Allegato B SCHEMA DI MANIFESTAZIONE D INTERESSE DELLE IMPRESE CANDIDATE IN FORMA COLLETTIVA CON PROGETTISTI INTERNI

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1 Allegato B SCHEMA DI MANIFESTAZIONE D INTERESSE DELLE IMPRESE CANDIDATE IN FORMA COLLETTIVA CON PROGETTISTI INTERNI Avvertenza: Qualora della formazione collettiva faccia parte un impresa candidata, che sia un consorzio ex art. 34, lett, b) d.lgs. 163/2006, la manifestazione d interesse deve essere integrata dall indicazione dei consorziati, ex art. 37 co.7 d.lgs. 163/2006 e s.m.i. Qualora della formazione collettiva faccia parte un impresa candidata, che sia un consorzio ex art. 34, lett, c) d.lgs. 163/2006, la manifestazione d interesse deve essere integrata dall indicazione dei consorziati per i quali il consorzio concorre ai sensi dell art. 36, co.5, d.lgs. 163/2006 oppure, in alternativa, dalla dichiarazione del consorzio di concorrere per se stesso. La dichiarazione del possesso dei requisiti generali [cfr. allegato I] deve essere prodotta, oltre che dal consorzio di cui sopra, da ciascuno dei consorziati indicati per i quali il consorzio concorre. CASTELLEONE PATRIMONIO S.p.A. Piazza Comune, n Castelleone (Cremona) Oggetto: gara per la selezione del socio privato operativo della società di trasformazione urbana Castelleone Patrimonio S.p.A.... [la dichiarazione deve in qualità di impresa capofila e 1

2 ... [la dichiarazione deve in qualità di impresa della formazione collettiva e... [la dichiarazione deve in qualità di impresa della formazione collettiva anche ai sensi delle disposizioni del d.p.r. 445/2000 e s.m.i. in tema di autodichiarazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del d.p.r. cit. e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiarano quanto segue: MANIFESTANO L INTERESSE ai sensi e secondo le modalità previste dal n del disciplinare di preselezione, ad assumere il ruolo di socio operativo di Castelleone Patrimonio S.p.A., mediante l acquisizione dal Comune di Castelleone di una partecipazione di minoranza nel capitale della Società, dell entità che sarà precisata in sede d offerta INDICANO i seguenti recapiti per tutte le comunicazioni inerenti alla presente gara: - domicilio eletto per le comunicazioni:......, - indirizzo di posta elettronica (o posta elettronica certificata - P.E.C. conforme ai requisiti di cui al D.M. 2 novembre 2005 G.U. n. 266 del )... - numero di fax... AUTORIZZANO l invio delle comunicazioni inerenti alla presente gara, così come altre eventuali comunicazioni che dovessero essere inviate loro dall ente banditore, ai sensi e agli effetti di legge, ad uno dei recapiti sopra indicati, ed il trattamento dei dati ai sensi del n. 18 del disciplinare di preselezione; DICHIARANO 2

3 ai sensi delle disposizioni del d.p.r. 445/2000 e s.m.i. in tema di autodichiarazioni, consapevoli delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del d.p.r. cit. e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: 1. che l impresa capofila è che ciascuna impresa assume all interno della formazione collettiva, in ognuna delle categorie di lavori (di cui al punto 3.2 del disciplinare di preselezione) per la quale intende qualificarsi, in coerenza con la qualificazione da essa posseduta e con la disciplina della qualificazione di cui al punto 9 del disciplinare di preselezione, le quote riportate nella seguente TABELLA (*): SOGGETTI COMPRESI NELLA FORMAZIONE COLLETTIVA CATEGORIE PER LE QUALI CIASCUN SOGGETTO COMPRESO NELLA FORMAZIONE COLLETTIVA INTENDE QUALIFICARSI, ESSENDO IN POSSESSO DEL RELATIVO ATTESTATO SOA (ATTENZIONE: NON VANNO INDICATE IN TABELLA LE CATEGORIE DI LAVORI PER LE QUALI IL CONCORRENTE NON POSSIEDE L ATTESTAZIONE SOA vedi nota) QUOTE ASSUNTE DA OGNI SOGGETTO ALL'INTERNO DELLA FORMAZIONE COLLETTIVA IN RELAZIONE A CIASCUNA DELLE CATEGORIE PER LE QUALI SI QUALIFICA (capofila) (altra impresa) (altra impresa) (*) La compilazione della TABELLA integra la dichiarazione delle quote di cui al punto 9.10 del disciplinare di preselezione Occorre indicare, in relazione a ciascuna impresa facente parte della formazione collettiva, la quota di ogni singola categoria che ciascuna impresa assume all interno della formazione collettiva, che essa deve coprire con la propria qualificazione essendo dotata della corrispondente categoria SOA. La somma delle singole quote assunte dalle diverse imprese in una data categoria deve ovviamente dare la totalità della stessa (es. Tizio 60% di OG 1 + Caio 40% di OG 1 = 100% di OG 1). 3. (solo ove sussista, ai sensi dei nn. 8.4 e 9.11 del disciplinare, la necessità di ricorrere al subaffidamento a pena d esclusione) di voler subaffidare le seguenti prestazioni di lavori a qualificazione obbligatoria, per le quali le imprese non siano direttamente qualificate, alla/le sottoindicata/e impresa/e: 3

