in qualità di (carica sociale)

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1 MARCA DA BOLLO DA 16,00 PER CONSORZIO DI COOPERATIVE/CONSORZIO STABILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CITTA DI ALESSANDRIA CI G A GA RA A PR O C E DURA APERTA PER L'AIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI SICUREZZA E VIABILITA' STRADALE, MEDIANTE PULITURA DELL'AREA INTERESSATA DA SINISTRO STRADALE O DA ALTRO EVENTO, DA EETTUARSI SULLA RETE VIARIA COMUNALE IN PROPRIA GESTIONE, INTERVENTI DA ESEGUIRSI IN SITUAZIONE DI EMERGENZA, SENZA ONERI PER L'AMMINISTRAZIONE COMUNALE Presentt dl Consorzio di Coopertive ( ovv e ro ) Presentt dl Consorzio Stbile Il sottoscritto nto il in qulità di (cric socile) numero di telefono Codice iscle Prtit IVA n. fx del Consorzio Referente per l gr Nome e Cognome Indirizzo l qule invire l corrispondenz per l gr: Vi Città Cp n. tel. n. fx n. cell. indirizzo e-mil Trsmissione delle comuniczioni di cui ll rt. 79 del D.Lgs. 163/2006 per post elettronic certifict l seguente indirizzo, ovvero l seguente numero di fx CHE CHIEDE di prtecipre ll gr di cui ll oggetto, INDICA : pe r I CON SOR ZI DI COOPE RATIVE le seguenti società quli esecutrici del servizio 1. denominzione 2. denominzione

2 3. denominzione 4. denominzione 5. denominzione 1. denominzione 2. denominzione (ovvero) per i CO NSO RZ I STA BI LI i seguenti consorziti per i quli si concorre: DICHIARA, conspevole dell responsbilità penle in cui incorre chi sottoscrive dichirzioni mendci e delle reltive snzioni penli di cui ll rt. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze mministrtive di decdenz di benefici eventulmente conseguiti l provvedimento emnto i sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 che i ftti, stti e qulità riportti nei successivi prgrfi corrispondono verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIICAZIONI (rt.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) ttestnti: DATI R ELATI VI A L CON SOR Z I O. 1) A) Dti ngrfici e di residenz del titolre (impres singol), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci ccomndtri (per le società in ccomndit semplice) degli mministrtori muniti di potere di rppresentnz, del socio di mggiornz se con meno di quttro soci per gli ltri tipi di società. N.B. per ciscun nomintivo che verrà indicto non firmtrio dell offert, dovrà essere redtto e sottoscritto dll stess person l pposito modello 1/bis B) DIRETTORI TECNICI (nomintivi, dti ngrfici, residenz, durt dell incrico) N.B. per ciscun nomintivo che verrà indicto, non firmtrio dell offert, dovrà essere redtto e sottoscritto, dll stess person, l pposito modello 1/BIS C) Dti ngrfici e di residenz dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), mministrtori muniti di poteri di rppresentnz, soci ccomndtri (per le società in ccomndit semplice), del socio di mggiornz se con meno di quttro soci (per egli ltri tipi di società) cess t i ne ll nno ntecedente l dt di pubbliczione del bndo (rt. 38 comm 1, letter c) del D.Lgs. 163/2006) (nomintivi, dti ngrfici, residenz, cric socile e reltiv dt di cesszione dll incrico)

