IL SISTEMA SANITA DI PIACENZA
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- Lorenza Fiorini
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1 IL SISTEMA SANITA DI PIACENZA
2 RICOVERI ORDINARI Posti letto medi 895,25 763,28 719,66 740,17 Indice di occupazione 83,52 83,41 84,68 84,35 Dimessi Indice di attrazione 14,28 14,76 13,98 14,81 Degenza media 7,78 7,28 7,12 7,27 Dimessi chirurgici Peso medio 0,95 1,04 1,18 1,18
3 DAY HOSPITAL Posti letto medi 89,30 110,83 73,00 73,00 Dimessi Indice di attrazione 13,55 12,04 14,18 14,8 Accessi di cui per chemioterapia Dimessi chirurgici Peso medio 0,73 0,78 0,94 0,94
4 MOBILITA PASSIVA Anno ricoveri Pubblici RER: Privati RER: 614 Lombardia: Extra RER: Anno ricoveri Pubblici RER: Privati RER: 852 Lombardia: Extra RER: 1.061
5 MOBILITA' PASSIVA PRODUZIONE AUSL E MOBILITA Variazione del consumo di ricoveri per linea di produzione ed erogatore MENO PRODUZIONE PIÙ MOBILITÀ 30% PIÙ PRODUZIONE PIÙ MOBILITÀ Ustioni 20% Ch. Addominale Trauma Ch 10% Ginecologia 0% -60% -40% -20% 0% 20% 40% 60% -10% -20% -30% MENO PRODUZIONE MENO MOBILITÀ -40% AUSL PIACENZA PIÙ PRODUZIONE MENO MOBILITÀ
6 TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE RER AUSL PC * con mobilità passiva extra 2013
7 OSPEDALIZZAZIONE PER CLASSI DI ETÀ AUSL PC RER ,8 364,6 341,0 359, ,2 70,6 75,8 77, ,9 47,1 53,9 51, , ,9 99, ,7 130,7 128,6 123, , ,0 243, ,1 396,3 352,4 342,8 > ,2 511,2 483,9 477,2 TOTALE 175,3 171,0 158,0 155,9
8 STANDARD POSTI LETTO PL prov Mobilità TOT STD Acuti 2,8 0,2 3,0 3,0 Post-acuti 1,2-0,2 1,0 0,7 TOTALI 4 0 4,0 3,7
9 PRESTAZIONI AMBULATORIALI - CONSUMO TOTALE AUSL PC PRIVATO PC MOBIILITA PASSIVA* % % % % Diagnostica 15,73 18,20 15,7% 9,14 9,48 3,7% 1,83 3,11 70,3% 4,76 5,61 17,9% Laboratorio 14,28 15,39 7,8% 12,46 13,28 6,6% - - 0,0% 1,82 2,10 15,8% Riabilitazione 0,71 1,37 92,5% 0,45 0,48 5,6% 0,21 0,69 223,2% 0,05 0,21 335,9% Terapeutiche 12,27 16,73 36,4% 9,82 12,38 26,0% 0,47 0,78 66,1% 1,98 3,57 80,6% Visite 7,77 7,76-0,1% 6,63 6,39-3,6% 0,04 0,23 492,3% 1,10 1,14 3,5% TOTALE 50,76 59,45 17,1% 38,50 42,00 9,1% 2,55 4,81 88,7% 9,70 12,64 30,2% *Infra-RER e Lombardia aggiornata al 2015, extra-rer valori 2013 valori in milioni di
10 PRESTAZIONI AMBULATORIALI - CONSUMO TOTALE AUSL PC PRIVATO PC MOBIILITA PASSIVA* % % % % Diagnostica 16,56 18,20 9,9% 8,49 9,48 11,6% 2,65 3,11 17,3% 5,41 5,61 3,7% Laboratorio 14,90 15,39 3,3% 12,86 13,28 3,2% - - 0,0% 2,03 2,10 3,6% Riabilitazione 1,43 1,37-4,0% 0,70 0,48-31,3% 0,67 0,69 2,3% 0,06 0,21 229,4% Terapeutiche 15,49 16,73 8,0% 11,39 12,38 8,7% 1,06 0,78-25,8% 3,04 3,57 17,3% Visite 6,53 7,76 18,7% 5,29 6,39 20,7% 0,12 0,23 86,8% 1,12 1,14 1,9% TOTALE 54,91 59,45 8,3% 38,74 42,00 8,4% 4,50 4,81 6,8% 11,67 12,64 8,3% *Infra-RER e Lombardia aggiornata al 2015, extra-rer valori 2013 valori in milioni di
