IL DOLORE LOMBARE DOTT. MARIO LONGO DIRETTORE U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE DI PAVULLO N.F. AZIENDA U.S.L. MODENA

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1 IL DOLORE LOMBARE DOTT. MARIO LONGO DIRETTORE U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE DI PAVULLO N.F. AZIENDA U.S.L. MODENA

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3 CENNI STORICI Il dolore vertebrale ha sempre accompagnato l uomo sin dai tempi preistorici. E il tributo che l umanità ha dovuto pagare per passare dallo stato di quadrupede alla stazione eretta. Nella Bibbia si fa espressamente riferimento a questo disturbo caratteristico del genere umano. Le stazioni termali costruite in gran numero ai tempi dell Impero Romano testimoniano l interesse al mal di schiena.

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6 MAL DI SCHIENA Trattasi di patologia con caratteristica di benignità ma anche di cronicizzazione e di recidive, trova nella sua cura l interesse di molte figure professionali (ortopedici, fisiatri, neurologi, psicologi, osteopati, ecc.) ma anche di ciarlatani

7 Il mal di schiena è un dolore vertebrale localizzato nella maggior parte dei casi (90%) al tratto lombosacrale (lombalgia) Può manifestarsi in forma acuta o cronica

8 Nella forma ACUTA compare generalmente nell improvviso movimento di estensione del tronco come sollevare un peso. Detto anche colpo della strega, è avvertito come un senso di strappo e bruciore cui consegue blocco dei movimenti per spasmo muscolare.

9 Nella forma CRONICA il dolore dura da molto tempo (mesi o anni) con episodi di riacutizzazioni periodiche

10 Colpisce quasi 8 persone su 10 in età lavorativa. Prima causa di assenza dal lavoro. Terza causa di richiesta di visita medica, dopo cefalea ed influenza. Costo sociale e sanitario enorme. Oltre di italiani vivono con lo stress del mal di schiena. Oltre 24 miliardi di dollari per anno il costo diretto negli Stati Uniti.Molto più alto invece il costo sociale.

11 In oltre il 60% dei casi, il mal di schiena non ha una causa organica (esempio: scoliosi, ernia discale, cedimenti vertebrali da osteoporosi, ecc.) E spesso la conseguenza di posture e movimenti incongrui, sovrappeso, stress psicologici ed una forma fisica scadente. Il mal di schiena è in aumento nei giovani tra i 20 e i 30 anni a causa soprattutto dello sport eccessivo e fatto nel modo sbagliato. Nell età adulta la principale causa è la sedentarietà del lavoro ed una postura seduta statica. Oggi parliamo di Homo Sedens perché passiamo molte ore seduti (in automobile, davanti al televisore, al cinema, a teatro, allo stadio, al ristorante, a tavola ecc)

12 Fumo FATTORI PREDISPONENTI Fattori climatici (vento, freddo, umido) Inquinamento acustico (aumento stato di tensione generale del corpo) Abitudini alimentari Malattie generali (diabete, per aumento della sensibilità al dolore) Patologie arti inferiori (ginocchio valgo, varo, deformità dei piedi, ecc. ecc.) Attività fisica praticata durante l infanzia e l adolescenza senza controllo di istruttori

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14 LA COLONNA VERTEBRALE Cenni di Anatomia e Fisiologia La colonna vertebrale va considerata come una Unità funzionale inscindibile con funzioni di: -ELASTICITA : permette ampi movimenti nello spazio. -RIGIDITA :ha funzioni di sostegno e di protezione degli elementi nervosi (midollo, radici e meningi). -E costituita da 33 vertebre:7 cervicali, 12 dorsali, 5 lombari (vertebre mobili) e da sacrococcigee (vertebre fisse). L intero sistema è a forma di S italica con 4 curve sul piano sagittale: -LORDOSI, cervicale e lombare -CIFOSI, dorsale e sacrale Queste curve rachidee aumentano la resistenza della colonna alle sollecitazioni in compressione assiale.

