Violenza di Genere. Riconoscimento e presa in carico ospedaliera. Carlo Maino Greta Busillo

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1 Violenza di Genere Riconoscimento e presa in carico ospedaliera Carlo Maino Greta Busillo

2 È uno SPAZIO VUOTO ancora in troppi Pronto Soccorsi Italiani

3 La Vocazione del Pronto Soccorso: Identificare il problema e stratificare il rischio

4 Solo il 2,6% delle donne vittime di violenza visitate in Pronto Soccorso fornisce volontariamente informazioni.. TUTTAVIA Pronto Soccorso come luogo dove chiedere aiutosoccorso per una situazione che non cambia

5 Logica di VIOLENZA Senso di colpa, imbarazzo, vergogna, pudore, paura di perdere i figli, il lavoro. Paura di stravolgere la propria vita. Logica di ACCETTAZIONE e di NORMALITA

6 La violenza NON è MAI giustificabile!!! COMUNEMENTE SI CREDE.. Si debba trovare una soluzione tra le pareti domestiche. È importante che la famiglia resti unita per evitare che i figli soffrano l assenza di un genitore IN REALTA.. E importante che la violenza venga alla luce e sia affrontata con aiuti esterni

7 IL COMPITO Accoglienza Aggancio Accompagnamento

8 Sintomi di presentazione Ansia o depressione o fobie o disagio psichico Disturbi del sonno o dell appetito, astenia o difficoltà a concentrarsi Palpitazioni o parestesie o dispnea o dolore toracico o vertigini La gravidanza costituisce un momento della vita della donna a rischio di violenza

9 Procedure Ospedaliere: Accoglienza Indipendetemente dallo stato di salute fisica non assegnare il codice bianco ma preferire quello verde o giallo Evita l abbandono dell ospedale per i lunghi tempi di attesa Riconosce la dignità e la legittimità della problematica

10 Procedure Ospedaliere: Accoglienza Trovare un luogo idoneo evitando la sala d aspetto Fare entrare sempre la donna da sola, soprattutto se si presenta con il presunto aggressore Garantire la massima riservatezza Assumere un atteggiamento empatico

11 Procedure Ospedaliere: Accoglienza Evitare spostamenti tra i reparti Garantire un accompagnamento all interno dell ospedale Far si che abbia un unico riferimento Donne straniere con difficoltà linguistiche Mediazione culturale

12 Procedure Ospedaliere: Colloquio medico Fare un anamnesi approfondita e accurata Nel verbale identificare l autore dei comportamenti violenti Definire la prognosi

13 Durante il colloquio: Legittimare il dolore della donna e permetterle di dare voce a tale dolore Aiutarla a riconoscere la violenza come un abuso nei suoi confronti Far percepire alla donna che ha trovato in noi qualcuno su cui fare affidamento, adesso o in futuro Far percepire alla donna che attorno a lei esiste una rete di supporto territoriale Ascoltare quello che non dice e vedere quello che non si vede

14 Descrizione della lesione e documentazione iconografica Descrizione di: 1. Forma 2. Dimensioni 3. Colore 4. Margini oppure FOTO

15 Identificare i fattori di rischio 1. S.A.R.A. Spousal Assault Risk Assessment 2. D.A. Dangerous Assessment Obiettivo: valutare e prevenire il rischio di recidiva e l escalation della violenza, proteggere la donna Ambito di utilizzo: giustizia penale, civile, sociale, sanitario Rivolto a: Magistratura, Forze dell Ordine, Centri Antiviolenza, Servizi psico-socio-sanitari, OSPEDALI

16 Dangerous Assessment (se 3 SI rischio ELEVATO) 1. Has the physical violence increate in frequency or severity over the past 6 months? 2. Has he ever used a weapon or threatened you with a weapon? 3. Do you believe he is capable of killing you? 4. Have you ever be beaten by him while you were pregnant? 1. La violenza fisica è aumentata di frequenza e gravità negli ultimi 6 mesi? 2. Ha mai usato un'arma o l'ha mai minacciata con un'arma o tentato di strangolarla? 3. Crede che lui sia capace di ammazzarla? 4. E mai stata percossa quando era in gravidanza? 5. Lui è fortemente e costantemente geloso di lei? 5. Is he violently and constantly jealous of you?