11 PRONTO SOCCORSO Anno 2015: 16% codice bianco 69% codice verde > Anno 2000: 17% codice bianco 69% codice verde 15-64
12 PRONTO SOCCORSO: ITALIANI e STRANIERI +1,08% -1,08%
13 PRONTO SOCCORSO: ITALIANI e STRANIERI Fascia di età 0-14 anni
14 PRONTO SOCCORSO: ITALIANI e STRANIERI Fascia di età anni
15 PRONTO SOCCORSO: ITALIANI e STRANIERI Fascia di età anni
16 PRONTO SOCCORSO: ITALIANI e STRANIERI Fascia di età >74 anni
17 VACCINAZIONI
18 COSA DICONO DI NOI: BERSAGLIO PIANO NAZIONALE ESITI
19 BERSAGLIO 2013
20 PIANO NAZIONALE ESITI 2015 ASSOCIAZIONE POSITIVA TRA VOLUMI ED ESITI riparazione aneurisma aorta addominale non rotto ESITO SOGLIA PNE mortalità ospedaliera o a 30 gg 60 CSG BVT PC FLA BB N N N N N TOT AUSL 2015 TOT AUSL 2014 Delta PASSIVA PNE 2015 TOT. AUSL + PASSIVA PTCA in IMA (*) mortalità ospedaliera o a 30 gg PTCA non in IMA (*) mortalità ospedaliera o a 30 gg artroplastica al ginocchio reintervento entro 6 mesi chirurgia CA colon mortalità ospedaliera o a 30 gg chirurgia CA polmone mortalità ospedaliera o a 30 gg chirurgia CA prostata riammissioni entro 30 gg chirurgia CA stomaco mortalità ospedaliera o a 30 gg chirurgia CA vescica mortalità ospedaliera o a 30 gg colecistectomia laparoscopica (*) complicanze a 30 gg 100 endoarteriectomia carotidea riammissioni entro 30 gg intervento per frattura del femore mortalità ospedaliera o a 30 gg IMA mortalità ospedaliera o a 30 gg chirurgia CA mammella (*) (*) Soglia D.M. 70/2015
21 FRATTURA DI FEMORE: MORTALITÀ NEGLI ANNI
22 INDICI DI DIPENDENZA DAGLI OSPEDALI
23 INDICE DI DIPENDENZA: PIACENZA 2015 NOTA: per il calcolo dell indice di dipendenza, sono stati mantenuti i valori della mobilità passiva extra RER 2013, mentre i valori relativi alla Lombardia e alla mobilità infra RER sono stati aggiornati con i valori provvisori Comune di residenza CdC Provincia Mobilità passiva H Bobbio H Piacenza H Fiorenzuola H CSG PIACENZA 10,94% 18,34% 0,29% 67,91% 0,29% 2,23%
24 INDICE DI DIPENDENZA: LEVANTE 2015 Comune di residenza CdC Provincia Mobilità passiva H Bobbio H Piacenza H Fiorenzuola H CSG ALSENO 3,12% 52,02% 0,00% 25,49% 18,86% 0,52% BESENZONE 6,15% 30,77% 0,00% 43,59% 18,46% 1,03% BETTOLA 15,04% 15,75% 2,48% 62,48% 1,06% 3,19% CADEO 5,80% 27,50% 0,10% 51,08% 14,44% 1,08% CAORSO 5,55% 28,77% 0,00% 58,44% 6,00% 1,25% CARPANETO PIACENTINO 6,73% 23,26% 0,08% 57,48% 10,65% 1,80% CASTELL'ARQUATO 3,53% 37,66% 0,00% 36,06% 22,41% 0,34% CASTELVETRO PIACENTINO 1,00% 85,57% 0,00% 9,95% 3,18% 0,30% CORTEMAGGIORE 3,33% 31,39% 0,12% 