Il monitoraggio della NAD

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1 Il monitoraggio della NAD A. Pezzana SoSD Dietetica e Nutrizione Clinica Presidio Torino Nord Emergenza San Giovanni Bosco ASL TO 2 A. Palmo, D. Domeniconi, R. Ferraris

2 Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte - Torino 16 dicenbre 2009

3 Perchémonitorare? L'obiettivo di una rete in Sanitàèdi garantire nel tempo: il superamento delle disomogeneitàterritoriali, a livello di servizi sanitari erogati; il raggiungimento di sempre piùelevati standard di trattamento; una maggiore semplificazione delle fasi di accesso ai servizi e dei percorsi di diagnosi e terapia; il graduale avvicinamento dei servizi e degli operatori al contesto di vita della persona bisognosa di cura; la verifica periodica dell adeguatezza delle prestazioni erogate (audit clinici, LL.GG., procedure condivise, ecc.)

4 SODNC Regione Piemonte per pazienti adulti AOU S.GIOVANNI BATTISTA - MOLINETTE AO ORDINE MAURIZIANO OSPEDALE SAN GIOVANNI BOSCO - ASL TO 2 OSPEDALE MARIA VITTORIA - ASL TO 2 OSPEDALE VALDESE - ASL TO 1 OSPEDALE SAN LUIGI DI ORBASSANO OSPEDALE SS.PIETRO E PAOLO OSPEDALE DI BIELLA OSPEDALE CIVILE DI IVREA ASL TO 4 AO MAGGIORE DELLA CARITA AO OSPEDALE DI ALESSANDRIA ASO S.CROCE E CARLE OSPEDALE CARDINAL MASSAIA ASL AT

5 SODNC Regione Piemonte per pazienti pediatrici AO O.I.R.M. S. ANNA AO OSPEDALE INFANTILE DI ALESSANDRIA

6 AttivitàNAD 2008 NED per sonda: 2837 pazienti, di cui 1007 nuovi pz nel 2008, 1347 pz. in trattamento/die, gg. di terapia NED per os: 3328 pz., di cui 2502 nuovi pz nel 2008 NPD: 609 pazienti, di cui 380 nuovi pz nel 2008, giornate di terapia

7 Molti punti di forza Rapida accoglienza Percorsi agevolati e dedicati (fast track) Assistenza specialistica di follow-up Possibilitàdi cambio di Centro per esigenze cliniche o gestionali

8 Qualche criticità.. - Risorse umane -Gestione -Rapporti con le NAD - Disomogeneità territoriale

9 Incidenza della NED del Nella Tabella seguente è indicata l incidenza/ pazienti/anno della Nutrizione Enterale Domiciliare negli anni (dati elaborati, su Registro regionale, dal CPO). Le sedi di ASL che usufruivano negli anni indicati di una S-DNC sono indicate in grassetto ASL Incidenza pazienti/ abitanti/anno Tasso standardizzato- Piemonte ASL 9 Ivrea ASL 19 Asti/Nizza ASL Torino ASL 12 Biella/Cossato ASL 6 Ciriè/Lanzo ASL 10 Pinerolo/Pellice ASL 13 Novara/Arona ASL 15 Cuneo/Dronero ASL 7 Settimo/Chivasso ASL 8 Chieri/Carmagnola ASL 16 Mondovì/Ceva ASL 17 Fossano/Saluzzo ASL 5 Rivoli/Susa ASL 21 Casale/Valenza ASL 11 Vercelli/Santhià ASL 18 Alba/Bra ASL 22 Acqui/Novi ASL 20 Alessandria/Tortona

10 Poiché le patologie in cui la NED è indicata (70% patologie neurologiche con turbe della deglutizione e 30% patologie neoplastiche con vari tipi di impossibilità all alimentazione per via orale) non hanno diversa incidenza sul territorio regionale, emerge: un massimo di utilizzazione nelle ASL fornite di S-DNC e Ospedali di ASL, con possibilità di gestione ottimale delle esigenze territoriali un livello appena inferiore nel territorio di Torino, le cui S-DNC comunque si fanno carico, anche se non in modo ottimale, delle esigenze dei pazienti della cintura (5.6.7,8,10) in alcune ASL vicine a Centri S-DNC si nota un certo livello di attività, svolta dal Centro viciniore (ad esempio Biella con Ivrea e Mondovì,Fossano,Alba con Cuneo) Risulta comunque una certa disparità di accesso al trattamento all interno del territorio regionale.

