Valutazione dei marker utili per l inquadramento dell ADHD in funzione del trattamento Francesco Benso

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Carlotta Antonini
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M.T. Bozzo - Università di Genova Polo Universitario di ricerca e

1 Valutazione dei marker utili per l inquadramento dell ADHD in funzione del trattamento Francesco Benso Docente di Psicologia Fisiologica - Polo M.T. Bozzo - Università di Genova Polo Universitario di ricerca e intervento sui disturbi del linguaggio e dell apprendimento M.T. Bozzo Sarzana 05

2 Sovradeterminazione delle cause

3 3

4 I diversi tipi di attenzione Per abilitare è necessario conoscere i diversi tipi di attenzione (misurarli e poi trattarli) I 5 Principali circuiti Allerta: stadi (locus coeruleus, giunzione temporo parietale, Frontale ventrale soprattutto di destra) Orientamento: (Parietale posteriore, campi oculari frontali) Controllo esecutivo :(classico CortexPreFront DorsoLater, Parietale, cingolo ant) Controllo : (cingolo ant, insula anteriore /sistema opercolare anteriore) Default Mode Network: (soprattutto: precuneo, giro del cingolo posteriore, corteccia frontale anteriore)

5 Studio 4 Curva Ex-Gaussiana Uno dei modelli statistici che facilita l analisi della distribuzione dei RT è la curva Ex-gaussiana che è il risultato della somma tra una componente distribuita normalmente e una in maniera esponenziale. I suoi parametri di riferimento sono: Mu ( μ ) = media della componente normale. Sigma ( σ ) = deviazione standard della componente distribuita normalmente. Tau ( τ ) = media della componente esponenziale (rappresenta i punteggi estremi). 5

6 In base a quanto affermato abbiamo strutturato ormai da diversi anni una batteria testistica per valutare aspetti delle funzioni attentive esecutive, tenendo conto che la misura di una cosiddetta funzione esecutiva pur sottratta il più possibile dell'effetto impurità (il sistema modulare che interferisce sulla misura dei sistemi centrali; Miyake et al. 000) è comunque una ipersemplificazione (Mc Cabe et al. 00). Si sono valutate come sarebbe giusto dire anche in letteratura e come illustrato nelle slide precedenti le tendenze di updating, shifting, inhibition, (tutte e tre interagenti nei singoli test che vorrebbero valutarle) e poi ancora i diversi tipi di attenzione. Ogni test ha peculiarità e sfumature diverse quindi serve una batteria per isolare le complesse interazioni delle funzioni attentive esecutive (che possono sfumatamente sfuggire all indagine).

7 Batteria carta e matita provvisoria e in corso di aggiornamento. 7

8 eria computerizzata (tre test di base sui quali vengono applicatele diverse osservazi presi i calcoli di mu sigma e tau; gli altri test vengono somministrati in base ai prof rgenti Attenzione spaziale automatica e volontaria (tipo Posner) Focalizzazione e selezione (ricerca visiva tipo Triesman, dimensione fuoco tipo Benso et al. 998 e Tipo Navon 977) Allerta Fasico (tipo Posner) Allerta tonico con analisi tipo Fourier delle frequenze di rilascio dell attenzione sostenuta Conflitto Cognitivo (tipo Flanker) Valutazione della Variabilità Intraindividuale e quindi dei parametri mu, sigma e tau delle «default mode network». IN TAL MODO IL QUADRO è COMPLETO!!