17 Responsabilità dell accoglienza Gli accertamenti sanitari e le cure possono aiutare a restituire l immagine di integrità fisica e a superare il senso di frantumazione che la violenza ha causato Si deve instaurare una relazione di cura (alleanza terapeutica) che impone di non fare nulla senza spiegarne il significato e senza consenso

18 Tipologie d intervento Rischio non elevato accoglienza psico-sociale, pianificazione di un percorso di uscita dalla violenza che coinvolga diversi soggetti del pubblico e del privato sociale Rischio elevato situazione d emergenza, necessità di un immediato allontanamento/collocamento in una struttura protetta

19 Rischio non elevato la donna può tornare a casa o ha risorse amicali e/o parentali invitare la donna a pianificare un progetto di uscita dalla violenza con supporto della rete spiegare l'opportunità di avere una consulenza assistenza legale civile e/o penale gratuita con il supporto della rete inquadramento sanitario e programmazione controlli successivi consulenza psicologica/psichiatrica se necessaria collaborazione e/o invio a strutture della rete o pubbliche del territorio per presa in carico di secondo livello *segnalazione di reato al t.o. e t.m. se perseguibile d'ufficio

20 Rischio elevato: donna sola Denuncia d ufficio Attivazione delle FF.OO. Ricovero momentaneo presso un Reparto Ospedaliero Collocamento in struttura protetta tramite la RETE

21 Rischio elevato: donna con figli Denuncia d ufficio alla Procura della Repubblica Segnalazione al T.M. Ricovero momentaneo presso reparto ospedaliero pediatrico Collocamento in residenza protetta tramite la RETE

22 Riflessioni Gli stereotipi sono diffusi anche tra le vittime, che li hanno accettati per anni e finiscono per autoattribuirsi la responsabilità della violenza La difficoltà di percepirsi come vittima, ancor prima del timore del giudizio degli altri, contribuisce al basso numero di querele per tali reati Le poche donne che trovano il coraggio di denunciare devono sperare di essere credute e di essere protette dalle ritorsioni dei loro aggressori

23 INFERMIERE è il CARDINE della presa incarico

24 Ci compete Conoscere il fenomeno FORMAZIONE Identificare, rivedere, conoscere e applicare le procedure Sospettare Compilare correttamente il verbale (MEDICO E INFERMIERISTICO) e documentare Fare diagnosi precocemente Denunciare se reati procedibili d ufficio

25 Le conseguenze della violenza domestica possono essere molto gravi. La possibilità di evitare un escalation dipendono molto dalle risposte che una donna incontra nel momento in cui decide di chiedere aiuto all esterno, spesso dopo aver fatto il possibile e l impossibile per cercare di risolvere la situazione da sola.

26 Protocollo Violenza di Genere Donna maltrattata o sospetto TRIAGE- CODICE GIALLO Attesa in locale sicuro Medico PS In anamnesi scrivere il racconto della donna, nome e cognome e grado di parentela del maltrattante Analisi dei fattori di rischio Proposta di chiamata a TELEFONO DONNA Rischio BASSO Rischio ELEVATO Dimissione con materiale informativo Chiamare FFOO e proporre allontanamento protetto in strutture attivabili tramite TELEFONO DONNA e/o FFOO In alternativa ricovero ospedaliero Chiusura Verbale Prognosi adeguata Referto AG ICD9- maltrattamento In assenza di lesioni manifeste invitare la donna ad un controllo clinico a breve con il medico segnalante

27 LA NOSTRA CASISTICA.. DAL 1 APRILE 2018 AD OGGI RACCOLTA DATI A PARTIRE DA TRIAGE INFERMIERISTICO TOTALE PAZIENTI 10 CODICI COLORE ATTRIBUITI: GIALLI 10/10 TOTALI ABBANDONI : 3

28 NAZIONALITA' UCRAINA 22% ECUADOR 11% PERU' 11% ECUADOR ITALIANA PERU' UCRAINA ITALIANA 56% MODALITA' DI ARRIVO 11% 11% 118 AUTONOMIA FF.OO. 78%

29 AUTORE AGGRESSIONE 11% 11% 11% 11% COINQUILINO COMPAGNO EX MARITO MARITO PERSONA NOTA 56% TIPO DI VIOLENZA 11% 11% FISICA FISICA + PSICOLOGICA TENTATA VIOLENZA SESSUALE 78%

30 FREQUENZA DELLA VIOLENZA 11% 45% PRIMO EPISODIO ( RIFERITO TALE) REITERATO SPORADICO 44% ESAME OBIETTIVO 22% 33% ASSENTE DESCRIZIONE LESIONI DESCRIZIONE LESIONI E STATO PSICOLOGICO 45%

31 PRESTAZIONI PS 22% 11% ESAMI STRUMENTALI NULLA VISITA PS 67% CONSIGLI ALLA DIMISSIONE 33% 45% NESSUNO TELEFONO DONNA TERAPIA CONVENZIONALE 22%

32 DIMISSIONI 11% 34% ABBANDONO PS 22% RINVIO AL CURANTE RINVIO AL CURANTE, PRIMO CONTATTO TELEFONO DONNA TRASFERIMENTO H. GARBAGNATE 33%

33 Anche questa è Medicina d Urgenza!