COMUNE DI CAMPI BISENZIO

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1 COMUNE DI CAMPI BISENZIO MODULO PER LA RICHIESTA DI CONTRIBUTO AD INTEGRAZIONE DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2014 (da prsntarsi COMPILATA IN OGNI SUA PARTE improrogabilmnt ntro il 12/06/2014 AL COMUNE DI CAMPI BISENZIO P.zza Dant, Campi Bisnzio (FI) Il/la sottoscritto/a..... nato/a il... a... Prov/Stato..... Cittadino... rsidnt a Campi Bisnzio in Via/Piazza... n int. Cap Tlfono cllular @... Codic fiscal MODALITA DI RISCOSSIONE DEL CONTRIBUTO Accrdito sul conto corrnt bancario/postal idntificato dal codic I.B.A.N. intstato allo stsso partcipant al Bando; (dv avr 27 carattri) Accrdito sul conto corrnt bancario/postal idntificato dal codic I.B.A.N. (dv avr 27 carattri) intstato al Sig.... avnt il sgunt codic fiscal: Si ricorda ch ai snsi dll art. 12 dl D.L. 201 dl 06/12/2011 non è possibil riscuotr pr contanti importi supriori ad 1.000,00. C H I E D E di ssr ammsso/a all assgnazion di un contributo ad intgrazion dl canon di locazion pr l anno 2014 prvisto dall art. 11 dlla L. 431/1998, istitutivo dl Fondo pr il sostgno all accsso all abitazioni in locazion, dalla dlibrazion dlla G.r.t. n. 265/2009. A tal fin, ai snsi pr gli fftti dgli artt dl D.p.r. 445/2000, sotto la propria rsponsabilità con pina conoscnza dlla rsponsabilità pnal prvista pr l dichiarazioni fals dall art. 76 dl suddtto D.p.r. 1

2 dl fatto ch l dichiarazioni fals comportano la rvoca dl bnficio ottnuto sulla bas dlla prsnt dichiarazion, com prvisto dall art. 75 dl D.p.r. citato, D I C H I A R A (barrar l casll ch intrssano scrivr in stampatllo) 11) di ssr cittadino/a italiano/a; oppur 11 bis) di ssr cittadino di uno Stato appartnnt all Union Europa rgolarmnt soggiornant; oppur 11 tr) di ssr cittadino di uno Stato non appartnnt alla Union Europa titolar di: prmsso di soggiorno C.E. pr soggiornanti di lungo priodo (x carta di soggiorno); o prmsso di soggiorno ; o prmsso di soggiorno scaduto, pr il qual è stata prsntata domanda di rinnovo in data ; 12) nonché pr accdr all risors dl fondo nazional rgional di cui alla L. 431/98 di ssr rsidnt da almno 10 anni nl trritorio nazional (art. 11 D.L. n. 112/2008 convrtito nlla lgg n. 133/2008) ni sgunti Comuni ni sgunti priodi: Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al bis) ovvro pr accdr all risors dl fondo nazional rgional di cui alla L. 431/98 di ssr rsidnt da almno 5 anni nlla mdsima rgion (art. 11 D.L. n. 112/2008 convrtito nlla lgg n. 133/2008) ni sgunti Comuni ni sgunti priodi: Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al...; Comun di... dal... al... 13) ch i componnti dl proprio nuclo familiar sono n.....; 14) ch nl nuclo familiar vi sono n.... minori di anni 18; 15) ch nl nuclo familiar vi sono n.... figli a carico I.R.P.E.F. dl richidnt; 16) ch nl proprio nuclo familiar sono prsnti n.... soggtti ultra-sssantacinqunni; 17) ch all intrno dl proprio nuclo familiar sono prsnti n..... portatori di handicap grav (L. 104/92) /o soggtti con mnomazioni di qualsiasi gnr ch comportino una diminuzion prmannt dlla capacità lavorativa pari almno al 67%: Cognom... Nom Cognom... Nom ) ch il proprio nuclo familiar è monognitorial con minori a carico 1 ; 19) ch nll alloggio dimorano n..... nucli familiari 2 ; 1 Pr nuclo monognitorial si intnd qullo con un solo gnitor unico prcttor di rddito figli minori a carico. 2

