Regione Campania ASL Caserta. Via Unità Italiana, Caserta. Direzione Generale

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1 Regione Campania ASL Caserta Via Unità Italiana, Caserta Direzione Generale Servizio Controllo di Gestione e Sistema Informativo ASL Caserta Dir Prevenzione Corruzione e Trasparenza (Dir.Dr. Michele G.Tari) Tel Fax michele.tari@aslcaserta1.it mail@aslcaserta1.it mc@aslcaserta1.it michele.tari@pec.aslcaserta1.it Asl CE Prot. n. 1547/CG del *2015-C * RELAZIONE SPESA FARMACEUTICA Al Prof. Ettore Cinque Sub Commissario per l attuazione del Piano di Rientro Al Dr. M.Vasco Direttore Generale per la tutale della Salute Al Dr. N.D Alterio Dir.UOD Politica del Farmaco Al Dr. R.Francioni Ref Regionale Sani.Arp Oggetto : Relazione spesa farmaceutica e DPC L ASL di Caserta, già dal gennaio 2011 al fine di tracciare la prescrizione specialistica in particolare per i farmaci della continuità Ospedale-Territorio, ha istituito il portale web SANIARP PHT con accesso tramite username e password personalizzata per medico prescrittore. Il piano terapeutico web è stampabile sul formato Modello Unico Regionale istituito con Decreto 114/2013, completo dell anagrafica del Centro Prescrittore e del codice fiscale paziente, dell ICD9 e descrizione della patologia trattata, della indicazione prima prescrizione o prosecuzione di terapia, della tipologia di farmaco prescritto e relativo dosaggio, durata della terapia. Per i farmaci che necessitano di piano terapeutico AIFA il programma prevede la compilazione di un campo aggiuntivo condizioni cliniche relativo alle limitazioni previste dai modelli cartacei AIFA. I dati immagazzinati nel portale consentono, in qualsiasi momento, di tirare fuori una reportistica specifica per ogni Centro Prescrittore, per medico, per farmaco etc. Dal 1 luglio del 2013 è stata avviata la DPC su tutto il territorio dell ASL Caserta. L erogazione da parte delle farmacie convenzionate prevede lo scarico della ricetta SSN sul portale Saniarp agganciandola al piano terapeutico in corso di validità. Tale

2 sistema consente il monitoraggio dell appropriatezza dalla fase prescrittiva alla fase erogativa, riducendo drasticamente gli errori terapeutici e annullando quasi completamente la possibilità di erogare farmaci PHT in convenzionata. Dai dati Sogei relativi alla spesa per farmaci del PHT presenti sulla convenzionata è possibile notare la riduzione netta in termini di spesa lorda proprio a partire dal Ad oggi l ASL Caserta ha la fuga di farmaci PHT più bassa della Regione. Da sottolineare che tale fuga si sta ulteriormente riducendo con la messa a regime della DPC (tabelle 3 e 4). Inoltre presso il Controllo di Gestione dell ASL Caserta è stato istituito un centro di monitoraggio, con personale sanitario e informatico specializzato, che segue il percorso prescrittivo ed erogativo in tempo reale, intervenendo laddove risultino inappropriatezze e/o errori terapeutici tramite contatti telefonici con i medici prescrittori, medici/pediatri di medicina di base, farmacisti convenzionati e pazienti. Sono state prodotte numerose contestazioni scritte e molte note informative al fine di rettificare comportamenti prescrittivi non conformi alla vigente normativa. In particolare il monitoraggio dei comportamenti prescrittivi ha evidenziato diverse anomalie tra cui: difformità ricette SSN e piano terapeutico (dosaggi e/o principi attivi diversi; prescrizioni di formulazioni di antipsicotici a rilascio prolungato a fronte di piani terapeutici con formulazioni non RP al fine di bypassare l utilizzo dell equivalente; prescrizioni di farmaci a brevetto a fronte di piani terapeutici riportanti il biosimilare), prescrizioni ai limiti della scadenza del piano terapeutico con aggravio di spesa ed inappropriatezza in caso di modifica del piano terapeutico, prescrizione multiple di farmaci ad alto costo (superiore alla copertura dei 60 giorni di terapia). Sono state contestate telefonicamente e per iscritto anche numerose prescrizioni che non rispettano le limitazioni previste dalle note AIFA, prescrizioni con dosaggi superiori ai dosaggi massimi previsti dalle schede tecniche, farmaci utilizzati fuori dalle indicazioni terapeutiche rimborsabili (es. analoghi del LHRH come triptorelina e altri utilizzati per la prevenzione della sterilità indotta dalla chemioterapia e nei programmi FIVET di riproduzione assistita). Altre contestazioni importanti hanno riguardato evidenti manomissioni di piani terapeutici confermate dagli stessi prescrittori, in seguito a contatto telefonico da parte del personale specializzato addetto al monitoraggio e controllo. In tabella 1 sono riportate sinteticamente le motivazioni delle contestazioni prodotte: Tabella 1 Elenco sintetico delle contestazioni scritte effettuate Motivazioni delle Contestazioni effettuate N contestazioni Off label Legge 648/ DPC Vecchio Timbro MMG 38 Off Label 211 prescrizione inappropriata/difforme 39 Farmaci di Fascia A-PHT per malattia rara erogati in Distribuzione Diretta 11 Farmaci di Fascia A-PHT erogati in Distribuzione Diretta 5