3 2) che l società risult iscritt ll Cmer di Commercio, Industri, Artiginto ed Agricoltur dell provinci in cui h sede e che l oggetto socile dell impres risulti coerente con l oggetto dell gr. OVVE RO che non sussiste l obbligo di iscrizione ll Cmer di Commercio, Industri, Artiginto ed Agricoltur (in tl cso llegre ll dichirzione copi dell Atto costitutivo e dello Sttuto) 3) di non trovrsi nello stto di fllimento, di liquidzione cott, di concordto preventivo, slvo il cso di cui ll'rticolo 186-bis del regio decreto 16 mrzo 1942, n. 267, e che non sussistono procedimenti in corso per l dichirzione di un di tli situzioni; 4) che nei propri confronti non si stt emess sentenz di condnn psst in giudicto/decreto penle di condnn divenuto irrevocbile/sentenz di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle ovvero sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rt. 45 pr. 1 Direttiv CE 2004/18. di vere subito condnne reltivmente : OVVE RO i sensi dell rt. del C.P.P nell nno e di ver (indicre se ptteggito, estinto). ATTENZIONE: l dichirzione sostitutiv dovrà indicre tutte le condnne penli riportte, ivi comprese quelle per le quli il dichirnte bbi beneficito dell non menzione (rt. 38, comm 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 5) che nei confronti dei soggetti di cui l punto 1.C) non si stt emess sentenz di condnn psst in giudicto/decreto penle di condnn divenuto irrevocbile/sentenz di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle ovvero sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rt. 45 pr. 1 Direttiv CE 2004/18. OVVE RO che il soggetto nell nno ntecedente h subito condnne reltivmente :,cessto i sensi dell rt. del C.P.P nell nno e di ver (indicre se ptteggito, estinto, o ltro). ATTENZIONE: l dichirzione sostitutiv dovrà indicre tutte le condnne penli riportte, ivi comprese quelle per le quli il dichirnte bbi beneficito dell non menzione (rt. 38, comm 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 6) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l ppliczione di un delle misure di prevenzione di cui ll rt. 6 del D.lgs. n. 159/2011 o di un delle cuse osttive previste dll rt. 67 del D.lgs. n. 159/2011 (ntimfi). 7) di non incorrere nel divieto di cui ll rt. 38 comm 1 lett. m-ter del Codice dei contrtti; 8) di non ver commesso violzioni grvi, definitivmente ccertte, rispetto gli obblighi reltivi l pgmento delle imposte e tsse, secondo l Legislzione itlin o quell dello Stto in cui è stbilito l opertore economico; indicre l Ufficio/sede dell Agenzi delle Entrte cui rivolgersi i fini dell verific:

4 U ff indirizzo CAP Città N O T E 9) di non ver commesso violzioni grvi, definitivmente ccertte, lle norme in mteri di contributi previdenzili e ssistenzili, secondo l legislzione itlin o dello Stto in cui è stbilito l opertore economico. Dichir inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL e del CCNL pplicto: INPS Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Mtricol Aziend INAIL Ufficio/Sede indirizzo CAP Città P.A.T. Il CCNL pplicto è il seguente: 10) nel cso di opertori economici venti sede, residenz o domicilio nei Pesi inseriti nelle blck list di cui l decreto del Ministro delle finnze del 4 mggio 1999 e l decreto del Ministro dell economi e delle finnze del 21 novembre 2001: di essere in possesso dell utorizzzione rilscit i sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economi e delle finnze. DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) 11) di essere in regol con le norme che disciplinno il diritto l lvoro dei disbili poiché: h ottemperto l disposto dell L. 68/99 rt. 17 in qunto con orgnico oltre i 35 dipendenti o con orgnico d dipendenti che h effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio 2000; non è ssoggettbile gli obblighi derivnti dll L. 68/99 in qunto con orgnico fino 15 dipendenti o con orgnico d dipendenti che non h effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio Ufficio Provincile indirizzo CAP Città N O T E 12) DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n. 383) di non essersi vvlsi dei pini individuli di emersione di cui ll rt. 1 bis comm 14 dell Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dll rt. 1 dell Legge 22/11/2002 n di essersi vvlsi dei pini individuli di emersione di cui ll rt. 1 bis comm 14 dell Legge 18/10/2001