3 110) Di avr rso la Dichiarazion Sostitutiva Unica di cui al D.P.C.M. dl 18/05/2001, sulla cui bas l I.N.P.S. ha rilasciato l Attstazion I.S.E./I.S.E.E. 3 protocollo n avnt validità fino al giorno...; 111) di ssr in posssso dlla suddtta attstazion IS.E./I.S.E.E. dalla qual risulta: - un valor I.S.E. pr l anno... pari ad...; - un valor I.S.E.E. pr l anno... pari ad...; 112) N.B. SOLO PER COLORO CHE HANNO REDDITI, INDICATI NELL ATTESTAZIONE I.S.E. I.S.E.E., INFERIORI AL CANONE DI LOCAZIONE ch i Sigg.ri..., mmbri dl nuclo familiar, hanno prcpito, nll anno 2013, i sgunti rdditi non assoggttati ad I.R.P.E.F pr totali... (spcificar la tipologia) 5 : Pnsioni, assgni, indnnità di accompagnamnto rogati ai cichi civili, ai sordomuti agli invalidi civili; nonché sussidi a favor dgli hansniani; Pnsioni sociali; Rndit I.n.a.i.l, sclusa l'indnnità giornalira pr inabilità tmporana assoluta; Maggiorazion social di trattamnti pnsionistici; Indnnità di mobilità, pr la part rinvstita nlla costituzion di socità cooprativ; Assgno di matrnità (lavoratrici inoccupat) x L. 448/98; Assgno pr nuclo familiar con 3 figli minori ai snsi dll art. 65 L. 448/98; Assgni pr la collaborazion ad attività di ricrca confriti dall univrsità, dagli ossrvatori astronomici, astrofisici vsuviano, dagli nti pubblici dall istituzioni di ricrca; Bors di studio, laddov snti; Carta acquisti; Altro tipo... (spcificar) ) di ssr conduttor (o sub-conduttor ni soli casi prvisti dal Bando) di un alloggio sito nl Comun di Campi Bisnzio (avnt il sgunt idntificativo catastal: foglio... particlla... subaltrno...) di proprità privata con contratto di locazion ad uso abitativo intstato a proprio nom oppur di ssr subntrato/a nl contratto al conduttor di ssr sparato/a dal conduttor 2 Insrir 1 s nll alloggio vi dimora solo il nuclo familiar dl partcipant al Bando; 2 s vi abitano 2 famigli. 3 La dichiarazion I.S.E./I.S.E.E. vin rilasciata dai C.A.A.F. (Cntri di Assistnza Fiscal) prvio appuntamnto. 4 Il numro di protocollo dlla dichiarazion I.S.E./I.S.E.E. si trova sulla sconda riga dlla pagina dll attstazion d ha il sgunt formato, a titolo di smpio: INPS-ISEE (copiar lttr numri pr intro prsnti sulla propria attstazion). 5 In qusto spazio dvono ssr indicati gli importi ch sono stati prcpiti nl 2013 ch non sono prsnti nlla dichiarazion I.S.E./I.S.E.E. 6 S il tipo di rddito snt I.r.p..f. non è prsnt nll lnco soprastant, spcificar nllo spazio libro. 3

4 rgistrato all Ufficio dl Rgistro di... il... al n... con dcorrnza dal... scadnza il... in rgola con l rgistrazioni annuali, il cui canon annuo (rlativo all anno in corso 2014) al ntto dgli onri accssori, è pari ad... 7 oppur dpositato pr la rgistrazion all ufficio dl Rgistro di avnt durata di anni: o patti in droga, o quo canon, o contratto vrbal (ant L. 431/98) 1 contratto di natura transitoria pr studnti 1 altro tipo di contratto Nl caso di contratto cointstato a più nucli familiari rsidnti nl mdsimo alloggio la quota dl canon a carico dl sottoscritto, pr l anno 2014, al ntto dgli onri accssori, è di...; 113 bis) di avr dpositato copia fotostatica dl contratto di locazion prsso l Ufficio casa in occasion dl Bando pr il contributo affitto dl 2013; 114) di avr rinnovato o stipulato un nuovo contratto di locazion a sguito di sfratto scutivo pr finita locazion o motivi quiparabili; 115) ch la suprfici dll alloggio, calcolata ai fini dlla tariffa di igin ambintal (Ta.r..s.) è la sgunt: mq....; 116) di ssr, al momnto dlla prsntazion dlla domanda, in situazion di morosità nl pagamnto dl canon di locazion: NO 1 SI bis) di avr, al momnto dlla prsntazion dlla domanda, una procdura di sfratto in corso: NO 1 SI 1 117) di avr la rsidnza anagrafica nll alloggio sopra indicato di cui è conduttor; 118) di non ssr assgnatario/a di un alloggio di Edilizia Rsidnzial Pubblica; 119) di non ssr titolar di diritti di proprità, usufrutto, uso abitazion su un alloggio adguato all signz dl nuclo familiar o su un alloggio sfitto o concsso a trzi posto nl Comun di Campi Bisnzio, ni comuni limitrofi, o in qualsiasi luogo sul trritorio nazional, così com disposto dall art. 1 ltt. d) dl Bando; 120) ch i componnti dl nuclo familiar non sono titolari di diritti proprità, usufrutto, uso abitazion su un alloggio adguato all signz dl nuclo familiar o su un alloggio sfitto o concsso a trzi, posto nl Comun di Campi Bisnzio, ni comuni limitrofi o in qualsiasi luogo sul trritorio nazional così com disposto dall art. 1 ltt. ) dl Bando; 7 Insrir sclusivamnt l importo dll affitto annuo dl 2014 snza altro tipo di sps (ad s. no onri condominiali). 4

