Valutazione dell assistenza. Dati correnti Altre fonti

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1 Valutazione dell assistenza Dati correnti Altre fonti

2 Principali archivi utilizzati SQT MM CR FAR H RTP SCR CR MM SDO CC (CR) PS PA RT PET CC (MM)

3 L uso integrato dei dati per il monitoraggio dei percorsi assistenziali: 1. Validazione dei dati per l identificazione di casi 2. Ricostruzione di percorsi assistenziali

4 Validazione dei casi incidenti identificati da dati correnti: Obiettivi: Definizione e validazione di algoritmi per l identificazione di casi incidenti di tumore basati su dati amministrativi (SDO) Metodi: Gold standard = dati del Registro Tumori del Piemonte (RTP) Dati usati per definizione dei casi: SDO vs RTP Validazione degli algoritmi su dati RTP del 2001

5 Validazione dei casi incidenti identificati da dati correnti: Performance of algorithms based on Hospital Discharge Abstracts (HDA) for years 2000 and 2001, with the Piedmont Cancer Registry of Turin (PCRT) considered as the gold standard Breast Colorectum Lung Breast Colorectum Lung Total incident cases (PCRT data) 925* * Total incident cases (HDA) Matched cases Algorithm sensitivity (%) (95% confidence interval) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Algorithm positive predictive value (%) (95% confidence interval) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

6 Validazione degli algoritmi usati: errori falsi positivi (nel 2000) Breast (n=78) 13% 13% 8% 29% 37% coding or diagnostic error prevalent cases (before 1995) prevalent cases (after 1995) not resident in registry area not enough evidence for PCR Colorectum (n=65) 18% 15% 41% 26% Lung (n=131) 10% 18% 45% 27% G. Ciccone

7 Validazione degli algoritmi usati: errori falsi negativi (nel 2000) Breast (n=238) 3% 39% 16% 12% 30% coding or diagnostic error not included in HAD database algorithm criteria not met Colorectum (n=222) 4% 24% 40% 12% 20% death certificate only (DCO) first HAD out of study period 40% 3% 11% Lung (n=159) 10% 36% G. Ciccone

8 Scarto in mesi della data di incidenza stimata da quella del RTP: Performance of algorithm for years 2000 and 2001, with the Piedmont Cancer Registry of Turin considered as the gold standard G. Ciccone

9 G. Ciccone

10 L uso integrato dei dati per il monitoraggio dei percorsi assistenziali: 1. Validazione dei dati per l identificazione di casi 2. Ricostruzione di percorsi assistenziali

11 Analisi del trattamento iniziale del t. della mammella in Piemonte Obiettivi: Identificazione della coorte di casi incidenti di t. della mammella nella popolazione regionale dal 2000 al 2004 Ricostruzione del percorso terapeutico attraverso la definizione di indicatori di processo e di esito Metodi: Applicazione degli algoritmi per la selezione di casi

12 Validazione degli endpoint analizzati: Metodi: Gold standard = documentazione clinica di un campione random di 512 casi regionali di t. della mammella (2002) Endpoint valutati: Tipo di chirurgia (conservativa o mastectomia) Esecuzione di RT post operatoria Risultati: Chir. conservativa vs mastectomia Radioterapia (SI vs NO) Sensibilità (%) 95.5 ( ) 87.4 ( ) Specificità (%) 98.2 ( ) 94.4 ( )

13 Confronto di BCS-RT e Mastectomie vs BCS+RT (1): BCS - RT Mastectomy OR 95% CI OR 95% CI Age < * * Educational status Secondary or more 1 1 Intermediate Primary Unknown Marital status Married 1 1 Not married Unknown G. Ciccone

14 Confronto di BCS-RT e Mastectomie vs BCS+RT (2): BCS - RT Mastectomy OR 95% CI OR 95% CI Disease staging W/O nodal involvement 1 1 With nodal involvement Charlson index Year of admission G. Ciccone

15 Confronto di BCS-RT e Mastectomie vs BCS+RT (3): BCS - RT Mastectomy OR 95% CI OR 95% CI Type of hospital to < to < Extra-regional Distance to RT (mi.) Same city to < to < to < G. Ciccone

16 L uso integrato dei dati per il monitoraggio dei percorsi assistenziali: Requisiti di metodo: Identificazione univoca dei soggetti (tra DB, nel tempo) Necessità di validazione con documentazione esterna (es. DB clinici) Competenze necessarie: epidemiologiche/statistiche informatiche cliniche giuridiche BMJ 2008: UK law views confidentiality as a balance of public interests rather than a "right" afforded to the individual.