43,40% 21,40% 0,36% FARINI 16,48% 18,47% 4,26% 56,53% 1,99% 2,27% FERRIERE 13,68% 18,24% 10,33% 53,19% 0,91% 3,65% FIORENZUOLA D'ARDA 3,06% 32,69% 0,04% 40,41% 23,32% 0,49% GROPPARELLO 12,47% 17,91% 0,23% 57,14% 10,88% 1,36% LUGAGNANO VAL D'ARDA 4,92% 27,07% 0,00% 46,24% 20,85% 0,91% MONTICELLI D'ONGINA 4,23% 60,72% 0,21% 28,66% 5,98% 0,21% MORFASSO 8,75% 33,33% 0,34% 36,03% 20,88% 0,67% PODENZANO 9,52% 19,50% 0,59% 66,97% 0,72% 2,69% PONTE DELL'OLIO 12,19% 14,67% 0,36% 70,06% 0,71% 2,01% PONTENURE 9,43% 20,33% 0,00% 64,64% 3,83% 1,77% SAN GIORGIO PIACENTINO 10,15% 17,26% 0,00% 69,77% 1,46% 1,36% SAN PIETRO IN CERRO 4,12% 32,94% 0,00% 50,59% 12,35% 0,00% VERNASCA 4,10% 50,57% 0,00% 24,60% 20,73% 0,00% VIGOLZONE 8,82% 19,65% 1,01% 65,90% 1,45% 3,18% VILLANOVA SULL'ARDA 2,08% 52,68% 0,00% 26,79% 17,86% 0,60% TOTALE 6,56% 32,18% 0,47% 48,38% 11,16% 1,25%
25 INDICE DI DIPENDENZA: PONENTE 2015 Comune di residenza CdC Provincia Mobilità passiva H Bobbio H Piacenza H Fiorenzuola H CSG AGAZZANO 9,14% 19,54% 1,02% 46,95% 0,00% 23,35% BOBBIO 3,97% 19,32% 36,99% 36,85% 0,00% 2,88% BORGONOVO VAL TIDONE 3,21% 24,59% 0,25% 35,12% 0,00% 36,84% CALENDASCO 9,38% 20,83% 0,83% 58,96% 0,63% 9,38% CAMINATA 2,27% 15,91% 0,00% 31,82% 0,00% 50,00% CASTEL SAN GIOVANNI 2,23% 29,39% 0,00% 29,12% 0,13% 39,12% CERIGNALE 5,88% 26,47% 44,12% 23,53% 0,00% 0,00% COLI 7,17% 15,19% 29,54% 44,30% 0,00% 3,80% CORTE BRUGNATELLA 6,50% 21,14% 33,33% 35,77% 0,00% 3,25% GAZZOLA 12,45% 21,61% 0,00% 52,01% 0,00% 13,92% GOSSOLENGO 8,27% 21,58% 0,39% 65,76% 0,26% 3,75% GRAGNANO TREBBIENSE 6,16% 22,36% 0,13% 56,76% 0,54% 14,06% NIBBIANO 3,78% 25,95% 0,27% 31,08% 0,00% 38,92% OTTONE 4,35% 37,39% 35,65% 19,13% 0,00% 3,48% PECORARA 1,41% 28,87% 2,11% 19,72% 0,00% 47,89% PIANELLO VAL TIDONE 5,05% 24,20% 0,53% 36,17% 0,00% 34,04% PIOZZANO 9,16% 20,61% 0,76% 46,56% 0,76% 22,14% RIVERGARO 10,34% 22,94% 2,17% 61,59% 0,08% 2,89% ROTTOFRENO 7,84% 19,86% 0,15% 60,13% 0,15% 11,88% SARMATO 3,71% 20,31% 0,00% 38,09% 0,20% 37,70% TRAVO 11,79% 20,75% 12,97% 46,93% 0,24% 7,31% ZERBA 10,71% 53,57% 21,43% 14,29% 0,00% 0,00% ZIANO PIACENTINO 4,87% 27,15% 0,00% 28,54% 0,23% 39,21% TOTALE 6,14% 23,34% 4,19% 45,33% 0,15% 20,84%
26 INDICE DI DIPENDENZA 100,0% Indice di dipendenza della popolazione del Distretto Città di Piacenza dal PO di Piacenza ,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
27 INDICE DI DIPENDENZA 60,0% Indice di dipendenza della popolazione del Distretto di Levante dal PO della Val d'arda ,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% MEDICINA GENERALE PEDIATRIA OSTETRICIA E GINECOLOGIA CHIRURGIA GENERALE ORL ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
