REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA

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1 Fac-simile Allegato C) da restituire completo di tutte le sue pagine e debitamente firmato pagina per pagina come indicato nel prosieguo. REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA CONSORZIO DI MIGLIORAMENTO FONDIARIO "VALBONA - BORETTAZ" c/o il Presidente del Consorzio Busso Piero Luigi Loc. Montey, Donnas (AO) Oggetto: Procedura aperta relativa ai lavori di modifica del sentiero trattorabile dalla loc. Le Donne al torrente Fer. Il Sottoscritto codice fiscale n nato a... il autorizzato, nella qualità di (indicare se legale rappresentante o procuratore ed indicare gli estremi dell atto o procura che l autorizzano) a rappresentare legalmente l Impresa: con sede in..... Via.... Recapito telefonico impresa tel. n fax n.... partita IVA N iscrizione registro Imprese: Codice di attività.. N posizione assicurativa INPS N posizione assicurativa INAIL..... N posizione Cassa Edile..

2 COMPILARE DA PARTE DEI CONCORRENTI ATTESTATI SOA E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE L'Impresa sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in relazione alla partecipazione alla procedura di gara per i lavori in oggetto: DICHIARA 1) di essersi attestata presso la SOA denominata: "....", 2) che l attestato SOA allegato alla presente dichiarazione è in corso validità in quanto la data di scadenza riportata sul certificato è 3) di essere qualificata nelle seguenti categorie e classifiche: classifica. La Ditta dovrà allegare obbligatoriamente, pena l esclusione dalla procedura, copia fotostatica dell attestato SOA, sottoscritta dal suo legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento d identità dello stesso. 2

3 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE Articolo 17 Legge 68/99: In riferimento ai dispositivi dell'art. 17 legge 68/99 Norme per il diritto al lavoro dei disabili DICHIARA di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (vedi art. 17 della legge n 68 del 12/03/1999 entrato in vigore il 18/01/2000 ed in particolare all art. 1 comma 53 della Legge 247/2007 e s.m.i.. di poter comprovare quanto sopra mediante la produzione di apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l ottemperanza alle norme della legge n. 68/99, su espressa richiesta dell Ente appaltante. di avere una dimensione aziendale pari a n addetti, di cui n. dipendenti calcolati ai sensi dell art. 1 comma 53 L. 247/07 (non viene infatti computato il personale di cantiere individuato ai sensi dell allegato 1 del Dlgs 494/96 e gli addetti al trasporto). Eventuali note. Gli accertamenti sono da inviare alla Direzione Regionale/Provinciale di, via 3

4 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONSORZI PARTECIPANTI AI SENSI DELL ART. 34 COMMA 1 LETTERA b) (consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro e consorzio tra Imprese artigiane) O 34 COMMA 1 LETTERA C (consorzio stabile) DEL DLGS 163/2006 E S.M.I. E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE (da presentare solo nel caso in cui il partecipante sia un consorzio di cui all articolo 34, comma 1 lettera b) del Decreto Legislativo n 163/2006) (consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro e consorzio tra Imprese artigiane) o un consorzio di cui all articolo 34, comma 1 lettera c) del Decreto Legislativo n 163/2006 (consorzio stabile): DICHIARAZIONE, sottoscritta dal legale rappresentante con le modalità di cui all articolo 36, comma 3, L.R. 18/99 (art. 38, comma 3, D.P.R. 445/2000), contenente il nominativo dei consorziati per i quali il consorzio concorre: 4

5 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE è esentato dalla compilazione e dalla firma il concorrente che produce il certificato della C.C.I.A.A. in originale o in copia conforme all originale. DICHIARA INOLTRE In relazione ai requisiti di ordine generale di cui all art. 17 D.P.R. 34/2000. I. dichiarazione sostitutiva del certificato della CC.I.AA. ( o di documento equivalente, se l Impresa non è di nazionalità italiana) Che l Impresa è esattamente denominata: Che ha sede a:.. In via:.. Codice fiscale n. Partita iva n.. Che l Impresa è iscritta nella sezione ordinaria alla competente CC.I.AA. di:. Con il seguente numero di matricola:.. dalla seguente data:.. Che la forma giuridica è: Che l oggetto dell attività esercitata dall Impresa e riportata nel CC.I.AA. comprende anche l attività riferita all appalto sopra indicato 5