4 (indicare le lavorazioni oggetto di subaffidamento e la/le ditta/e subaffidataria/e con i relativi dati identificativi) Avvertenza: si precisa che le imprese candidate devono allegare apposita dichiarazione (cfr. allegato IX del disciplinare di preselezione) di ciascuna delle imprese subaffidatarie sopraindicate (a firma del relativo legale rappresentante o procuratore, corredata dal relativo documento d identità e da copia dell eventuale procura), concernente il possesso dei requisiti generali, di cui al n. 6 del predetto disciplinare (con le modalità ivi previste), e del requisito di cui al n del medesimo disciplinare per le lavorazioni oggetto di subaffidamento (allegare altresì copia della pertinente attestazione SOA conforme per categoria e classifica) 4. che i servizi professionali, di cui al punto 3.3. del disciplinare di preselezione, eseguiti da ciascuna impresa della formazione collettiva, sono i seguenti 5. che i professionisti -personalmente responsabili- che provvederanno all espletamento dei servizi, di cui al n. 3.3 del disciplinare di preselezione, sono i seguenti: (indicare i nominativi e gli estremi dell iscrizione nell apposito albo, o negli appositi registri previsti dalla legislazione nazionale d appartenenza, e/o altro idoneo titolo abilitativo, specificare le rispettive qualificazioni professionali e indicare la tipologia di prestazione che sarà da ciascuno svolta in caso d aggiudicazione). In particolare saranno svolte dai signori: -... le funzioni di architetto/ingegnere con funzioni di progettista architettonico; -... le funzioni di professionista abilitato con funzioni di progettista degli impianti termici, elettrici e speciali; -... le funzioni di professionista abilitato con funzioni di progettista delle opere strutturali e fognarie; -... le funzioni di professionista abilitato, con funzioni di coordinatore in materia di sicurezza in fase di progettazione dei lavori, in possesso dei requisiti professionali d idoneità, ai sensi dell art. 98 d.lgs. 81/2008. INDIVIDUANO nel signor... la persona incaricata dell integrazione tra le varie prestazioni specialistiche. ALLEGANO alla presente manifestazione d interesse, la documentazione di seguito elencata: a) Tante dichiarazioni del possesso dei requisiti generali tante quante sono le imprese candidate (cfr. allegato I al disciplinare); b) Dichiarazione congiunta del possesso dei requisiti speciali (cfr. allegato IV al 4

5 disciplinare); c) Originale o copia autentica della procura (in caso di sottoscrizione da parte di un procuratore); d) Elenco dei consorziati indicati dal consorzio, ex art. 37, co. 7, d.lgs. 163/2006; (solamente nel caso in cui della formazione collettiva faccia parte un consorzio, di cui all art. 34, lett. b), d.lgs. 163/2006: in tale ipotesi, la dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato I) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio, da ciascuno dei consorziati indicati) e) Elenco dei consorziati indicati dal consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006; (solamente nel caso in cui della formazione collettiva faccia parte un consorzio stabile che concorra per uno o più consorziati: in tale ipotesi, la dichiarazione del possesso dei requisiti generali (cfr. allegato I) deve essere prodotta, oltre che dal consorzio, da ciascuno dei consorziati indicati) f) Dichiarazione con cui il Consorzio stabile, di cui all art. 36, co. 5, d.lgs.163/2006, dichiara di concorrere per conto proprio; (solamente nel caso in cui della formazione collettiva faccia parte un consorzio stabile che concorra per se stesso) g) (solo in caso di subaffidamento delle lavorazioni a qualificazione obbligatoria per le quali le imprese candidate non siano direttamente qualificata) Dichiarazione/i della/e ditta/e subaffidataria/e relativa/e al possesso dei requisiti generali, di cui al n. 6, e del requisito, di cui al n , del disciplinare, e allegazione di copia della relativa attestazione SOA conforme, ai sensi del d.p.r. 207/2010 (cfr. allegato IX al disciplinare) (Avvertenza: la sottoscrizione della manifestazione d interesse deve essere corredata da copia fotostatica del documento di identità di ogni sottoscrittore). 5