28 INDICE DI DIPENDENZA
29 QUALE EQUITA D ACCESSO?
30 ASSISTENZA DOMICILIARE
31 SPECIALISTICA AMBULATORIALE
32 ACCESSI PS
33 ACCESSI PS PAZIENTI MEDICINE DI GRUPPO
34 VACCINAZIONI ANTI-INFLUENZALI
35 VACCINAZIONI ANTI-INFLUENZALI UN ESEMPIO DI MEDICINA D INIZIATIVA Nella campagna vaccinale 2013/2014 è stata inviata una lettera nominativa ai pazienti cronici con meno di 65 anni invitandoli a vaccinarsi Incremento degli utenti che hanno deciso di vaccinarsi: Incremento anziani >65 anni: 1,2% (NON HANNO ricevuto chiamata nominativa) Incremento pazienti cronici <65 anni: 28,5% (HANNO ricevuto chiamata nominativa)
36 PODENZANO BESENZONE CADEO LUGAGNANO VAL D'ARDA COLI PONTENURE CORTEMAGGIORE SAN GIORGIO PIACENTINO ALSENO FIORENZUOLA D'ARDA GRAGNANO TREBBIENSE GOSSOLENGO RIVERGARO CARPANETO PIACENTINO ROTTOFRENO PIACENZA CASTELL'ARQUATO CASTEL SAN GIOVANNI BORGONOVO VAL TIDONE CALENDASCO VIGOLZONE NIBBIANO PIANELLO VAL TIDONE MORFASSO ZIANO PIACENTINO PONTE DELL'OLIO GAZZOLA FARINI VERNASCA CERIGNALE SARMATO CAORSO CORTE BRUGNATELLA TRAVO SAN PIETRO IN CERRO GROPPARELLO FERRIERE BOBBIO BETTOLA CAMINATA AGAZZANO VILLANOVA SULL'ARDA PECORARA PIOZZANO MONTICELLI D'ONGINA OTTONE CASTELVETRO PIACENTINO ZERBA SCREENING 90,0% 80,0% Mammografico - round % ADESIONE 1 INVITO % ADESIONE SOLLECITO media prov 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
37 DIABETE
38 DIABETE
39 DIABETE
40 DIABETE
41 POPOLAZIONE ANZIANA PIACENZA ( ) over 74 over 64 Pop >64 nel 1995 = (22,5%) Pop >64 nel 2015 = (24,6%) Pop >74 nel 1995 = (9,7%) Pop >74 nel 2015 = (13,2%)
42 TUMORI: PREVALENZA PER FASCIA DI ETÀ Maschi (Italia) Prevalenza fino a 45 anni: 100/ Prevalenza a 65 anni: 2.000/ Prevalenza a 75 anni: 3.000/ Femmine (Italia) Prevalenza fino a 45 anni: 300/ Prevalenza a 65 anni: 1.000/ Prevalenza a 75 anni: 1.500/
43 CHIAVI DI LETTURA DEL CONTESTO
44 UNA SANITÀ IN MOVIMENTO La scienza medica progredisce continuamente, fornendo sempre migliori opportunità di cura oggi trattiamo casi che fino a 10 anni fa non erano curabili Un Azienda DINAMICA: la sanità piacentina si è molto trasformata in un contesto a complessità crescente, dando risposta a BISOGNI in continua EVOLUZIONE In alcuni casi, un AZIENDA RETORICA: alcuni elementi chiave del cambiamento rimangono ETERNI IRRISOLTI (Integrazione H-T, presa in carico, etc.)