11 La situazione attuale Nel frattempo sono sorte nuove SODNC, modificando lo scenario e rendendo senz altro piùomogeneo il trattamento. Però.. Una recente indagine condotta da Ferraris e Domeniconi per conto della Rete SODNC ha evidenziato, incrociando i dati di NAD regionali delle ASL con le attivazioni partite dalle SODNC che

12 La situazione attuale (dati 2007) NED tramite sonda: Attivazioni SODNC: 1820 Attivazioni ASL: 2373 NED per os: Attivazioni SODNC: 2742 Attivazioni ASL: 3238 NPD oncologica: Attivazioni SODNC: 320 Attivazioni ASL: 342

13 L utilizzazione della NAD sul territorio regionale -NED ASL Prevalenza (n pazienti in trattamento/die) milione di abitanti Pazienti/milione abitanti Carenza stimata Pazienti/ popolazione ASL TO = = AT 411 = = TO = = NO VCO TO CN TO BI AL TO VC CN Totale Regione 1174 (pazienti totali in trattamento) 449 (pazienti ulteriori che dovrebbero essere in trattamento) Prevalenza in ottobre 2008 Riferimento stimato: media tra le 3 ASL a più elevata prevalenza (TO 4, AT, TO 1): 433 pazienti/d/milione di abitanti

14 L utilizzazione della NAD sul territorio regionale NPD onc ASL Prevalenza (n pazienti in trattamento/d)milione di abitanti Pazienti/milione abitanti Carenza stimata Pazienti/popolazione ASL TO 1* 80 = = TO TO TO AT TO NO VC AL CN BI VCO CN Totale Regione 109 (pazienti totali in trattamento) 191 (pazienti ulteriori che dovrebbero essere in trattamento) Prevalenza in ottobre 2008 * Riferimento: TO 1

15 Il personale SDNC Pazienti/Personale dedicato NED NPD Onc Pazienti/ Medico Pazienti/ Dietista n Medici Pazienti/ Medico Asti Cuneo Novara Molinette Alessandria Ivrea Orbassano VCO Mauriziano S. G. Bosco (ex SGAS) Valdese M Vittoria

16 Perchémonitorare? L'obiettivo di una rete in Sanitàèdi garantire nel tempo: il superamento delle disomogeneitàterritoriali, a livello di servizi sanitari erogati; il raggiungimento di sempre piùelevati standard di trattamento; una maggiore semplificazione delle fasi di accesso ai servizi e dei percorsi di diagnosi e terapia; il graduale avvicinamento dei servizi e degli operatori al contesto di vita della persona bisognosa di cura; la verifica periodica dell adeguatezza delle prestazioni erogate (audit clinici, LL.GG., procedure condivise, ecc.)

17 25 anni di NAD in Piemonte Punti di forza Incremento importante delle SODNC dal 1985 (3), avvio della NAD a oggi (13+2) Buona la copertura delle aree regionali ad elevata densità di popolazione Dati riconosciuti a livello nazionale e internazionale Qualità percepita Criticità Non tutte le province regionali sono provviste di SODNC Alcune grandi provincie presentano zone grigie Disomogeneitàdi procedure e del ruolo del referente NAD Informatizzazione Coinvolgimento risorse aggiuntive (hub and spoke)

18 Perchémonitorare! L'obiettivo di una rete in Sanitàèdi garantire nel tempo: il superamentodelle disomogeneitàterritoriali, a livello di servizi sanitari erogati; il raggiungimento di sempre piùelevati standard di trattamento; una maggiore semplificazione delle fasi di accessoai servizi e dei percorsi di diagnosi e terapia; il graduale avvicinamento dei servizi e degli operatori al contesto di vita della persona bisognosa di cura; la verifica periodica dell adeguatezzadelle prestazioni erogate (audit clinici, LL.GG., procedure condivise, ecc.)

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