011, New York State received $189 million in McKinney-Vento Funding. This funded 682 contracts including $79 million for 192 Shelter Plus Care rental assistance projects, $55 million for 274 operating and services contracts in permanent supportive housing
COSTI DELL ABITARE
Bibliografia Rog, D. J., Holupka, C.S., & Brito, M.C. (1996). The impact of housing on health: Examining supportive housing for individuals with mental illness. Current Issues in Public Health, 2, 153-160. Goldfinger, S.M., Schutt, R.K., Tolomiczenko, G.S., Seidman, L., Penk, W.E., Turner, W. et al. (1999). Housing placement and subsequent days homeless among formerly homeless adults with mental illness. Psychiatric Services, 50(5), 647-679. Rog, D. (2004). The Evidence on Supported Housing. Psychiatric Rehabilitation Journal, 27(4), 334-344 Rogers, E.S., Farkas, M., Anthony, W., Kash, M., Harding, O., Olschewski, A. (2009). "Systematic Review of Supported Housing Literature 1993-2008." Boston, MA: Boston University Center for Psychiatric Rehabilitation Shern, D.L., Tsemberis, S., Anthony, W., Lovell, A., Richmond, L., Felton, C. et al. (2000). Serving street-dwelling individuals with psychiatric disabilities: Outcomes of a psychiatric rehabilitation clinical trial. American Journal of Public Health, 90(12), 1873-1878."
SUPPORTED HOUSING Review studi clinici Esistono diversi studi condotti secondo l approccio scientifico ed molti altri condotti secondo protocolli meno rigorosi. SH migliora la qualità della vita di homeless, persone con malattia mentale o con problemi di abuso. Le persone riescono a vivere nell abitazione l 80% in più per un tempo prolungato." Rogers, 2009
CONFRONTO SH vs CASE FAMIGLIA Ospiti volontari controllati a cadenza settimanale organizzati dalla Housing Authority di Boston; Senza personale presente costantemente; Camere singole, cucina e servizi in comune. Goldfinger, 1999
CONFRONTO SH vs CASE FAMIGLIA Nelle SH: progressiva riduzione del personale di assistenza; gli ospiti miglioravano la capacità di gestire le attività domestiche in maniera autonoma. Goldfinger, 1999
SH vs DORMITORI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE 1 Gruppo: programma riabilitativo strutturato con alloggio esclusivo, attività di gruppo, assistenza nell'ottenimento dei servizi sociali e sanitari; 2 Gruppo: cure standard (mense e dormitori per i senza tetto, servizi di salute mentale). Shern, 2000
SH vs DORMITORI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE I membri del Gr 1 mostravano rispetto al Gr 2: maggiore aderenza al programma riabilitativo (53% vs 27%); riduzione del tempo passato in strada (55% vs 28%); miglioramento della qualità della vita; riduzione significativa dei sintomi psichiatrici. Shern, 2000
SH vs DORMITORI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE Nelle SH: maggiore stabilità, ridotti ricoveri ospedalieri; maggiore supporto corrisponde a maggiore efficacia e migliore qualità di vita; dati non unanimi sull effetto sul funzionamento sociale, lavorativo e nelle attività quotidiane. " " (Rog, 1996)
SH vs DORMITORI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE La maggior parte dei pazienti preferiscono vivere da soli. Nessun legame tra l outcome e la scelta di vivere da soli o con altri. Il risultato è influenzato più dalle caratteristiche dell abitazione e dalla disponibilità del vicinato." (Rog, 2004)
RICERCA ABITARE LA VITA " SCOPO: valutare la differenza di efficacia della riabilitazione tra persone affette da malattia mentale residenti presso SH vs persone residenti in famiglia o casa famiglia. CAMPIONE: pazienti affetti da malattia mentale che seguono gli stessi programmi riabilitativi, residenti in SH, e in altra sistemazione abitativa, quale famiglia di origine, RSA, casa famiglia (NSH)
RICERCA ABITARE LA VITA METODO" Pz in SH sono stati valutati al momento dell inserimento e dopo almeno 1 anno. Sono stati confrontati i punteggi delle due valutazioni. Il punteggio a 1 anno è stato confrontato con quello di pz residenti in NSH. Il confonto è stato condotto mediante i Test di Friedmann e Wilcoxon Signed Rank Test.
