Progress Report Piano Progetti 2010

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1 Progress Report Piano Progetti 2010 IWorkshop di presentazione e valutazione dei risultati Titolo del Progetto: Comorbidità Psichiatrica e Trattamenti Sanitari Volontari, Condizionati e Obbligatori per persone con Disturbi Correlati all Uso di Sostanze: definizione e diffusione di linee di indirizzo e modelli organizzativi Responsabile scientifico: Prof. Massimo Clerici Centro Collaborativo: Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie Biomediche, Sezione di Psichiatria Università degli studi di Milano Bicocca Giovedì 11 e Venerdì 12 Novembre 2010 Sala Mercede della Camera dei Deputati 1

2 Logo Centro Collaborativo Massimo Clerici, MD, Ph.D, Professore Associato di Psichiatria, Università degli studi di Milano Bicocca Giuseppe Carrà, MD, Ph.D, Psichiatra Paola Sciarini, MD, Ph.D, Psichiatra Emanuela Giampieri, MD, Psichiatra Francesco Bartoli, MD, Dottorando AnnaMaria Lax, MD, Specializzando Alessandra Ornaghi, MD Specializzando Elena Pini, MD, Specializzando 2

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4 Il termine di comorbidità psichiatrica in corso di disturbi correlati all uso di sostanze ( doppia diagnosi ) descrive la particolare condizione di pazienti portatori di più diagnosi coesistenti: nello specifico, di almeno una diagnosi per patologia psichiatrica e di almeno una per utilizzo di sostanze. Nell ambito della terza annualità di finanziamento, la parte preliminare del nostro lavoro ( studio pilota ) si inserisce nel contesto dello studio PADDI (Psychiatric and Addictive Dual Diagnosis in Italy), ricerca condotta sul territorio nazionale e su quello di riferimento dell Ente Affidatario dal 2005 ad oggi nelle aree DSM e CT. 4

5 STUDIO PILOTA - SCOPO DEL LAVORO Descrivere la popolazione dei pazienti complessi e multiproblematici ( doppia diagnosi : n 160) tra quelli del DSM e del Dipartimento SerD delle Aziende ASL e Ospedale della Provincia di Monza e Brianza (232 e 2590 pz. Totali, rispettivamente) nell anno indice 2007 Confrontare questa sotto-popolazione con la popolazione psichiatrica e quella affetta da disturbo da uso di sostanze, rispettivamente in carico sul territorio ad opera di DSM e SerD, monitorandone l andamento su base triennale. Confrontare i dati raccolti con quelli derivanti da studi condotti negli anni precedenti valutando i profili sociodemografici e di utilizzo dei Servizi, a partire da problematiche cliniche che possano comportare anche trattamenti sanitari volontari, condizionati e obbligatori. Definire linee di indirizzo confrontando modelli i organizzativi 5

6 STUDIO PILOTA - MATERIALI E METODI Individuazione - nell ambito di uno studio pilota - dei pazienti complessie multiproblematici con doppia diagnosi in carico (contemporaneamente o meno) a più Dipartimenti e Servizi (DSM, SerD e,attualmente in corso, con Servizi Sociali e Carcere) e analisi dei profili caratteristici sulla base della scheda di raccolta dati dello studio PADDI e del programma di archiviazione regionale dati epidemiologici PSICHE nell ambito della ASL Monza e Brianza (Regione Lombardia). Replicazione, su base nazionale, dello studio pilota in almeno 4 aree geografiche per un totale di 4 DSM, SerD ed, eventualmente altri Servizi 6

7 Assessment dei disturbi da uso di sostanze CONSENSUS METHOD (ad es. intervista diagnostica strutturata combinata con almeno un altra fonte di informazioni) SELF REPORT usando interviste diagnostiche STAFF RATINGS (Drake et al., 1993) SELF REPORT usando strumenti di screening

8 Disturbi Psichiatrici: ICD 10 Metodi CRITERI DIAGNOSTICI Disturbi correlati all uso di sostanze: criteri derivati da: Drake Clinician Rating Scales for Alcohol (AUS) e Drug (DUS) Use 1 : Uso: uso di alcool e/o altre sostanze senza evidenza di problemi persistenti o ricorrenti sociali, lavorativi, psicologici o fisici né di uso pericoloso ricorrente; Abuso: uso di alcool e/o altre sostanze con evidenza di problemi persistenti o ricorrenti sociali, lavorativi, psicologici o fisici, nonché di uso pericoloso ricorrente; Dipendenza: criteri per una compromissione di grado moderato, con almeno tre tra i seguenti: Molto tempo impiegato per procurarsi o usare alcool o altre sostanze Frequenti intossicazioni o astinenze interferiscono con le altre attività Attività importanti sono interrotte a causa dell uso di alcool o sostanze Uso continuativo nonostante si conoscano i problemi correlati all uso di alcool o sostanze Tolleranza marcata Sintomi caratteristici di astinenza L alcool o le altre sostanze sono utilizzate per alleviare o evitare i problemi di astinenza 1 Drake et al. 1996