45 RISPOSTA AI BISOGNI «CONSOLIDATI» Un azienda che offre un buon/ottimo livello di risposta ai bisogni «consolidati»: Domanda di Ricoveri pienamente assolta (diminuzione di ricoveri non seguita da un aumento della mobilità passiva) Buon livello degli indicatori qualitativi e di performance Risultati nella media regionale e quindi tra i migliori del Paese, relativamente agli indicatori «classici» di soddisfazione dei bisogni Non completamente soddisfatta la domanda relativa alla SPECIALISTICA Incremento (anche se non ancora sufficiente) di offerta dell Assistenza Territoriale e per i cronici
46 APPROPRIATEZZA Buona appropriatezza (ma migliorabile) sul consumo dei farmaci Attenzione sul consumo di Specialistica. Il miglioramento dell appropriatezza è fondamentale per il mantenimento dei buoni risultati recentemente raggiunti sui tempi di attesa Consumo dei Ricoveri mediamente appropriato, con forti criticità per la fascia over 65 anni e il trattamento delle patologie croniche Appropriatezza per gli accessi al Pronto Soccorso molto critico
47 UN NUOVO MONDO DI BISOGNI «EMERGENTI» Gli ottimi risultati raggiunti dal sistema nella risposta ai bisogni «consolidati» hanno comportato: un incremento della popolazione anziana un forte aumento delle cronicità percorsi di cura sempre più complessi, che avvengono per la maggior parte FUORI dall Ospedale Opportunità di intercettare sempre più precocemente i bisogni di salute Frontiera del bisogno si sposta dalla richiesta di cura alla richiesta di una buona qualità di vita Un Sistema che, proprio perché ha già raggiunto ottimi risultati nell assolvimento dei bisogni «consolidati», deve porsi la SFIDA di rispondere ai bisogni «emergenti»
48 I LUOGHI E I PERCORSI DI CURA Nella sfida dei bisogni «emergenti», il sistema sanitario piacentino non è ancora sufficientemente efficace nel: Garantire la continuità della cura Prendere in carico i pazienti complessi Intercettare precocemente i bisogni di salute Il nodo Case della Salute è ancora irrisolto: quali contenuti, quali attività, quali relazioni tra i professionisti, quale ruolo nei percorsi di cura Priorità: Sviluppare la medicina di iniziativa, a superamento della medicina di attesa Potenziare l offerta territoriale e sviluppare nuovi strumenti di integrazione: Case della Salute Sviluppare l offerta di servizi attraverso PDTA per patologia, che accompagnino l utente attraverso la rete dei servizi ampliare il focus dai luoghi di cura ai percorsi di cura
49 EQUITÀ DI ACCESSO I dati dimostrano che nella provincia esistono disequità di accesso, in alcuni casi molto forti: Le disequità di accesso riguardano specificamente quella parte dei percorsi di cura che avviene al di fuori dell Ospedale I pazienti con patologie croniche non accedono in modo omogeneo ai percorsi di cura Esistono importanti differenze nel mix di consumi di servizi tra i diversi comuni ma i comuni con i livelli di consumo più bassi variano in base allo specifico servizio: ad esempio, lo stesso comune presenta il più alto consumo di specialistica e il più basso tasso di adesione allo screening
50 PROSSIMITÀ Già oggi i cittadini scelgono ospedali diversi da quelli di riferimento (in particolare per specialità chirurgiche) la prossimità al presidio ospedaliero non incide sull equità di accesso Poiché le disequità sono tanto più forti quanto più riguardano quella parte delle cure che deve avvenire sul territorio e a domicilio, la prossimità dei servizi territoriali e la medicina di iniziativa incidono sull equità di accesso
51 LA SFIDA DELLA CLINICAL COMPETENCE/1 A fronte di una evoluzione della medicina che richiede un continuo sviluppo della specializzazione, l Azienda deve «vincere» la sfida della clinical competence ovvero la capacità di mantenere ai massimi livelli la competenza dei professionisti per un offerta di servizi sempre più sicura e in grado di attrarre utenti
52 LA SFIDA DELLA CLINICAL COMPETENCE/2 L Azienda rischia di «perdere» la sfida della clinical competence, e quindi di non mantenere/sviluppare le proprie eccellenze, se non trova una risposta ad alcune criticità: la frammentazione della casistica tra presidi diversi non consente alle equipe dei professionisti di trattare un numero di pazienti sufficiente allo sviluppo e mantenimento della clinical competence risolvere i vincoli contrattuali e normativi che mettono a rischio la capacità dell Azienda di mantenere, ma anche creare e attrarre, professionisti di alto livello prepararsi al «dopo di noi»: quasi 1/3 dei primari non sarà più in servizio nel 2020 sviluppare il tema delle nuove professioni La ricerca scientifica rappresenta un driver fondamentale per lo sviluppo della clinical competence, per la visibilità dell azienda nel sistema sanitario regionale/nazionale, per attrarre risorse economiche e tecnologiche. E necessaria una strategia forte per riuscire a sviluppare maggiormente le attività di ricerca.