5 121) ch nssuno dgli altri componnti il proprio nuclo familiar ha prsntato domanda di partcipazion al Bando di concorso; 122) Ch l alloggio condotto in locazion non appartin all catgori catastali A/1 (abitazioni di tipo signoril), A/8 (vill) A/9 (castlli o palazzi con prgi artistici o storici), né agli alloggi di Edilizia Rsidnzial Pubblica disciplinati dalla Lgg Rgional n. 96/1996, né ad alloggi concssi in uso con la formula comun garant o ad alloggi parchggio ; 123) ch nll anno 2014 ha usufruito o sta frundo di assistnza conomica da part dl Srvizio social dlla Socità dlla Salut Zona Fiorntina Nord Ovst 8 pr un importo di ; 124) di non avr prcpito bnfici pubblici, da qualunqu nt rogati, a titolo di sostgno alloggiativo (ad sclusion dl contributo affitto dl 2013) 9 ; 125) di allgar alla domanda dichiarazion sostitutiva di atto notorio nlla qual si indica la font accrtabil ch consnt il pagamnto dl canon di locazion in quanto la somma di rdditi risultant dall attstazion I.s../I.s.. prodotta è pari a zro o infrior al canon di locazion annuo pagato. In caso di prsnza di prsona ch aiuta a pagar l affitto si dovranno compilar i moduli A B; in caso di situazion rdditual variata tra il 2013 d il 2014 si dovrà compilar il modulo C. ATTENZIONE CON LA FIRMA DELLA PRESENTE DOMANDA, IL RICHIEDENTE ATTESTA DI AVERE CONOSCENZA CHE, AI SENSI DELL ART. 6 COMMA 3 DEL D.P.C.M. N. 221 DEL 7 MAGGIO 1999, COSÌ COME MODIFICATO dal D.P.C.M. 242/2001 NEI CONFRONTI DEI BENEFICIARI POSSONO ESSERE ESEGUITI CONTROLLI DA PARTE DELLA GUARDIA DI FINANZA, AL FINE DI ACCERTARE LA VERIDICITA DELLE INFORMAZIONI FORNITE. INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI (D. LGS. 196/03) FINALITA DELLA RACCOLTA: si informano gli utnti ch la raccolta di dati prsonali prsgu finalità istituzionali riguarda admpimnti di lgg o di rgolamnto. MODALITA E LOGICA DEL TRATTAMENTO: il trattamnto di dati avvin tramit l insrimnto in banch dati automatizzat l aggiornamnto di archivi cartaci. L informazioni raccolt in tal modo possono ssr aggrgat, incrociat d utilizzat cumulativamnt. OBBLIGO DI COMUNICAZIONE: la comunicazion di dati è ncssaria al fin dllo svolgimnto dl procdimnto amministrativo. COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE: la comunicazion consist nl dar conoscnza di dati prsonali a soggtti dtrminati divrsi dall intrssato. I dati prsonali possono ssr comunicati ad nti pubblici sulla bas di norm di lgg o di rgolamnto o, comunqu, pr l srcizio di attività istituzionali. In particolar, nl procdimnto rlativo al Bando di concorso pr l assgnazion di un contributo ad intgrazion dl canon di locazion, ssi saranno rsi noti da part dll ufficio comptnt a ricvrli, alla Commission comunal di cui all art. 8 L.R.T. 96/96, comptnt a dcidr sull opposizioni avvrso la graduatoria provvisoria d a rdigr la graduatoria dfinitiva. La comunicazion di dati prsonali a privati può avvnir solo s prvista da norm di lgg o di rgolamnto pr l srcizio dl diritto di accsso. La diffusion consist nl dar conoscnza di dati prsonali ad un numro indtrminato di prson. La diffusion di dati rlativi alla prsnt domanda avvrrà tramit pubblicazion dlla graduatoria provvisoria dfinitiva prsso l Albo prtorio on lin dl Comun di Campi Bisnzio, scondo l modalità d i trmini prvisti all art. 7 dl Bando. TITOLARE DEI DATI: titolar di dati è l Amministrazion Comunal di Campi Bisnzio, con sd in Piazza Dant n. 36. Il rsponsabil dl procdimnto è individuato nlla prsona dlla Sig.ra Laura Bllacci. DIRITTI DELL INTERESSATO: l intrssato ha il diritto di conoscr, cancllar, rttificar, intgrar, opporsi al trattamnto di dati prsonali, nonché di srcitar gli altri diritti riconosciuti così com prvisto dalla lgg. 8 Barrar la caslla s nl 2014 sono stati concssi contributi conomici da part dlla Socità dlla Salut (Assistnti sociali). 9 Barrar la caslla s oltr all vntual contributo affitto dl 2013 non sono stati prcpiti altri contributi conomici mirati al sostgno abitativo (anch s si sono prcpiti contributi conomici da part dlla Socità dlla Salut). 5