RICERCA ABITARE LA VITA CAMPIONE" SH NSH N: 33 (2 rifiuti) 31 Donne 25,81% 41,94% Età media 45,10 38,45 Disturbo dell umore 38,71% 29,03% Disabilità intellettiva 9,68% 25,81% Psicosi 19,35% 38,71% Abuso di sostanze 16,13% 6,45%
QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL'AUTONOMIA (QVA) Elaborato dallo staff del progetto Nuovi Spazi di Vita. Silvano Arieti del Circolo ARCI L ALBA, in collaborazione con la Clinica Psichiatrica Università di Pisa e il DSM dell Azienda USL 5 di Pisa con lo scopo di valutare l'autonomia nella quotidianità. Si compone di 100 domande molto semplici per permettere anche a pz con problemi cognitivi di rispondere in autovalutazione. Attualmente è in fase di validazione.
QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL'AUTONOMIA (QVA) Sono stati isolati i seguenti fattori: Gestione del TEMPO, dello SPAZIO, del DENARO, degli IMPREVISTI, dell IGIENE PERSONALE, della ABITAZIONE; la capacità di seguire le REGOLE della comune convivenza, di provare AFFETTO e il bisogno SOCIALE di stare con gli altri.
ABITARE LA VITA CONFRONTO T0/T1" T0 2011 T1 2012 Tempo 18 22 Spazio 19 21 Denaro 15 20 Imprevisti 18 21 Igiene 16 23 Salute 16 22 Alimentazione 19 22 Casa 18 23 Regole 15 22 Affettività 20 22 Socialità 17 21
RICERCA ABITARE LA VITA SUGGESTIONI T0/T1" Nel confronto tra i punteggi che descrivono le abilità presenti prima dell ingresso in appartamento e dopo due anni, si riscontra un aumento dei punteggi in tutti i fattori. Il miglioramento raggiunge la significatività nei fattori Gestione del denaro, Igiene personale e Adattamento alle regole. Le persone hanno imparato a vivere con gli altri e a prendersi cura di se stessi, dell ambiente in cui vivono e a gestire il denaro. Imprescindibile passo verso la autonomia e l autosufficenza.
ABITARE LA VITA CONFRONTO SH/NSH" SH NSH Tempo 22 15 Spazio 21 14 Denaro 20 11 Imprevisti 21 15 Igiene 23 17 Salute 22 12 Alimentazione 22 16 Casa 23 15 Regole 22 12 Affettività 22 15 Socialità 21 15
RICERCA ABITARE LA VITA SUGGESTIONI SH/NSH" Nel confronto tra i punteggi SH e NSH, si ritrovano punteggi maggiori nei pz in SH in tutti i fattori. Il miglioramento raggiunge la significatività nei fattori Gestione del denaro, Gestione della propria salute, Gestione della abitazione e Adattamento alle regole. Il vivere con altri e senza supporto continuo giornaliero, costringe a prendersi cura della propria salute, gestire il denaro e adattarsi alle regole del vivere comune.
RICERCA ABITARE LA VITA BIAS" È una indagine preliminare I due campioni sono disomogenei per caratteristiche clinico demografiche; L esperienza è monocentrica ed influenzata dalla filosofia che dirige l operato dell ALBA; Lo strumento di valutazione è in fase di validazione; Manca una valutazione clinica del QV.
RICERCA ABITARE LA VITA STIMOLI " Gli abitanti delle SH sono soddisfatti della sistemazione; Nell anno osservato nessun pz è stato ricoverato; Il costo di una SH in Pisa è nettamente più basso rispetto a quello delle altre situazioni abitative. Ha dato lavoro e soddisfazione a ex utenti Non sono state registrate lamentele né dai familiari, né dai vicini.
Grazie