6 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE Dichiara: V. l inesistenza nei confronti dell Impresa di cause di esclusione dalla partecipazione alle gare d appalto previste dalle vigenti leggi (L.R. 12/96 e s.m.i. D.P.R. 34/2000 D.lgvo 163/2006 e s.m.i.) l inesistenza di sentenze o patteggiamenti emessi nei confronti di titolari, amministratori e direttori tecnici in carica o cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione dell allegato bando fatto salvo quanto previsto dall articolo stesso. VI. l inesistenza di cause ostative di cui alla Legge n 575 del 31/05/1965 disposizioni antimafia ; VII. l inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza (INPS, INAIL, e Cassa Edile se dovuta); e dichiara che alla data della gara d appalto è in regola con i versamenti in materia di contribuzione sociale INPS INAIL e se dovuta CASSA EDILE VIII. di possedere la cittadinanza italiana o di altro Stato appartenente all Unione Europea, (ovvero residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani); IX. l inesistenza di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza (IRPEF, IRPEG, IRAP, IVA); X. l inesistenza di errore grave nell esecuzione di lavori pubblici; XI. l inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti l osservanza delle norme poste a tutela della prevenzione e della sicurezza sui luoghi di lavoro; XII. di non aver reso false dichiarazioni circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione agli appalti e per il conseguimento dell attestazione di qualificazione, nell anno precedente alla pubblicazione del bando; XIII. che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; XIV. che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; XV. che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; XVI. che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definite relative a reati che precludono la partecipazione alla gara di appalto; XVII. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria; XVIII. di non partecipare alla medesima gara con imprese che si trovano fra loro in una delle situazioni di controllo di cui all art del Codice Civile (art. 28 comma 1 bis L.R. 12/96 e succ. modif. ed integr.) e secondo l atto di regolazione n 27 del 09/06/

7 Art. III.2.1) del bando Che per la propria ditta non sussiste/sussistono: 7 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE Dichiara a. la mancanza dei requisiti generali di cui all art. 17 del d.p.r. n. 34/2000 e smi, b. le cause di esclusione di cui all art. 23bis, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i) e j) della l.r. n. 12/1996 e di cui all art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m/bis), m/ter), m/quater) e comma 1 bis del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; c. l estensione, negli ultimi cinque anni, nei propri confronti degli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 3 della l. n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un convivente; d. sentenze, ancorché non definitive, relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; e. l esistenza dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della l. n. 383/2001; f. l inosservanza all interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; g. l esistenza di alcuna delle forme di controllo di cui all art del codice civile con altri concorrenti partecipanti alla gara, ovvero le forme di collegamento dovute all identità tra i seguenti incarichi: a) titolare di ditta individuale; b) socio di società in nome collettivo; c) socio accomandatario di società in accomandita semplice; d) membro di organi di amministrazione di società per azioni, di società a responsabilità limitata, di cooperative e loro consorzi, di consorzi di imprese; e) soggetti investiti del potere di rappresentanza dell impresa per la partecipazione ad appalti pubblici; f) direttori tecnici; h. la contemporanea partecipazione alla gara come autonomo concorrente e come consorziato indicato, ai sensi dell art. 28, comma 8, ultimo periodo, della l.r. n. 12/1996 e dell art. 37, comma 7, ultimo periodo, del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., da uno dei consorzi, di cui all art. 28, comma 1, lett. b) (consorzi tra società cooperative e consorzi tra imprese artigiane), e c) (consorzi stabili), della l.r. n. 12/1996 e di cui alle corrispondenti lettere dell art. 34, comma 1, del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., partecipante alla gara; i. la contemporanea partecipazione alla gara come autonomo concorrente e come consorziato indicato, ai sensi dell art. 36, comma 5, primo periodo, del d.lgs. n. 163/2006, da uno dei consorzi di cui all art. 28 comma 1 lettera c) L.R. 12/96 e all art. 34 comma 1, lett. c) (consorzi stabili), del d.lgs. n. 163/2006, partecipante alla gara; j. la contemporanea partecipazione alla gara del consorzio stabile di cui all art. 28, comma 1, lettera c), della l.r. n. 12/1996 e di cui alla corrispondente lettera dell art. 34, comma 1, del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i. e delle imprese consorziate i cui titolari, rappresentanti e direttori tecnici siano presenti nell organo amministrativo del consorzio. E vietata la partecipazione a più di un consorzio stabile; k. la contemporanea partecipazione alla gara dei concorrenti in più di una associazione temporanea o consorzio di cui all art. 28, comma 1, lettere d) ed e), della l.r. n. 12/1996 e di cui alle corrispondenti lettere dell art. 34, comma 1, del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., ovvero la partecipazione dei concorrenti alla gara, anche in forma individuale, qualora partecipino alla gara medesima in associazione o consorzio. l. gravi irregolarità negli obblighi ed adempimenti contributivi in materia previdenziale (ivi compresa, se il caso, la cassa edile), assicurativa ed antinfortunistica.