53 LE INFRASTRUTTURE Buona situazione infrastrutturale di Castel San Giovanni e, a tendere, di Fiorenzuola Critica la situazione dell Ospedale di Piacenza (logistica, impiantistica, sale operatorie, spazi fisici nei reparti, flussi utenza) Necessità di completare gli interventi sulle strutture territoriali Parco tecnologico datato necessità di intercettare l evoluzione tecnologica Sistemi informativi: buon livello in relazione alle esigenze storiche, ma necessità di forte sviluppo per supportare i nuovi modelli organizzativi Necessità di continuo adeguamento ai nuovi farmaci e nuovi dispositivi
54 INTERCETTARE IL FUTURO La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
55 SOSTENIBILITÀ DEL SISTEMA
56 SPESA SANITARIA PUBBLICA Fonte: Rapporto OASI 2014
57 SPESA SANITARIA PUBBLICA % +7% Fonte: Rapporto OASI 2014
58 SPESA SANITARIA PUBBLICA % +7% 2009: Discontinuità nella crescita dei finanziamenti Fonte: Rapporto OASI 2014
59 SPESA SANITARIA PUBBLICA Fonte: Rapporto OASI 2014
60 SPESA SANITARIA PUBBLICA Azzerato il disavanzo SSN Fonte: Rapporto OASI 2014
61 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale
62 INGEGNERIA ISTITUZIONALE Dal 1995 ad oggi, forte calo delle ASL (da 228 a 140) Accorpamenti (Città della Salute e della Scienza, Umbria, Romagna) Diversi processi di ridisegno del SSR, in corso o in progetto Blocco del progetto delle Federazioni in Piemonte (2013) Soppressione delle Agenzie regionali Sanità e riattribuzione dei poteri agli assessorati in Umbria, Piemonte, Veneto e Lazio (2013) RICERCA DELLE ECONOMIE DI SCALA ATTRAVERSO AZIENDE SEMPRE PIÙ GRANDI
63 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica
64 FARMACEUTICA PIACENZA: SPESA
65 FARMACEUTICA PIACENZA: SPESA E DDD Farmaci distribuiti In 10 anni: 45% di farmaci distribuiti in più a parità di costo Spesa
66 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto
67 CENTRALIZZAZIONE ACQUISTI PIACENZA Gare AVEN : Importo storico complessivo: 539 milioni Importo di aggiudicazione: 458 milioni Risparmio complessivo: 81 milioni Gare INTERCENTER per AVEN : Importo storico complessivo: milioni Importo di aggiudicazione: milioni Risparmio complessivo: 111 milioni In 5 anni risparmiati in AVEN 192 milioni (quota parte di Piacenza: 30 milioni)
68 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto Riduzione dei posti letto
69 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto Riduzione dei posti letto Razionamento risorse umane (Regioni in PdR)
70 RAZIONAMENTO PERSONALE (REGIONI IN PDR) Andamento unità di personale a tempo indeterminato Fonte: Rapporto OASI 2014 (Capitolo 10) Personale a tempo determinato o interinale: mediamente -27% nelle regioni in PDR
71 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto Riduzione dei posti letto Razionamento risorse umane (Regioni in PdR) Blocco contratti
72 PIACENZA: BLOCCO DEI CONTRATTI Dal 2010: Quasi 30 milioni di costi non sostenuti per il blocco dei contratti
73 COME SI È RAGGIUNTA LA SOSTENIBILITÀ? EFFICIENTAMENTO E RAZIONAMENTO Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto Riduzione dei posti letto Razionamento risorse umane (Regioni in PdR) Blocco contratti Riduzione investimenti
74 PIACENZA: INVESTIMENTI