5 n. 383, sostituito dll rt. 1 dell Legge 22/11/2002 n. 266 m che il periodo di emersione si è concluso. 13) che l concorrente non è stt pplict l snzione interdittiv di cui ll rt. 9, comm 2, letter ) e/o c), del decreto legisltivo 8 giugno 2001 n. 231 o ltr snzione che comport il divieto di contrrre con l pubblic mministrzione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui ll rt. 36-bis, comm 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito, con modificzioni, dll legge 4 gosto 2006, n.248; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (rt.47, D.P.R. 28/12/2000 n.445) comprovnti: 1) di non ver commesso grve negligenz o mlfede nell esecuzione delle prestzioni ffidte dll Autorità; o di non ver commesso errore grve nell esercizio dell ttività professionle, ccertto con qulsisi mezzo di prov d prte dell Autorità; 2) che nei propri confronti non risult iscrizione l csellrio informtico dell Autorità per l vigilnz sui contrti pubblici di lvori servizi e forniture, i sensi e per gli effetti di cui l comm 1ter dell rt. 38 del Codice dei contrtti; 3) di non ver commesso grvi infrzioni, debitmente ccertte, lle norme in mteri di sicurezze e ogni ltro obbligo derivnte di rpporti di lvoro, risultnte di dti in possesso dell Osservtorio dei Contrtti pubblici di lvori, servizi e forniture; 4) di non vere proprio crico, nell nno ntecedente ll pubbliczione del bndo di gr, ccertmenti definitivi per l violzione del divieto di intestzione fiduciri posto ll rt. 17 dell Legge n. 55/90 e, comunque, di vere rimosso ogni violzione nel cso di eventuli ccertmenti definitivi precedenti ll ultimo nno.; 5) di non essere in un situzione di controllo di cui ll rt del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, con lcuno dei prtecipnti ll medesim procedur e di ver formulto l offert utonommente; Ovve ro di non essere conoscenz dell prtecipzione ll medesim procedur di soggetti che si trovno, rispetto l sottoscritto concorrente, in un delle situzioni di controllo di cui ll'rticolo 2359 del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, e di ver formulto l'offert utonommente Ovve ro di essere conoscenz dell prtecipzione ll medesim procedur di soggetti (citre i soggetti ) che si trovno, rispetto l sottoscritto concorrente, in situzione di controllo di cui ll'rticolo 2359 del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, e di ver formulto l'offert utonommente. C) ULT E RI O R I D I C H I A R A Z I O N I : 1) di ccettre, senz condizione o riserv lcun, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bndo di gr, nel disciplinre di gr, nel cpitolto tecnico e nello schem di contrtto; 2) di vere l perfett conoscenz delle norme generli e prticolri che regolno l'pplto oltre che di tutti gli obblighi derivnti dlle prescrizioni degli tti di gr, di tutte le condizioni locli, nonché delle circostnze generli e prticolri che possono vere influito sull determinzione dei prezzi e sull quntificzione dell'offert presentt; 3) di ver tenuto conto, nel predisporre l offert, degli obblighi reltivi lle norme in mteri di sicurezz sul lvoro, vlutndo i costi dei rischi specifici dell propri ttività; 4) di non incorrere nei divieti di cui gli rtt. 36, comm 5 ovvero 37, comm 7 del D.Lgs. 163/06; 5) di utorizzre, qulor un prtecipnte ll gr eserciti - i sensi del D. Lgs. n. 241/90 - l fcoltà di ccesso gli tti, l Amministrzione rilscire copi di tutt l documentzione presentt per l prtecipzione ll gr; Oppu re : di non utorizzre l ccesso gli tti inerenti le prti reltive ll offert tecnic che srnno espressmente indicte con l presentzione dell stess, ovvero delle giustificzioni dei prezzi eventulmente chieste in sede di verific delle offerte nomle, in qunto coperte d segreto ecnico/commercile, indicndo i motivi. 6) di ver preso visione del Documento di Vlutzione Preliminre dei Rischi d interferenze, llegto gli tti di gr, redtto i sensi dell'rticolo 28 del Decreto Legisltivo n. 81 del 2008;