9 FUNZIONE MODULATORE AREA NEURALE TEST Conflitto Dopamina Giro del Cingolo Anteriore Corteccia pre frontale dorsolaterale Allerta Noradrenalina Corteccia Frontale Ventrale dx Giunzione temporoparietale dx Locus Coeruleus Orientamento Acetilcolina Campi Oculari Frontali Solco Intraparietale Flanker Posner Automatico Posner Volontario (Fan et al., 00; Posner & Petersen, 990; Posner & DiGirolamo, 000; Bush et al., 000; Marocco & Davidson, 998; Corbetta e Shulman,00

10 Tutti questi aspetti dell attenzione vengono da noi misurati in funzione di centrare i protocolli per i trattamenti di stimolazione Parte della batteria viene applicata in una ricerca con 30 soggetti ADHD prima e dopo la cura farmacologica

11 zione di una Batteria Testistica su soggetti con diagnosi di ADHD prima e la somministrazione del farmaco. : Totino Andrea, Burdino Elisa, Bona Silvia, Francesca Ragazzo, Francesco Benso Viene proposto un protocollo in uso (Benso, 00) e in continuo aggiornamento per le valutazione oggettiva delle funzione attentive/esecutive in formato carta e matita sia a tempi di reazione. Tale protocollo tiene in conto le diverse ipotesi sull'adhd emerse in letteratura a partire dai diversi tipi di attenzione, per arrivare alle funzioni esecutive e alle Default Mode Network. Sono stati valutati 30 soggetti con diagnosi di ADHD con prescrizione di successiva cura farmacologica (ASL Cuneo ) e un gruppo di controllo composto da 43 bambini. I risultati mettono in evidenza la caduta significativa del gruppo sperimentale nelle diverse prove. Inoltre, si evince, anche solo considerando le semplici prove carta e matita dove emergono elevati coefficienti di sensibilità especificità. Questo comporta un notevole aiuto al sostegno di una diagnosi prettamente osservativa come voluta dalle linee guida.

12 Soli 4 test cartacei isolano 8 soggetti su 30 degli ADHD Mentre 5 soggetti su 43 cadono nel gruppo di controllo Test Cartacei: Five Point, Cancellazione, Switch di Calcolo e Enumerazione indietro meno avanti Valore Int. Conf. min Int. Conf. Max Specificità 0,76 0,64 0,89 Sensibilità 0,93 0,84,0 Yates corrected z 5,65 Tabella : Elevata sensibilità e specificità In particolar modo è da segnalare che il test del Five Point ha permesso da solo di osservare una caduta di 3 soggetti su 30, nella produzione e nelle perseverazioni della fluenza figurale. A fronte di una caduta di soli 5 soggetti su 43 del gruppo di controllo. Dimostrando una specificità del' 88% e sensibilità del 76%, Anche in questo caso il confronto tra proporzioni indipendenti tra i due gruppi è altamente significativa Yates corrected z = 5,37; p<.00

13 Prima e dopo il Farmaco : numero di prove dove i soggetti cadono. Notare un generale miglioramento generale 57>44 Alcuni soggetti tuttavia sembrano peggiorare (approfondimenti da svolgere)

14 Test computerizzati RT utilizzando sempre il test di Wilcoxon abbiamo analizzando la differenza nei tempi di reazione tra i due gruppi, osservando un miglioramento nell'effetto allerta per il Posner automatico( Z= -5,86 ; p<.00) questo aspetta correla con il circuito noradrenergico (Posner & Petersen,004). Inoltre si è osservato un miglioramento anche nel conflitto cognitivo del test di Flanker (Z= -4,05 p<.00) quest'aspetto correla con il circuito dopaminergico dorso laterale giro del cingolo anteriore.

15 Differenza pre post Tau flanker congrua Default Mode Network Differenza pre post Tau flanker incongrua Differenza pre post Tau flanker neutra Differenza pre post Tau PA valida Differenza pre post Tau PA invalida Differenza pre post Tau PA neutra Differenza pre post Tau PV valida Differenza pre post Tau PV invalida Z di Wilconox 6,74 6,68 4,8 6,68 6,6 6,63 6,76 6,68 P P<.00 P<.00 P<.00 P<.00 P<.00 P<.00 P<.00 P<.00 Cala la Tau prima e dopo il farmaco : indicherebbe maggior concentrazione attentiva e minori problemi di pensieri intrusivi. Il gruppo di controllo non presenta differenze prima e dopo

16 CONTINUA

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