3 prescrizione inappropriata nota 51 6 Prescrizione medici non autorizzati 64 Difformità Piano Terapeutico-Ricetta SSN 13 Farmaci di Fascia H non erogabili a carico del SSN 2 Informativa - Assenza timbro DPC e Ricette diverse DPC/CONVENZIONATA 1 prescrizione inappropriata nota 85 1 Totale 636 In tabella 2 sono riportate sinteticamente le Note informative e le Disposizioni prodotte: Tabella 2 Elenco sintetico delle Note informative e delle Disposizioni prodotte Motivazioni delle Note e delle Disposizioni prodotte Farmaci ex nota AIFA 12 Centri Dialisi Nota ASL CE Prot. N del Farmaci Sclerosi Multipla Nota ASL CE Prot. N del Associazione Memantina e Inibitori Acetilcolinesterasi Nota ASL CE Prot. N del Antipsicotici Nota ASL CE Prot. N del Ivabradina Nota ASL CE Prot. N del Verteporfina-Centri oftalmologici Nota ASL CE Prot. N del Farmaci Epatite C e Tacrolimus Nota ASL CE Prot. N del Modello Unico di Prescrizione Nota ASL CE Prot. N del Ranelato di stronzio Nota AIFA 79 Prescrizione di farmaci della DPC su ricetta SSN soggetti a Piano Terapeutico Prescrizione in DPC dei farmaci a pazienti non residenti nell ASL Nota ASL CE Prot. N del Farmaci di Fascia H non erogabili a carico del SSN. Nota ASL CE Prot. N del Farmaci erogabili a totale carico del SSN ai sensi della legge 648/96 e s.m.i. Nota ASL CE Prot. N del Plavix 75 mg Nota ASL CE Prot. N del Schede di segnalazione sospetta ADR.-Nota ASL CE Prot. N del Erogazione in DPC di Olanzepina da 5 e 10 mg cpr e orosolubile (Zyprexa) Nota ASL CE Prot. N del Erogazione in DPC di Clozapina 100 mg cpr (Leponex) nota Prot. N del Distribuzione Diretta Enoxaparina nelle indicazioni Pazienti gravide con attestata trombofilia ereditaria per mutazione genetica; grave rischio di abortività Nota ASL CE Prot. N del Integrazione nota ASL CE prot. N del Cerotto Exelon 13.3mg/24h, distribuzione gratuita prime 4 confezioni per paziente Nota ASL CE Prot. N del Rinnovo piani terapeutici per "PHT" farmaci per diabetici (Sitagliptin,Vildagliptin etc.). Rinnovo Piani Terapeutici antipsicotici atipici Nota ASL CE Prot. N del