6 7) di essersi recto sul posto dove debbono eseguirsi le prestzioni (rete viri del Comune di Alessndri) oggetto dell'ffidmento in concessione; 8) dichir di essersi informto, i sensi e per gli effetti di cui ll'rticolo 13 del Decreto Legisltivo n. 916 del 2003, che i dti personli rccolti srnno trttti, nche con strumenti informtici, esclusivmente nell'mbito del procedimento per il qule presente dichirzione viene res; 9) dichir di essere iscritto ll'albo Nzionle dei Gestori Ambientli nell ctegori 9 bonific siti contminti come previsto dll'rticolo 8 del D.M. Dell'Ambiente dell Tutel del Territorio e del Mre n. 406 del 28 prile 1998 numero di iscrizione tipo di iscrizione clsse 10) dichir di essere iscritto ll'albo Nzionle dei Gestori Ambientli nell ctegori Trsporto di rifiuti in conto proprio i sensi dell'rticolo 212 comm 8 del Decreto Legisltivo n. 152 del 2006 numero di iscrizione tipo di iscrizione clsse 11) di essere titolre dell certificzione del controllo dei sistemi di qulità del processo produttivo e dell su efficci secondo lo stndrd UNI EN ISO 9001/2008; 12) di essere titolre dell certificzione dell'degut gestione e del controllo degli imptti mbientli dell propri ttività, con ricerc tes l migliormento in modo coerente, efficce e soprttutto sostenibile per l qulità, l'mbiente, l slute e l sicurezz dei lvortori secondo lo stndrd UNI EN ISO 14001/2004; 12) di essere titolre dell certificzione dell conformità dell'ttività dell Sl Opertiv per il coordinmento delle operzioni di ripristino delle condizioni di sicurezz strdle seguito di incidente, previo recupero dei mterili sensibili i fini dell tutel mbientle, secondo.lo stndrd UNI 11200/2006; 13) di ver prestto, nell'ultimo triennio, i seguenti servizi, identici o nloghi per ntur quelli oggetto dell concessione, presso Amministrzioni Pubbliche o Enti Pubblici (indiczione degli importi, delle dte e dei destintri pubblici del servizi stessi): Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio Ente Committente Periodo di svolgimento Importo del servizio

7 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI conspevole dell responsbilità penle cui può ndre incontro nel cso di ffermzioni mendci e delle reltive snzioni penli di cui ll rt.76 del D.P.R. 445/2000. DATA DICHIARA, i sensi del D.P.R. 445/2000 che i ftti, stti e qulità precedentemente riportti corrispondono verità TIMBRO DELLA SOCIETA E IRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE N.B. All presente dichirzione deve essere llegt copi fotosttic di un documento di identità in corso di vlidità del soggetto firmtrio. Qulor l documentzione veng sottoscritt dl procurtore/i dell società ed dovrà essere llegt copi dell reltiv procur notrile (GENERALE O SPECIALE) o ltro documento d cui evincere i poteri di rppresentnz.

8 Modulo Dichirzioni reltive l possesso di idoneità morle d compilrsi d prte di ciscun impres consorzit esecutrice del servizio. * d non c ompilrsi n e l c so in c ui il Consor z io e s eg u dir ett m e n t e il s e r v i z io Il sottoscritto nto il in qulità di (cric socile) dell società: numero di telefono Codice iscle n. fx Prtit IVA Referente per l gr Nome e Cognome Indirizzo l qule invire l corrispondenz per l gr: Vi Città Cp n. tel. n. fx n. cell. indirizzo e-mil P.E.C. DICHIARA, conspevole dell responsbilità penle in cui incorre chi sottoscrive dichirzioni mendci e delle reltive snzioni penli di cui ll rt. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze mministrtive di decdenz di benefici eventulmente conseguiti l provvedimento emnto i sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 che i ftti, stti e qulità riportti nei successivi prgrfi corrispondono verità. A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIICAZIONI (rt. 46, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) ttestnti: DATI RELATIVI ALLA SINGOLA IMPRESA 1) A) Dti ngrfici e di residenz del titolre (impres singol), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci ccomndtri (per le società in ccomndit semplice) degli mministrtori muniti di potere di rppresentnz, del socio unico person fisic, del socio di mggiornz se con meno di quttro soci per gli ltri tipi di società. N.B. per ciscun nomintivo che verrà indicto non firmtrio dell offert, dovrà essere redtto e sottoscritto dll stess person l pposito modello 1/BIS B) DIRETTORI TECNICI (nomintivi, dti ngrfici, residenz, durt dell incrico) N.B. per ciscun nomintivo che verrà indicto, non firmtrio dell offert, dovrà essere redtto e sottoscritto, dll stess person, l pposito modello 1/BIS