75 SPENDIAMO TROPPO? 12 10,7 Italia 10 9,3 Ue ,4 8,2 6 5,4 5,9 4 2,964 3,765 2,920 3,2 4 2, Spesa sanitaria procapite ($ ppp) Spesa sanitaria / PIL Spesa sanitaria pubblica pro-capite ($ ppp) Spesa sanitaria pubblica / PIL Variaz % media spesa san pc Variaz % media spesa san pubbl pc 01-10
76 SIAMO INEFFICACI? Aspettativa di vita alla nascita 81,5 82,3 80,9 83,4 82,8 81,1 16,4% 78,8 11,0% 10,2% 10,9% 10,2% 9,3% 8,5% Canada Francia Germania Giappone Italia UK US Spesa sanitaria/pil Fonte: Dati OCSE, anno 2013
77 SPESA SANITARIA PUBBLICA Fonte: Rapporto OASI 2014
78 SPESA SANITARIA PUBBLICA NON È VERO CHE SPENDIAMO TROPPO Fonte: Rapporto OASI 2014
79 SPESA SANITARIA PUBBLICA NON È VERO CHE SPENDIAMO TROPPO SPENDIAMO QUELLO CHE POSSIAMO PERMETTERCI Fonte: Rapporto OASI 2014
80 SPESA SANITARIA PUBBLICA NON È VERO CHE SPENDIAMO TROPPO SPENDIAMO QUELLO CHE POSSIAMO PERMETTERCI SIAMO UN SISTEMA EFFICIENTE Fonte: Rapporto OASI 2014
81 SPESA SANITARIA PUBBLICA NON È VERO CHE SPENDIAMO TROPPO SPENDIAMO QUELLO CHE POSSIAMO PERMETTERCI SIAMO UN SISTEMA EFFICIENTE NEGLI ULTIMI SEI ANNI ECCEZIONALE EFFICIENTAMENTO DEL SISTEMA Fonte: Rapporto OASI 2014
82 SOSTENIBILITÀ E FUTURO
83 INTERCETTARE IL FUTURO La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
84 DIRITTO ALLA SALUTE Per riuscire a garantire il diritto alla salute, l universalismo e l equità di accesso, dobbiamo garantire che il nostro sistema sia in grado di restare al passo con il naturale progredire della scienza medica ed essere in grado di far fronte ai nuovi bisogni CON QUALI RISORSE?
85 COME REPERIRE LE RISORSE? 1. Proseguire con EFFICIENTAMENTO 2. Ulteriori ECONOMIE DI SCALA 3. Riduzione standard della RETE di OFFERTA
86 ANCORA EFFICIENTAMENTO? Nell ultimo quinquennio la crescita è continuata, consentita e «nascosta» dalle eccezionali azioni di efficientamento Fonte: Rapporto OASI 2014
87 ANCORA EFFICIENTAMENTO? Il «miracolo» dell ultimo quinquennio non è ripetibile Ingegneria istituzionale Governo spesa farmaceutica Centralizzazione processi di acquisto Riduzione dei posti letto Razionamento risorse umane (Regioni in PdR) Blocco contratti Riduzione investimenti
88 ANCORA EFFICIENTAMENTO? 2016/2017 Il vero momento di discontinuità per il sistema: non avremo più le risorse per lo sviluppo Fonte: Rapporto OASI 2014
89 COME REPERIRE LE RISORSE? 1. Proseguire con EFFICIENTAMENTO 2. Ulteriori ECONOMIE DI SCALA 3. Riduzione standard della RETE di OFFERTA 4. TRASFORMARE il sistema attuale per CRESCERE
90 PROGRAMMAZIONE FINANZIARIA 2016 RER E AUSL DI PIACENZA
91 PIANIFICAZIONE ECONOMICA RER 2016 RISORSE DISPONIBILI Finanziamento dei livelli essenziali di assistenza ,2% Quota capitaria ,3% ARPA ,6% Piano attuativo Salute Mentale e superamento ex OO.PP ,5% FRNA quota storica ,8% Progetti e funzioni sovra-aziendali - specificità aziendali: ,0% Emergenza 118 Progetto sangue ed emoderivati Trapianti e medicina rigenerativa Altre funzioni sovra-aziendali 2. Finanziamento sistema integrato SSR - Università ,9% 3. Finanziamento strutture e funzioni regionali, innovazione ,4% 4. Integrazione e qualificazione assistenza ospedaliera ,8% Aziende USL - integrazione alla quota capitaria ,0% Aziende Ospedaliere / Osdpedaliero-Universitarie - integrazione ,1% IRCCS IOR e IRST - Integrazione alla produzione per le Ausl ,1% Qualificazione attività di eccellenza Aosp. / Aosp-Univ. / IOR ,6% 5. Altro ,4% 6. Altri fondi (farmaci innovativi, nuovi LEA, gestione sinistri) ,3%