6 Il sottoscritto allga i sgunti documnti obbligatori (contrassgnar con una X) Prmsso C.E. pr soggiornanti di lungo priodo (x carta di soggiorno) oppur prmsso di soggiorno; Cdolino di richista di rinnovo in caso di prmsso di soggiorno scaduto; Contratto di locazion rgolarmnt rgistrato (solo nl caso in cui non già stato dpositato prsso l Ufficio casa in occasion dl Bando contributo affitto 2013); Modulo A B in caso di rddito pari a zro o infrior al canon di locazion; oppur Modulo C in caso di rddito pari a zro o infrior al canon di locazion; Modulo G Rdditomtro pr tutti i partcipanti. Documnti obbligatori pr i richidnti il contributo ch chidono l attribuzion di puntggi prvisti dal Bando Documntazion atta a comprovar l scutorità dllo sfratto pr finita locazion, a sguito dl qual il richidnt ha provvduto alla stipula dl nuovo contratto di locazion (art. 6 lttra f) dl Bando). Documnti obbligatori pr richidnti in situazion di morosità Modulo D (dl locator crditor) modulo E (dl conduttor moroso). Documnti obbligatori pr i richidnti di cui all art. 11 bis tr dl Bando Modulo F documnti ivi indicati. La domanda potrà ssr spdita anch a mzzo posta con raccomandata a/r o ssr prsntata a mzzo di prsona divrsa dal richidnt il contributo. Sia in qusti casi ch consgnandola all Ufficio protocollo è obbligatorio pna l inammissibilità dlla domanda allgar fotocopia non autnticata dl documnto di idntità, in corso di validità. Si ricorda ch l ricvut, pr ssr considrat valid, dovranno riportar in modo chiaro lggibil i sgunti dati: nom cognom dl locator, nom cognom dl conduttor ch ffttua il pagamnto, indirizzo dll alloggio locato, ms d anno di rifrimnto, firma dl locator pr quitanza, importo dl solo canon di locazion. Ogni altra voc (imposta di bollo, onri condominiali o quanto altro) dovrà, s dl caso, ssr sparata dal canon. Sull ricvut dovrà ssr apposta, ai snsi di Lgg, apposita marca da bollo da 2,00. Nl caso in cui il locator rilasci fattura, qusta dovrà ssr dbitamnt quitanzata con apposizion dlla dicitura pagato convalidata da timbro firma dl locator mdsimo; s la fattura è snt I.v.a. ai snsi dll art. 10 dl D.p.r. 633/72 vi è comunqu obbligo di apposizion dlla marca da bollo. Nl caso in cui il pagamnto vnga fatto tramit bonifico bancario, dl pari dovrà riportar gli stssi dati dlla ricvuta (nom cognom dl locator, nom cognom dll inquilino, indirizzo dll alloggio, ms d anno di rifrimnto, importo); non dovrà ssrvi apposta la marca da bollo. Data.. IL/LA DICHIARANTE 6

7 ATTENZIONE: S la domanda non vin firmata davanti all oprator dll Ufficio casa, ricordarsi a pna di inammissibilità dlla domanda di allgar fotocopia di un documnto di idntità in corso di validità. Si ricorda ch i documnti da allgar alla domanda dvono ssr portati in fotocopia. Prsso gli uffici comunali NON si fanno fotocopi di alcun tipo. L domand dovranno ssr consgnat compilat in ogni loro part. Gli uffici comunali non fftturanno assistnza alla compilazion non sono tnuti ad ffttuar alcuna forma di controllo sul contnuto dll istanz ricvut. PARTE RISERVATA ALL UFFICIO In rlazion alla prsnt domanda, io dipndnt addtto alla riczion, attsto ch Il/la dichiarant idntificato tramit documnto tipo... n. rilasciato da...., ha sottoscritto in mia prsnza. Il/la dichiarant ha trasmsso la domanda pr posta ufficio protocollo trza prsona, allgando fotocopia non autnticata dl proprio documnto di idntità. Il/la dichiarant ha consgnato la domanda già firmata, allgando fotocopia non autnticata dl proprio documnto di idntità. FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO ALLA RICEZIONE (Firma, timbro prsonal, timbro ufficio) 7