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20 PRINCIPALI CAUSE DI LOMBALGIA A)CAUSE VERTEBRALI -origine meccanica:-discopatia degenerativa -ernia discale -artrosi deformante -cifoscoliosi -iperlordosi lombare -malformazioni congenite -origine infettiva:-spondilite (specifica e non) -origine metabolica o endocrina:-osteoporosi -osteomalacia -iperpth -origine neoplastica:-tumori primitivi o secondari -origine neurologica:-patologie mieloradicolari -origine reumatica:-spondilite anchilosante -artropatia psoriasica

21 PRINCIPALI CAUSE DI LOMBALGIA B) CAUSE EXTRAVERTEBRALI -origine urologica:-ostruzione vie escretrici -origine digerente:-appendicite -diverticolosi -pancreatiti -m. di Crohn -origine ginecologica:-gravidanza -fibromatosi uterina -patologia ovarica -sindrome pelvica cronica (da IUD) -origine vascolare:-aneurisma aorta addominale e arterie iliache

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48 TERAPIA MAL DI SCHIENA Regole generali per il paziente lombalgico 1) Nella maggior parte dei casi è possibile ovviare alla lombalgia con il semplice riposo funzionale, modificando alcune attività quotidiane.il riposo a letto per più di qualche giorno fa indebolire la schiena; è preferibile stare più in piedi che seduti. 2) Nessun farmaco o altro trattamento può alleviare immediatamente il dolore.generalmente 9 persone su 10 recuperano entro un mese, e la maggior parte anche prima! 3) Prima si ritorna alle normali attività quotidiane, prima i dolori scompaiono. 4) Solo se il vostro recupero è più lento del normale, il vostro medico indagherà ulteriormente sulle cause. 5) Fare esercizi aiuta la nostra schiena a mantenere la corretta postura evitando l indebolimento muscolare.esistono esercizi sicuri come il cammino,il nuoto, la cyclette che aiutano a proteggere da lombalgie future e sono utili per la salute in generale.

49 TERAPIA MAL DI SCHIENA -FINALITA : -riduzione del dolore -prevenzione delle recidive RIDUZIONE DEL DOLORE -utilizzo di farmaci (FANS, paracetamolo, decontratturanti, ansiolitici) -fisioterapia (massoterapia, agenti fisici, trazioni vertebrali, mobilizzazioni e manipolazioni vertebrali) -corsetto elastico lombosacrale -riposo funzionale

50 PREVENZIONE DELLE RECIDIVE -esercizi fisici (rinforzo muscolare, stretching muscolare,ecc.) -chinesiterapia e rieducazione posturale (back school) -accorgimenti in casa e sul lavoro (ergonomia) -metodi psicoterapeutici di rilassamento.

51 GENERALE PREVENZIONE DEL MAL DI SCHIENA SUL LAVORO IN CASA Esempi di posizioni e movimenti corretti da tenere in piedi e seduti:

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61 PREVENZIONE PATOLOGIE VERTEBRALI E MUSCOLOSCHELETRICHE SUL LAVORO Aspetti Legislativi Decreto legislativo 626/94, su direttive CEE, finalizzato a promuovere la salute e la sicurezza dei lavoratori: MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI USO DI ATTREZZATURE MUNITE DI VIDEOTERMINALI Obbligo di sorveglianza sanitaria, formazione e informazione da parte del datore di lavoro su tutte le attività inerenti al tipo di lavoro. BACK SCHOOL: prevenzione del mal di schiena nel mondo del lavoro con corsi tenuti da medici, fisiatri, insegnanti di educazione fisica ai lavoratori affetti da mal di schiena per un migliore utilizzo del rachide e per una prevenzione efficace ai lavoratori a rischio

62 PREVENZIONE DEL MAL DI SCHIENA NELL ETA EVOLUTIVA USO CORRETTO DELLO ZAINETTO SCOLASTICO POSTURE CORRETTE A SCUOLA: -banco scolastico POSTURE CORRETTE A CASA: -videogiochi -computer, TV -studio

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64 Il dolore lombare