4 In Tabella 3 e 4 è riepilogata la spesa lorda a carico dell ASL Caserta per farmaci del PHT sfuggiti alla DPC ed erogati in convenzione. Tab.3 farmaci del PHT 2013 erogati in convenzionata da farmacie ASL CE e da farmacie di altre ASL CAMPANIA a nostri pazienti TOTALE EROGATO LUGLIO-DICEMBRE 2013 TOTALE COMPLESSIVO TOTALE EROGATO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE LUGLIO DICEMBRE 2014 Spesa Farmaci , , , , , , ,8 Di Cui Eparine , , , , , , ,7 Di Cui Antipsicotici , , , , , , ,0 Di Cui Epoetine 2.556, ,0 923,0 66,00 264, , ,6 Di Cui Farmaci Ormonali 7.132,0 86, , , , , ,9 Totale Farmaci Senza Eparine , , , , , , ,1 Ossigeno , , , , , , ,0 Totale Farmaci+O , , , , , , ,8 LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE Totale Spesa Farmaci Di Cui Eparine Di Cui Antipsicotici Di Cui Epoetine Di Cui Farmaci Prostatici Totale Farmaci Senza Eparine Ossigeno Totale Farmaci+O Tab.4 farmaci del PHT 2014 erogati in convenzionata da farmacie ASL CE e da farmacie di altre ASL CAMPANIA a nostri pazienti TOTALE EROGATO GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO TOTALE GENNAIO-GIUGNO 2014 Spesa Farmaci , , , , , , ,4 Di Cui Eparine , , , , , , ,2 Di Cui Antipsicotici , , , , , , ,2 Di Cui Epoetine 182,6 775, , , ,0 281, ,0 Di Cui Farmaci Ormonali 3.703,0 462, , , , ,9 Totale Farmaci Senza Eparine , , , , , , ,3 Ossigeno , , , , , , ,0 Totale Farmaci+O , , , , , , ,4 Tab.5 farmaci del PHT 2015 erogati in convenzionata da farmacie ASL CE e da farmacie di altre ASL CAMPANIA a nostri pazienti TOTALE EROGATO GENNAIO FEBBRAIO TOTALE Spesa Farmaci , , ,00 Di Cui Eparine , , ,00 Di Cui Antipsicotici , , ,00 Di Cui Epoetine 1.983, , ,00 Di Cui Farmaci Ormonali 2.420, , ,00 Totale Farmaci Senza Eparine , , ,00 Ossigeno , , ,00 Totale Farmaci+O , , ,00

5 L Asl di Caserta dal 1 luglio 2013 ha avviato la distribuzione diretta delle eritropoietine e altri farmaci per dializzati ai Centri Dialisi tramite il Portale Saniarp con gestione informatizzata del Piano terapeutico, della richiesta mensile dei farmaci e della somministrazione della prestazione dialitica. Allegati Tab 1A spesa farmaceutica SOGEI Anno 2014 GENNAIO-DICEMBRE 2014 DATI SOGEI Tab 1 ricette confezioni spesa lorda sconto ticket (**) spesa netta Numero Δ % Numero Δ % % su spesa lorda % su spesa lorda Δ % ASL AVELLINO ,21% ,02% ,22% ,13% ,20% ASL BENEVENTO ,54% ,43% ,62% ,09% ,98% ASL CASERTA ,99% ,79% ,29% ,48% ,95% ASL NAPOLI 1 CENTRO ,67% ,11% ,17% ,53% ,54% ASL NAPOLI 2 NORD ,65% ,24% ,82% ,06% ,68% ASL NAPOLI 3 SUD ,84% ,36% ,57% ,88% ,18% ASL SALERNO ,37% ,89% ,74% ,64% ,74% ,36% ,22% ,64% ,57% ,12% Tab. 2A Consuntivo IV Trim PRINCIPALI RAGGRUPPAMENTI DI COSTO SCOST Farmaceutica Convenzionata + Ossigeno Liquido I dati assoluti della spesa farmaceutica dei primi 12 mesi del 2014 (comprensiva dell OLT) in confronto con lo stesso periodo del 2013 evidenziano una riduzione notevole pari da euro 1 milioni e 340 mila con una percentuale di riduzione pari -1,06 % Analisi REPORT OSMED Gennaio-Settembre 2014 La spesa lorda pro-capite in Italia è di euro, in Campania ( prima regione con spesa più elevata) e nell ASL di Caserta la spesa pro-capite è pari ad euro più bassa della media nazionale. I consumi espressi in DDD/1000AB die sono 1.035,9 media nazionale, in Campania 1.118,7 ( sesta regione a consumi più elevati)e nell ASL di Caserta di 1.009,66 ( al 12 rango). Gli ATC che si discostano maggiormente dalla media nazionale come consumi e spesa: Tab.4 Spesa procapite ATC C Italia = 42.4 Campania= 50.3 ( prima come rango di spesa) Caserta= 42.8

6 Spesa procapite ATC J Italia = 10.9 Campania= 18.4 ( prima come rango di spesa) Caserta= 15.4 Spesa procapite ATC R Italia = 12.8 Campania= 17 ( prima come rango di spesa) Caserta= Consumi in DDD/1000 AB die ATC C: Italia = Campania= ( seconda come rango di consumi) Caserta= Consumi in DDD/1000 AB die ATC J: Italia = 22.4 Campania= 33.4( prima come rango di consumi) Caserta= 30.6 Consumi in DDD/1000 AB die ATC R: Italia = 48.9 Campania= 70.4 ( prima come rango di consumi) Caserta= 55.6