La Società con sede in, via codice fiscale e P. IVA, numero di matricola INPS,

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1 ! " # Marca da bollo da ¼ Spett. le ARPAV Ufficio Protocollo Via Matteotti, Padova OGGETTO: Istanza di partecipazione alla gara d appalto UE mediante procedura ristretta per l affidamento in outsourcing del servizio della gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale. Il 5DJJUXSSDPHQWR7HPSRUDQHRGL,PSUHVH costituendo tra le seguenti società: La Società con sede in, via codice fiscale e P. IVA, numero di matricola INPS, tel. fax in qualità di IXWXUDPDQGDWDULD, qui rappresentata dal/la Sig./ra nato/a a il / / nella qualità di legale rappresentante, domiciliato per la carica presso la sede della stessa; La Società con sede in, via codice fiscale e P. IVA, numero di matricola INPS, tel. fax in qualità di IXWXUD PDQGDQWH, qui rappresentata dal/la Sig./ra nato/a a il / / nella qualità di legale rappresentante, domiciliato per la carica presso la sede della stessa; La Società con sede in, via codice fiscale e P. IVA, numero di matricola INPS, tel. fax in qualità di IXWXUD PDQGDQWH, qui rappresentata dal/la Sig./ra nato/a a il / / nella qualità di legale rappresentante, domiciliato per la carica presso la sede della stessa;

2 CHIEDE di partecipare alla gara d appalto UE mediante procedura ristretta per l affidamento in outsourcing del servizio della gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale. I legali rappresentanti delle società raggruppande, in conformità a quanto previsto dal bando di gara il cui contenuto accettano integralmente e ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R 445/2000, consapevoli delle sanzioni previste per le ipotesi di falsità in atti dagli artt. 75 e 76 previste dal medesimo, sotto la propria responsabilità DICHIARANO 1) che ciascuna delle società raggruppande non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alle gare, di cui all art. 38 del D. Lgs. 163/06; 2) che nei confronti dei soggetti e dei preposti alla gestione tecnica, di cui alle lettere b) e c) del citato art. 38 non sussistono le cause di esclusione ivi previste; 3) che la VRFLHWj IXWXUD PDQGDWDULD è iscritta presso il Registro delle Imprese delle C.C.I.A.A. di al numero (o registri equipollenti per le imprese degli altri stati membri dell UE), che lasocietàixwxudpdqgdqwh è iscritta presso il Registro delle Imprese delle C.C.I.A.A. di al numero (o registri equipollenti per le imprese degli altri stati membri dell UE), che lasocietàixwxudpdqgdqwh è iscritta presso il Registro delle Imprese delle C.C.I.A.A. di al numero (o registri equipollenti per le imprese degli altri stati membri dell UE); 4) che ciascuna delle società raggruppande non si trova in situazione di controllo diretto come controllante o come controllata con alcuna impresa (art c.c.), oppure che la mandataria e/o la mandante si trova in tale situazione rispetto le seguenti imprese: 5) che per ciascuna delle società raggruppande non sussistono le cause che comportano l'incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione previste dall'art. 32 quater del Codice Penale; 6) VROR SHU OH LPSUHVH LWDOLDQH ± che tutte le società raggruppande non si avvalgono dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001, oppure (TXDORUDVHQHVLDQRDYYDOVH) che tali piani si sono conclusi;

3 FRQ ULIHULPHQWR DOOD FRPSURYD GHOOD FDSDFLWj HFRQRPLFD H ILQDQ]LDULD H GHL UHODWLYL OLYHOOL PLQLPLULFKLHVWLDOSXQWR,,,GHO%DQGRGLJDUD 7) che complessivamente, le società raggruppande hanno conseguito un fatturato globale d impresa riferito al triennio pari ad almeno ¼ ,00 (IVA esclusa), che la VRFLHWj IXWXUD FDSRJUXSSR PDQGDWDULD ha realizzato un fatturato globale d impresa non inferiore al 60% del fatturato minimo di ¼ H FKH riferito al triennio , distinto per anno, risulta essere il seguente: che la società IXWXUD PDQGDQWH ha realizzato il seguente fatturato globale d impresa riferito al triennio , distinto per anno: che la società IXWXUD PDQGDQWH ha realizzato il seguente fatturato globale d impresa riferito al triennio , distinto per anno: 8) che complessivamente, le società raggruppande hanno conseguito un fatturato specifico relativo a servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale, riferito al triennio 2005/2007 pari ad almeno ad ¼(IVA esclusa), che la società IXWXUD FDSRJUXSSR PDQGDWDULD ha realizzato un fatturato specifico non inferiore al 60% del fatturato minimo di ¼ relativo a servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale e che riferito al triennio 2005/2007, distinto per anno risulta essere il seguente: che la società IXWXUD PDQGDQWH ha realizzato il seguente fatturato specifico relativo a servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale, riferito al triennio 2005/2007, distinto per anno: anno 2005 ¼BB,00 oltre IVA;