17 Valutazione dell assistenza Dati correnti Altre fonti

18 Scheda computerizzata sulla Qualità del Trattamento del carcinoma Mammario Dati sullo screening Approfondimenti diagnostici preoperatori Trattamento Diagnosi istopatologica Follow-up

19 Scheda computerizzata sulla Qualità del Trattamento del carcinoma Mammario Al suo sviluppo hanno concorso fondi UE. Disponibile in sei lingue. Scheda computerizzata sulla Qualità del Trattamento del carcinoma Mammario Audit System on Breast Cancer Treatment Fiche informatique sur la Qualité du Traitement du Cancer du Sein Ficha sobre calidad del tratamiento del cáncer mamario Datenverarbeitendes System über Behandlungsqualitaet d. Mammakarzinoms Minoségellenorzési Rendszer az Emlorák Kezelésérol

20 Hospitals Specialist Breast Units Cancer Registry

21 SQTM - Database torinese ad alta risoluzione SQTM è alimentato con i dati sui i tumori mammari incidenti nelle residenti a Torino (età 40-70), traendo informazioni dal Registro Tumori, dal sistema informativo dello screening e da SQTM Screening. Sistema Informativo dello Screening Storia di screening Dati dia-terapia Registro Tumori SQTM screening.

22 Database torinese ad alta risoluzione Cancri alla mammella incidenti Torino (50-59 anni) distribuiti per categorie screening (n = 1979) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992 (188) 1993 (215) 1994 (191) 1995 (208) 1996 (194) 1997 (199) 1998 (193) 1999 (200) 2000 (200) 2001 (191) Intervallo (131) Screen Detected (711) Non aderenti (300) Non invitate (837)

23 SQTM indagini su dati di popolazione Campione dei casi incidenti in Piemonte

24 Piedmont, population sample 2002/2004 Sentinel lymphnode in invasive cases (missing 2.1%) Volume N.Tot. % OR C.I. 95% < , ,9 1,31 0,92 1, ,5 2,40 1,61 3,55 Adjusted by age, education, stage, mode of detection.

25 Piedmont, population sample 2002/2004 Sentinel lymphnode in invasive cases (missing 2.1%) Mode of detection N.Tot. % OR C.I. 95% Other 551 Screen Detected Adjusted by age, education, stage, volume of treating hospital.

26 SQTM Altre indagini su dati di popolazione Studio di popolazione a Ragusa Progetto Trapani Lecce Udine Torino (Min.Salute)

27 Rapporto con Sist. Informativi di screening Sistema Informativo Regionale di Screening Elenco donne con indicazioni a chirurgia SQTM Dati sul trattamento Datawarehouse Web Gestione Follow-Up

28 SQTM Indagini su casi screen-detected Osservatorio Nazionale Screening: survey diagnosi-terapia annuale (45% dei programmi, 53% dei casi)

29 Italian screening programmes, QT Survey Pre-operative (C5/B5) diagnosis (n=16670) %

30 100% Pre-operative (B5/C5) diagnosis Italian programmes, range: 22,2% - 97,4% 80% 60% 40% 20% 0%

31 Italian screening programmes, QT Survey Conservation surgery in DCIS (N=2090) %

32 Conservation surgery in DCIS UK BCS in SD cases Ages % (n=3122) Australia, National Breast Screening Audit BCS, all cases Ages % (n=3629)

33 Italian screening programmes, QT Survey Use of sentinel lymphnode (SLN) technique 100 % Invasive DCIS

34 Italian screening programmes, QT Survey Axillary clearance in DCIS (N=2090) 100 %

35 SQTM - Altre indagini su casi screen-detected Working Group International Cancer Screening Network (NCI)

36 SQTM Indagini entro Ospedali e Breast Units

37 Distribution of pt (in situ, m.i + invasive cases) pt Betlehem Cuba ? 7 4 Cuba IS 1a 1b 1c (11.2%) 48 (53.9%) 31 (34.8%) - 3 (3.0%) 12 (11.9%) 21 (20.8%) 42 (41.6%) 23 (22.8%) 17 (7.7%) 4 (1.8%) 31 (14.0%) 69 (31.2%) 74 (33.5%) 26 (11.8%) Total

38 Distribution of pt (in situ, m.i + invasive cases) pt Betlehem Cuba ? 7 4 Cuba IS (11.2%) 48 (53.9%) 31 (34.8%) - 36 (35.7%) 42 (41.6%) 23 (22.8%) 17 (7.7%) 104 (47.0%) 74 (33.5%) 26 (11.8%) Total

39 Lymphnodal status (invasive cases) LN status Betlehem Cuba ? 27 4 Cuba (78.3%) 52 (53.1%) 94 (55.0%) - 15 (21.7%) 46 (46.9%) 77 (45.0%) Total

40 SQTM Indagini entro Ospedali e Breast Units European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA). EUSOMA Network Database.

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42 Seven basic criteria underlay the judgement of a Unit A single integrated Unit Sufficient cases to allow effective working and continuing expertise Care by breast specialists in all the required disciplines Working in multidisciplinary fashion in all areas Providing all the services necessary from genetics and prevention, through the treatment of the primary tumour, to care of advanced disease and palliation. Patient support Data collection and Audit

43 ODSEasy Update on work done so far 24 units have been certified ( ) for audit, using 6 different databases * QT 16 Validated CSV file 4 Validated CSV file RDEMed 2 CSV file DOMAS 1 CSV file GTDS 1 CSV file Brustzentrum USZ 1 CSV file * 25 DBs because Aachen use 2 DBs

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45 CPO Piemonte Database oncologici clinici EUSOMA Data Centre. Quanto investire in questa direzione?