Somministrazione dei farmaci VIE ENTERALI Via orale Via topica Altri tipi di somministrazione VIE PARENTERALI Via iniettiva Via buccale Via sublinguale Instillazione attraverso SNG (e PEG) Via respiratoria Via transdermica Farmaci oftalmici, auricolari, nasali Farmaci rettali e vaginali Iniezioni sc, id, im Iniezioni endovenose (ev)
Precauzioni generali Non somministrare: un farmaco non adeguatamente etichettato un farmaco scaduto un farmaco preparato da un altra persona un farmaco che presenta alterazioni
Fattori che influenzano la scelta della via di somministrazione Rapidita di azione Inefficacia o pericolosita di un farmaco Inefficacia, disagio, benessere, sicurezza del paziente Organo o sistema bersaglio Condizioni cliniche del malato
Regole base Controllare l etichetta del farmaco 3 volte: 1. Prendendo il farmaco dallo scaffale 2. Prima di consegnarlo al paziente 3. Riponendo la confezione del farmaco nello scaffale
Regole base (2) Lavarsi le mani Organizzare il materiale Confermare l identità del paziente Verificare le prescrizioni Assicurarsi che il paziente possa assumere la terapia per la via prescritta ed ottenerne la collaborazione Fargli assumere la posizione corretta SOMMINISTRARE IL FARMACO
Regole di base (3) Riordinare il materiale utilizzato Valutare gli effetti del farmaco somministrato Lavarsi le mani
Iniezioni ogni iniezione deve essere praticata solo se necessaria e ogni iniezione deve essere sicura OMS 1998 ogni iniezione puo provocare dolore e non e esente da rischi!
Preparare i farmaci preservando: STERILITA del farmaco STERILITA dell ago STERILITA della siringa
Somministrazione della terapia per via iniettiva CONSIDERAZIONI GENERALI Il farmaco da infondere può essere contenuto in : 1. Fiala 2. Flaconcino monodose (fialoide con farmaco in forma liquida) 3. Flaconcino-farmaco (fialoide con farmaco liofilizzato) e fiala solvente
Fiale Percuotere la parte superiore della fiala con le dita per far defluire il farmaco nella parte inferiore. Servirsi di una lima se necessario. Usare una garza per proteggersi le dita dal vetro durante la rottura. Piegare il collo della fiala verso la garza fino a romperlo. Introdurre la siringa e aspirare il quantitativo richiesto Non toccare con l ago il fondo della fiala
Flaconcino monodose Rimuovere il tappo di protezione Inserire l ago (<21g) nella porzione centrale del tappo di gomma Aspirare il farmaco Estrarre l ago dal fialoide e sostituirlo prima dell iniezione
Flaconcino-farmaco e fiala solvente Miscelare il farmaco con il contenuto della fiala solvente Inserire l ago nella porzione centrale del tappo di gomma Estrarre l ago dal fialoide e sostituirlo prima di eventuale iniezione im, sc, id
Aspirare un farmaco con la siringa Può essere necessario picchiettare la siringa per far fuoriuscire l aria in eccesso. Tecnica con bolla d aria (NON + CONSIGLIATA)
Siringhe ed aghi Le dimensioni dell ago sono misurate in Gauges (G): a numero di Gauges inferiore, corrisponde un maggiore calibro dell ago e viceversa. Aghi piccoli producono minor trauma ma aghi più grossi sono necessari per iniezione di sostanze viscose. Aghi con filtro
Siringhe da 5 e 10 ml
Siringa da insulina 100 U = 1 ml (unità di misura internazionale) NB: utile anche per somministrare volumi inferiori a 0,5 ml
Terapia iniettiva: materiale necessario Farmaco (in fiala, fialoide o fialoide e solvente) Siringa della capacita necessaria con ago Ago di ricambio Garza e disinfettante Quaderno terapia Vassoio/ carrello Contenitore per rifiuti Contenitore per aghi
Iniezioni intramuscolari Lunghezza dell ago: variabile, circa 3,8 cm Diametro ago: il piu piccolo possibile, 21-23 G 22-27G (sol. acquose) 18-25G (sol. oleose) Volume massimo per sede d iniezione: 5 ml Nel deltoide 1 ml
Sedi iniezione intramuscolare: 1. sede dorso gluteale 2. sede ventro gluteale (da preferire negli adulti)
3 - Sede del retto femorale 4 - sede del vasto laterale 5 - sede del muscolo deltoide
Iniezione intramuscolare Tecnica STANDARD - disinfettare la sede d iniezione e lasciare asciugare - distendere delicatamente la cute - posizionare la siringa fra le dita come fosse una matita e l ago con la parte smussa verso l alto - inserire l ago con movimento rapido - aspirare (5-10 sec), manovra di Lesser: se non appare sangue - iniettare il farmaco (1ml/10sec) -attendere qualche secondo e sfilare l ago con lo stesso angolo -esercitare una pressione con batuffolo asciutto (non massaggiare)
Tecnica Z-track 3-4 cm
Iniezioni intramuscolari far muovere l arto dopo l iniezione (favorisce l assorbimento del farmaco) Valutare reazioni avverse locali a 2-4 ore: dolore, contratture muscolari, paralisi, lesione nervi periferici, irritazione locale, sanguinamenti, fibrosi, necrosi,
Iniezione sottocutanea (ipodermica) Indicazioni: terapia insulinica terapia anticoagulante Capacità siringa 1-2 ml e ago da 25G. L angolazione dell ago dipende dalla sua lunghezza (per adulto max 1,2 cm per iniezione a 90 )
Iniezione sottocutanea Tecnica: - disinfettare la sede di iniezione e lasciare asciugare - si può afferrare la cute formando una plica d adipe di circa 2,5 cm (se ago lungo più di 1,2cm) - posizionare la siringa fra le dita come fosse una matita e l ago con la parte smussa verso l alto -inserire l ago con movimento rapido e rilasciare la plica - aspirare leggermente e, se non appare sangue iniettare il farmaco - sfilare l ago con lo stesso angolo
Iniezione sottocutanea: sedi Addome Regione anteriore delle coscie Regione scapolare Regione antero-dorsale superiore dei glutei Parete superiore del braccio E necessario variare con regolarità la sede di iniezione SC per non danneggiare i tessuti / aiutare l assorbimento / evitare disturbi.