9 Strumenti SCHEDA DI RILEVAZIONE DI DATI AGGREGATI PER OPERATORE: derivata da AUS e DUS 1 compilata dagli operatori di riferimento relativa all anno solare 2007 per stimare la prevalenza della DD tra gli utenti SCHEDA DI RACCOLTA DATI INDIVIDUALI derivata dall ASI X compilata dagli operatori di riferimento relativa all anno solare 2007 per raccogliere le caratteristiche sociodemografiche e cliniche del campione di utenti DD 1 Drake et al, 1996

10 RISULTATI (AO + ASL MB) N. PAZIENTI PERCENTUALE SOLO CSM ,9% SOLO SERD 232 7,8% CSM + DDCPS/ NO SERD 113 3,8% SERD + DDSERD / NO CSM 27 0,9% SERD + CSM + DDSERD + DDCSM SERD + CSM + DDSERD + NO DDCSM SERD + CSM + NO DDSERD + NO DDCSM 9 0,3% 7 0,2% 4 0,1%

11 RISULTATI PERCENTUALE DD NEI DUE DIPARTIMENTI PERCENTUALE DOPPIA DIAGNOSI CPS PERCENTUALE DOPPIA DIAGNOSI SERD 4.09% 15.41% 87.22% 84.58% NON DD DD NON DD DD

12 RISULTATI PROFILO SOCIODEMOGRAFICO SESSO Chi quadrato di Pearson= 245,877; df=6; p= 0,001

13 ETÀ RISULTATI PROFILO SOCIODEMOGRAFICO F= 38,78; df= 6; 2972 p= 0,001

14 RISULTATI PROFILO SOCIODEMOGRAFICO STATO CIVILE TITOLO DI STUDIO Chi quadrato di Pearson= 191,578; df= 30; p= 0,001 Chi quadrato di Pearson= 379,075; df= 36; p= 0,001

15 OCCUPAZIONE RISULTATI PROFILO SOCIODEMOGRAFICO Chi quadrato di Pearson= 271,344; df= 12; p= 0,001

16 HBV RISULTATI PROFILO CLINICO Chi quadrato di Pearson= 129,758; df= 6; p= 0,001 HIV Chi quadrato di Pearson= 132,704; df= 6; p= 0,001

17 REATI PER DROGA RISULTATI SITUAZIONE LEGALE Chi quadrato di Pearson= 22,792; df= 6; p= 0,001 CARCERE Chi quadrato di Pearson= 19,773; df= 3; p= 0,001

18 RISULTATI PROFILO DI UTILIZZO DELLE SOSTANZE OPPIOIDI Chi quadrato di Pearson= 27,833; df= 6; p= 0,001 COCAINA Chi quadrato di Pearson= 30,616; df= 6; p= 0,001

19 DIAGNOSI PSICHIATRICA Chi quadrato di Pearson= 235, 756; df= 25; p= 0,001

20 RISULTATI SINTOMATOLOGIA PSICHIATRICA ANSIA TENTATO/MANCATO SUICIDIO Chi quadrato di Pearson= 9,962; df= 3; p= 0,019 Chi quadrato di Pearson= 51,455; df= 3; p= 0,001

21 RISULTATI ANNI IN CARICO AL SINGOLO SERVIZIO Totale 4,51 8,4279 cps + ddcps no sert sert + cps + ddsert + ddcps 0,00 7,22 8,1696 9,7778 solo cps sert + cps + noddsert noddcps sert+ddsert + cps no ddcps solo sert sert+ddsert no cps 0, ,0000 4,00 3,29 4,0000 4,28 6,00 8, anni in carico CPS anni in carico SERD

22 RISULTATI ANNI IN CARICO AI SERVIZI COMPLESSIVAMENTE cps + ddcps no sert 8,17 sert + cps + ddsert + ddcps 17,00 solo cps sert + cps + noddsert noddcps 8,46 8,00 sert+ddsert + cps no ddcps solo sert sert+ddsert no cps 4,28 5,29 6,

23 RISULTATI NUMERO INTERVENTI PRESSO CSM COMPLESSIVAMENTE Numero Interventi CPS cps + ddcps no sert sert + cps + ddsert + ddcps solo cps sert + cps + noddsert noddcps sert+ddsert + cps no ddcps

24 CONFRONTO TRA POPOLAZIONE DOPPIA DIAGNOSI E POPOLAZIONE PSICHIATRICA E DELLE TOSSICODIPENDENZE GENERALE Variabili indagate: Età (p=0,001 Sesso (p=0,001) Titolo di studio (p=0,001) Stato civile (p=0,014) Occupazione (p=0,001) Diagnosi (p=0,001) Profilo di utilizzo delle sostanze (ns) Accesso multipli (p=0,001) Interventi 24

25 CONFRONTO TRA POPOLAZIONE DOPPIA DIAGNOSI E POPOLAZIONE PSICHIATRICA GENERALE -ALTRI DATI - MEDIE DD NON DD CPS - n INTERVENTI* 22,36 13,65 CRA - n INTERVENTI 1,40 1,96 SPDC - n INTERVENTI 1,39 1,60 CRA - GIORNI DI DEGENZA 217,00 254,87 SPDC - GIORNI DI DEGENZA 9,87 22,55 ETÀ** 41,06 49,23 ANNI IN CARICO 8,29 9,20 *Chi-quadrato di Pearson=2,834; df=2721; p=0,005 **Chi-quadrato di Pearson=5,924 df=2719; p<0,001