92 QUOTA CAPITARIA QUOTA CAPITARIA Ausl Piacenza ,7% Ausl Parma ,0% Ausl Reggio Emilia ,4% Ausl Modena ,3% Ausl Bologna ,9% Ausl Imola ,0% Ausl Ferrara ,6% Ausl Romagna ,1% TOTALE ,0%
93 FONDO DI RIEQUILIBRIO AZIENDA FONDO DI RIEQUILIBRIO QUOTA AOSP TOTALE Ausl Piacenza ,2% ,3% Ausl Parma ,4% ,5% Ausl Reggio Emilia ,4% ,9% Ausl Modena ,4% ,5% ,9% Ausl Bologna ,0% ,4% ,1% IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli Ausl Imola ,3% ,5% Ausl Ferrara ,9% ,3% ,0% Ausl Romagna ,2% ,9% TOTALE ,0% % ,0%
94 FONDO DI RIEQUILIBRIO AZIENDA FONDO DI RIEQUILIBRIO QUOTA AOSP TOTALE Ausl Piacenza ,2% ,3% Ausl Parma ,4% ,5% Ausl Reggio Emilia ,4% ,9% Ausl Modena ,4% ,5% ,9% Ausl Bologna ,0% ,4% ,1% IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli Ausl Imola ,3% ,5% Ausl Ferrara ,9% ,3% ,0% Ausl Romagna ,2% ,9% TOTALE ,0% % ,0%
95 PIACENZA: RISORSE 2016 Ripartizione quota capitaria Quota vincolata alle AOSP Finanziamenti a funzione Fondo di riequilibrio Finanziamento ASL Mobilità attiva Mobilità passiva Ticket Risorse disponibili per la ASL
96 PIACENZA: ANDAMENTO FINANZIAMENTO
97 PIACENZA: ANDAMENTO PERSONALE
98 COSTI PRO-CAPITE TOTALI AUSL e RER
99 POSIZIONAMENTO AUSL PC PIACENZA: LA SPESA PER I LEA SOPRA MEDIA SOTTO MEDIA (*) incluso FRNA ENTITA COMPLESSIVA DELL AGGREGATO DI SPESA
100 AUSL DI PIACENZA OGGI Ottimi risultati con EFFICIENTAMENTO tra i migliori in Regione Emilia Romagna Livello di soddisfazione LEA Buono/Ottimo QUINDI VA BENE COSI?
101 INTERCETTARE IL FUTURO La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
102 INTERCETTARE IL FUTURO La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione 3-5 milioni anno I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
103 INTERCETTARE IL FUTURO 8-10 milioni anno La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione 3-5 milioni anno I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
104 INTERCETTARE IL FUTURO 8-10 milioni anno La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione 4-6 milioni anno 3-5 milioni anno I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
105 INTERCETTARE IL FUTURO 8-10 milioni anno La scienza medica progredisce continuamente fornendo sempre migliori opportunità di cura. + Farmaci e dispositivi + Tecnologie + Territorio: + Medicina di iniziativa / PDTA / integrazione + Specialistica + Personale + Specializzazione 4-6 milioni anno 3-5 milioni anno Può produrre risorse I successi della medicina hanno creato un «nuovo mondo» di bisogni emergenti
106 LA SOSTENIBILITA ECONOMICA Il sistema non deve affrontare un taglio delle risorse Abbiamo risorse sufficienti al mantenimento Mancano risorse incrementali per lo sviluppo, che però è assolutamente necessario Dobbiamo reperire le RISORSE attraverso la TRASFORMAZIONE dell esistente
107 MANTENERE IL NOSTRO DIRITTO ALLA SALUTE PER DIFENDERE IL NOSTRO DIRITTO ALLA SALUTE NON DOBBIAMO PREOCCUPARCI DI NON AVERE DOMANI QUELLO CHE ABBIAMO OGGI, MA DOBBIAMO AVERE PAURA DI AVERE DOMANI ESATTAMENTE QUELLO CHE ABBIAMO OGGI
IL SISTEMA SANITA DI PIACENZA
IL SISTEMA SANITA DI PIACENZA RICOVERI ORDINARI 2000 2004 2014 Posti letto medi 895,25 763,28 719,66 Indice di occupazione 83,52 83,41 84,68 Dimessi 37.686 33.224 32.192 Indice di attrazione 14,28 14,76
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