9 C) Dti ngrfici e di residenz dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), mministrtori muniti di poteri di rppresentnz, soci ccomndtri (per le società in ccomndit semplice) del socio unico person fisic, del socio di mggiornz se con meno di quttro soci (per egli ltri tipi di società) cessti nell nno ntecedente l dt di pubbliczione del bndo (rt. 38 comm 1, letter c) del D.Lgs. 163/2006) (nomintivi, dti ngrfici, residenz, cric socile e reltiv dt di cesszione dll incrico) 2) che l società risult iscritt ll Cmer di Commercio, Industri, Artiginto ed Agricoltur dell provinci in cui h sede o d nlogo registro dello stto di pprtenenz e che l oggetto socile dell impres risulti coerente con l oggetto dell gr. OVVERO che non sussiste l obbligo di iscrizione ll Cmer di Commercio, Industri, Artiginto ed Agricoltur (in tl cso llegre ll dichirzione copi dell Atto costitutivo e dello Sttuto) 3) di non trovrsi nello stto di fllimento, di liquidzione cott, di concordto preventivo, slvo il cso di cui ll'rticolo 186-bis del regio decreto 16 mrzo 1942, n. 267, e che non sussistono procedimenti in corso per l dichirzione di un di tli situzioni 4) che nei propri confronti non è stt emess sentenz di condnn psst in giudicto/decreto penle di condnn divenuto irrevocbile/sentenz di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle ovvero sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rt. 45 pr. 1 Direttiv CE 2004/18. OVVERO di vere subito condnne reltivmente : i sensi dell rt. del C.P.P nell nno e di ver (indicre se ptteggito, estinto, o ltro). ATTENZIONE: l dichirzione sostitutiv dovrà indicre tutte le condnne penli riportte, ivi comprese quelle per le quli il dichirnte bbi beneficito dell non menzione (rt. 38, comm 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 5) che nei confronti dei soggetti di cui l punto 1.C) non si stt emess sentenz di condnn psst in giudicto/decreto penle di condnn divenuto irrevocbile/sentenz di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle ovvero sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rt. 45 pr. 1 Direttiv CE 2004/18.

10 OVVERO che il soggetto, cessto nell nno ntecedente h subito condnne reltivmente : i sensi dell rt. del C.P.P nell nno e di ver (indicre se ptteggito, estinto, o ltro. ATTENZIONE: l dichirzione sostitutiv dovrà indicre tutte le condnne penli riportte, ivi comprese quelle per le quli il dichirnte bbi beneficito dell non menzione (rt. 38, comm 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). 6) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l ppliczione di un delle misure di prevenzione di cui ll rticolo 6 del D.lgs. n. 159/2011 o di un delle cuse osttive previste dll rt. 67 del D.Lgs. n. 159/2011 (ntimfi). 7) di non incorrere nel divieto di cui ll rt. 38 comm 1 lett. m-ter del Codice dei contrtti; 8) di non ver commesso violzioni, definitivmente ccertte, rispetto gli obblighi reltivi l pgmento delle imposte e tsse, secondo l Legislzione itlin o quell dello Stto in cui è stbilito l opertore economico; indicre l Ufficio/sede dell Agenzi delle Entrte cui rivolgersi i fini dell verific: U ff indirizzo CAP Città N O T E 9) di non ver commesso violzioni grvi, definitivmente ccertte, lle norme in mteri di contributi previdenzili e ssistenzili, secondo l legislzione itlin o dello Stto in cui è stbilito l opertore economico. Dichir inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL e del CCNL pplicto: INPS Ufficio/Sede indirizzo CAP Città Mtricol Aziend INAIL Ufficio/Sede indirizzo CAP Città P.A.T. Il CCNL pplicto è il seguente: 10) nel cso di opertori economici venti sede, residenz o domicilio nei Pesi inseriti nelle blck list di cui l decreto del Ministro delle finnze del 4 mggio 1999 e l decreto del Ministro dell economi e delle finnze del 21 novembre 2001: di essere in possesso dell utorizzzione rilscit i sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economi e delle finnze.