Iniezione intradermica Indicazioni: usato per test allergici e della tubercolina e per i vaccini. L ago va inserito con inclinazione di circa 15-20 rispetto al piano cutaneo. Volume da iniettare: circa 0,1 ml.
Iniezione intradermica Tecnica: - disinfettare la sede dell iniezione e lasciare asciugare - con la mano non dominante stirare la cute in modo da renderla piatta - infilare la punta dell ago in modo deciso attraverso l epidermide nel derma - iniettare il farmaco con cura, cosi da produrre una piccola bolla sulla cute - estrarre l ago velocemente e con lo stessa angolazione - non massaggiare la sede dell iniezione
Iniezione intradermica: sedi Parte interna dell avambraccio Parte superiore del torace Parte superiore del dorso al di sotto della scapola
Somministrazione dei farmaci per via endovenosa Regole base: - garantire un appropriata procedura asettica - sostituire i set di infusione ogni 72 ore, in assenza di complicanze; entro 24 ore dopo NPT; ad ogni sacca dopo sangue ed emoderivati - limitare il numero di rubinetti - Educare il paziente a non far entrare in contatto la linea di infusione con superfici sporche
EV materiale occorrente soluzione endovenosa da somministrare deflussore prolunghe /rubinetti eventuale pompa infusionale guanti e garze etichetta (per annotare eventuale aggiunta di farmaci) supporto estendibile e gabbietta
Pompa infusionale
Supporto estendibile appendi flebo/sacche Utilizzare gli appositi sostegni (gabbie/ reggiflebo) per appendere le soluzioni Non lasciare appesi i vuoti delle soluzioni somministrate
Terapia EV: esecuzione (1) introdurre la punta del deflussore nel gommino perforabile della flebo chiudere il morsetto regolatore di velocità, spostandolo verso il basso inserire la flebo nell apposita gabbietta riempire la camera di gocciolamento comprimendola con 2 dita riaprire il morsetto e far defluire il liquido, fino alla completa fuoriuscita dell aria dal deflussore e richiuderlo (continua)
Terapia EV: esecuzione (2) (continua) svitare il tappino dall ago cannula, premendo sulla punta della cannula con l altra mano, per evitare la fuoriuscita del sangue connettere l adattatore del deflussore al raccordo dell ago cannula allentare il morsetto regolatore di flusso, finche non si raggiunge la velocita desiderata se si dispone di una pompa infusionale, munirsi dell apposito deflussore ed impostare la velocità d infusione e la dose limite, come da prescrizione medica
EV: precauzioni se il liquido non scende, provare a spostare leggermente l ago cannula (potrebbe essere a parete) Rispettare i tempi di sostituzione del deflussore se il paziente riferisce dolore/bruciore o presenta eritema locale, interrompere immediatamente l infusione ed avvertire al termine dell infusione, eseguire un lavaggio dell ago cannula con soluzione fisiologica 1-3 ml.
Complicanza Segni Intervento Infusione bloccata Non gocciolamento Morsetto aperto? Deflussore angolato? Deflussore a parete? Infiltrazione Flebite Agocannula dislocato Ostruzione del deflussore Velocità ridotta o interrotta; gonfiore, rossore, indurimento, ipertermia Dolore, stria rossa lungo il decorso dell ago Ago inginocchiato, filtrazione di liquido a livello dell ago Velocita ridotta o sospesa; sangue refluo Sospendo l infusione, rimuovo l ago Cambio deflussore
Aggiungere un farmaco alla soluzione Garantire la corretta preparazione del farmaco da inserire nella soluzione. Inserire il farmaco pungendo con la siringa la parte centrale del tappo di gomma. Indicare SEMPRE alla soluzione eventuali farmaci aggiunti
Aggiungere un farmaco alla soluzione (2)
Aggiungere farmaci ad una soluzione (3)