4 che la società IXWXUD PDQGDQWH ha realizzato il seguente fatturato specifico relativo a servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale, riferito al triennio 2005/2007, distinto per anno: anno 2007 ¼BBBBBBBBB,00 oltre IVA; 9) che ciascuna delle società raggruppande si impegna a produrre n. 1 dichiarazione bancaria attestante che l impresa è solida e in possesso della capacità economico/finanziaria per assumere l appalto; FRQULIHULPHQWRDOODFRPSURYDGHOODFDSDFLWjWHFQLFDHGHLUHODWLYLOLYHOOLPLQLPLULFKLHVWLDO FXLDOSXQWR,,,GHO%DQGRGLJDUD 10) che ciascuna delle società raggruppande allega alla presente, quale parte integrante, una descrizione della struttura tecnico-organizzativa dell'impresa, con particolare riferimento alle informazioni di cui alle lettere e), g) dell'art. 42 del Dlgs. 163/06; 11) che l'elenco dei principali servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale, effettuati nel periodo dai singoli operatori economici raggruppandi con indicazione degli importi ( IVA esclusa), date e destinatari è il seguente: Mandataria/Mandante Servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale Importo (IVA esclusa) Data Destinatario 12) che complessivamente le società raggruppande dispongono di: a) n. dipendenti (n. globale); b) n. dipendenti impiegati in servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto ed impiegabili nel medesimo;

5 c) almeno n. 4 dipendenti con esperienza almeno triennale nei servizi analoghi a quelli oggetto del presente appalto impiegabili per l esecuzione dello stesso; d) almeno n. 1 dipendente con esperienza triennale nei servizi analoghi a quelli oggetto del presente appalto impiegabile nello stesso con la funzione di coordinamento con assunzione della responsabilità della prestazione; 13) di allegare i curricula delle figure professionali indicate nelle lettere c), d) del precedente punto; 14) che l elenco dei servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale, resi nel triennio dai singoli operatori economici raggruppandi presso enti pubblici del comparto sanità è il seguente; Mandataria/Mandante Servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale Importo (IVA esclusa) Data Destinatario: ente pubblico del comparto sanità 15) che la VRFLHWjIXWXUDFDSRJUXSSR PDQGDWDULD allega alla presente, quale parte integrante, uno o più certificati di regolare esecuzione per i servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale resi presso Enti Pubblici del comparto sanità per un importo di almeno EUR ,00 all anno (Iva esclusa) per ciascuno degli ultimi 3 esercizi ( ); 16) (HYHQWXDOPHQWH) che la quota di appalto che le raggruppande società intendono subappaltare è la seguente: ; 17) che in caso di aggiudicazione dell appalto, le stesse imprese si impegnano a conformarsi alla disciplina di cui all art. 37 del D.Lgs. n. 163/06 e s.m.i., ed a costituire l associazione, conferendo, con unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza e procura alla società, qualificata come impresa Capogruppo Mandataria;

6 18) che il recapito presso il quale inviare ogni documentazione è: Via cap Città Telefono Fax Data, li Timbro e firma I legali rappresentanti di tutte le società raggruppande BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB Allegati: A) copia fotostatica dei documenti d identità dei sottoscrittori in corso di validità; B) (HYHQWXDOPHQWHLQFDVRGLVRWWRVFUL]LRQHGDSDUWHGLSURFXUDWRUH) originale o copia conforme della procura; C) descrizione della struttura tecnico-organizzativa di ciascuna delle società raggruppande, con particolare riferimento alle informazioni di cui alle lettere e), g) dell'art. 42 Dlgs 163/06; D) curricula delle figure professionali citate alle lettere c) e d) del punto numero 12 ; E) uno o più certificati di regolare esecuzione per i servizi di gestione operativa integrata delle funzioni amministrative concernenti il personale resi presso Enti Pubblici del comparto sanità per un importo di almeno EUR ,00 all anno (Iva esclusa) per ciascuno degli ultimi 3 esercizi ( ).