11 DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) 11) di essere in regol con le norme che disciplinno il diritto l lvoro dei disbili poiché: h ottemperto l disposto dell L. 68/99 rt. 17 in qunto con orgnico oltre i 35 dipendenti o con orgnico d dipendenti che h effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio 2000; non è ssoggettbile gli obblighi derivnti dll L. 68/99 in qunto con orgnico fino 15 dipendenti o con orgnico d dipendenti che non h effettuto nuove ssunzioni dopo il 18 gennio Ufficio Provincile indirizzo CAP Città N O T E 12) DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n. 383) di non essersi vvlsi dei pini individuli di emersione di cui ll rt. 1 bis comm 14 dell Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dll rt. 1 dell Legge 22/11/2002 n di essersi vvlsi dei pini individuli di emersione di cui ll rt. 1 bis comm 14 dell Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dll rt. 1 dell Legge 22/11/2002 n. 266 m che il periodo di emersione si è concluso. 13) che l concorrente non è stt pplict l snzione interdittiv di cui ll rt. 9, comm 2, letter ) e/o c), del decreto legisltivo 8 giugno 2001 n. 231 o ltr snzione che comport il divieto di contrrre con l pubblic mministrzione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui ll rticolo 36-bis, comm 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito, con modificzioni, dll legge 4 gosto 2006, n.248; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (rt. 47, D.P.R. n. 445/2000) comprovnti: 1) di non ver commesso grve negligenz o mlfede nell esecuzione delle prestzioni ffidte dll Autorità; o di non ver commesso errore grve nell esercizio dell ttività professionle, ccertto con qulsisi mezzo di prov d prte dell Autorità; 2) che nei propri confronti non risult iscrizione l csellrio informtico dell Autorità per l vigilnz sui contrti pubblici di lvori servizi e forniture, i sensi e per gli effetti di cui l comm 1ter dell rt. 38 del Codice dei contrtti; 3) di non ver commesso grvi infrzioni, debitmente ccertte, lle norme in mteri di sicurezze e ogni ltro obbligo derivnte di rpporti di lvoro, risultnte di dti in possesso dell Osservtorio dei Contrtti pubblici di lvori, servizi e forniture; 4) di non vere proprio crico, nell nno ntecedente ll pubbliczione del bndo di gr, ccertmenti definitivi per l violzione del divieto di intestzione fiduciri posto ll rt. 17 dell Legge n. 55/90 e, comunque, di vere rimosso ogni violzione nel cso di eventuli ccertmenti definitivi precedenti ll ultimo nno.; 5) di non essere in un situzione di controllo di cui ll rt del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, con lcuno dei prtecipnti ll medesim procedur e di ver formulto l offert utonommente; Ovve ro di non essere conoscenz dell prtecipzione ll medesim procedur di soggetti che si trovno, rispetto l sottoscritto concorrente, in un delle situzioni di controllo di cui ll'rticolo 2359 del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, e di ver formulto l'offert utonommente Ovve ro di essere conoscenz dell prtecipzione ll medesim procedur di soggetti (citre i soggetti ) che si trovno, rispetto l sottoscritto concorrente, in situzione di controllo di cui ll'rticolo 2359 del codice civile o in un qulsisi relzione, nche di ftto, e di

12 ver formulto l'offert utonommente. C) ULTERIORI DICHIARAZIONI: 1) di ccettre, senz condizione o riserv lcun, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bndo di gr, nel disciplinre di gr, nel cpitolto tecnico e nello schem di contrtto; 2) di vere l perfett conoscenz delle norme generli e prticolri che regolno l'pplto oltre che di tutti gli obblighi derivnti dlle prescrizioni degli tti di gr, di tutte le condizioni locli, nonché delle circostnze generli e prticolri che possono vere influito sull determinzione dei prezzi e sull quntificzione dell'offert presentt. 3) di ver tenuto conto, nel predisporre l offert, degli obblighi reltivi lle norme in mteri di sicurezz sul lvoro, vlutndo i costi dei rischi specifici dell propri ttività; 4) di non incorrere nei divieti di cui gli rtt. 36, comm 5 ovvero 37, comm 7 del D.Lgs. 163/06; 5) di utorizzre, qulor un prtecipnte ll gr eserciti - i sensi dell legge n. 241/90 - l fcoltà di ccesso gli tti, l Amministrzione rilscire copi di tutt l documentzione presentt per l prtecipzione ll gr; Oppu re : di non utorizzre l ccesso gli tti inerenti le giustificzioni dei prezzi eventulmente chieste in sede di verific delle offerte nomle, in qunto coperte d segreto tecnico/commercile, (indicre i motivi). 6) di i n d i c r e p e r l e comuniczioni di cui ll rt. 79 del D.Lgs 163/2006 e smi l seguente indirizzo di post elettronic certifict, e il seguente numero di fx ; IL SOTTOSCRITTO IL NELLA SUA QUALITA DI NATO A conspevole dell responsbilità penle cui può ndre incontro nel cso di ffermzioni mendci e delle reltive snzioni penli di cui ll rt. 76 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA che i ftti, stti e qulità precedentemente riportti corrispondono verità DATA TIMBRO DELLA SOCIETA CONSORZIATA E IRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE N.B. N.B All presente dichirzione deve essere llegt copi fotosttic di un documento di identità in corso di vlidità del soggetto firmtrio o g ni pg in del presente modulo dovrà essere corredto di ti m bro de ll s ocietà e s i g l de l l eg l e r ppre s e nt nte / procurtore Qulor l documentzione veng sottoscritt dl procurtore/i dell società ed dovrà essere llegt copi dell reltiv procur notrile (GENERALE O SPECIALE) o ltro documento d cui evincere i poteri di rppresentnz.

13 Modulo per Dichirzioni di idoneità morle d compilrsi d prte dei seguenti soggetti non firmtri dell offert: ) soci (per le società in nome collettivo); soci ccomndtri (per le società in ccomndit semplice); il socio di mggiornz, se con meno di quttro soci, e gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz, per ltri tipi di società. b) Direttore Tecnico non firmtrio dell offert del Consorzio di Coop Stbili IO SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI (cric socile) DELLA SOCIETA (denominzione e rgione socile) DICHIARO conspevole dell responsbilità penle in cui incorre chi sottoscrive dichirzioni mendci e delle reltive snzioni penli di cui ll rt. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze mministrtive di decdenz di benefici eventulmente conseguiti l provvedimento emnto, i sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 CHE I ATTI, STATI E QUALITA RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAI CORRISPONDONO A VERITA Normtiv di riferimento D.Lgs. n. 163 del 12/04/06 Codice dei contrtti pubblici di lvori, servizi e forniture che nei propri confronti non è stt emess sentenz di condnn psst in giudicto/decreto penle di condnn divenuto irrevocbile/sentenz di ppliczione dell pen su richiest i sensi dell rt. 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle ovvero sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rt. 45 pr. 1 Direttiv CE 2004/18. O ppu re di vere subito condnne reltivmente : i sensi dell rt. del C.P.P nell nno e di ver (indicre se ptteggito, estinto, o ltro). che nei propri confronti non è pendente procedimento per l ppliczione di un delle misure di prevenzione di cui ll rt. 6 del D.Lgs. n. 159/2011 o di un delle cuse osttive previste dll rt. 67 del D.Lgs. n. 159/ di non incorrere nell cus di esclusione di cui ll letter m-ter), comm 1, rt. 38 del D.Lgs. 12 prile 2006, n. 163 e s.m.i.. TIMBRO DELLA SOCIETA / CONSORZIO E IRMA DEL SOGGETTO INTERESSATO All suddett dichirzione deve essere llegt copi fotosttic di un documento di identità in corso di vlidità del soggetto firmtrio