8 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE Dichiara infine, consapevole delle conseguenze penali cui va incontro in caso di attestazioni mendaci, che l Impresa: 1. si è recata sul posto ove debbono eseguirsi i lavori, ha preso conoscenza delle condizioni locali nonché di tutte le circostanze, particolari e generali, connesse ai trasporti, all'organizzazione, al servizio ed alla gestione del cantiere, all'impianto dello stesso, agli accessi, all'esecuzione delle opere, nonché agli oneri tutti da sostenere per garantire la sicurezza fisica dei lavoratori e l'esatta osservanza delle norme previdenziali ed assicurative, ecc.; ha provveduto in conseguenza, in relazione a quanto sopra ed alle prescrizioni particolari richieste per l'opera nel suo complesso e per ogni sua singola realizzazione, a tutte le incombenze all'uopo necessarie, tra cui un accurato esame ed analisi dei prezzi di Capitolato che, depurati del ribasso d asta offerto in relazione a quanto sopra, rimarranno fissi ed invariabili; 2. di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 3. di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; 4. è pienamente a conoscenza, accettandole totalmente ed incondizionatamente, di tutte le clausole e prescrizioni sia del bando di gara che delle norme di partecipazione ai lavori di cui si tratta nonché del Capitolato Speciale d'appalto di progetto ed in particolare del disposto di quest ultimo circa l'osservanza del Capitolato Generale d'appalto; è a conoscenza, qualora aggiudicatario, sia dell obbligo di costituire una cauzione definitiva, precedentemente alla sottoscrizione del contratto, che dell obbligo a stipulare una polizza assicurativa che tenga indenne l Amministrazione da tutti i rischi di esecuzione. 5. ha preso piena conoscenza del progetto e dei suoi allegati in visione presso l Ente Committente, ne ha verificato ogni aspetto, anche in relazione al sopralluogo di cui al punto 1, e dà pertanto atto che la progettazione esecutiva è completa e realizzabile a perfetta regola d arte in tutte le sue parti sia dal punto di vista tecnico che nel tempo utile stabilito, e si assume pertanto la piena e completa responsabilità della sua esecuzione. 6. di aver tenuto conto, al momento della formulazione dell offerta, che dall importo dei lavori è stata dedotta una somma non soggetta a ribasso d asta, in quanto trattasi di importo complessivamente stimato per i costi relativi alle attività necessarie per assolvere alla gestione della sicurezza legata alle cautele, agli equipaggiamenti logistici e all organizzazione di cantiere atta a garantire il rispetto delle normative vigenti in materia di sicurezza; DI ESSERE A CONOSCENZA CHE GLI EVENTUALI CHIARIMENTI DEVONO ESSERE INOLTRATI ESCLUSIVAMENTE per al l indirizzo cretiera@edil-service.191.it OPPURE per Fax al numero di tel.0165/ E CHE I QUESITI E LE RISPOSTE SONO PUBBLICATI IN FORMA ANONIMA SUL SITO DICHIARA PERTANTO DI ESSERE A CONOSCENZA DI TUTTI I CHIARIMENTI PUBBLICATI SUL PRECITATO SITO. 8

9 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI CHE INTENDONO SUBAPPALTARE E FIRMARE 7. Dichiarazione dei subappalti, da compilare solo nel caso l'impresa intenda subappaltare od affidare in cottimo parti dell'opera, - in caso di Raggruppamento potrà essere resa dalla sola Impresa Capogruppo, comunque la dichiarazione di cui al presente punto in caso di non subappalto, anche se non cancellata dal sottoscrittore, si intende come non apposta. Il sottoscritto, dichiara che intende subappaltare le seguenti lavorazioni (art. 118 Dlvo 163/2006 e s.m.i.): S U B A P P A L T I Opere rientranti prettamente nella categoria prevalente A) cat. OG3 (indicare chiaramente le opere in subappalto) Dichiara, inoltre, che delle predette opere, quelle rientranti nella categoria OG3, verranno, nel loro complesso, subappaltate per un importo non superiore al 30% a quello della categoria stessa e che nell affidamento dei subappalti si atterrà rigorosamente alle disposizioni di cui alle leggi vigenti. 9

10 COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONCORRENTI E OBBLIGATORIAMENTE FIRMARE 8) Dichiara di essere a conoscenza e di accettare le modalità di comunicazione ed informazione ai partecipanti di seguito elencate: Ai sensi del combinato disposto di cui all art 77 e dell art. 79, comma 5, del Decreto Legislativo n. 163/2006 l Ente Appaltante darà comunicazione tramite fax entro 5 gg dallo svolgimento, dell esito della gara nei modi e nelle forme di seguito elencati: a) all aggiudicatario provvisorio; b) al secondo classificato in graduatoria; c) ai concorrenti offerenti esclusi specificando i motivi dell esclusione; d) a tutti gli altri concorrenti, sempre entro il termine di 5 giorni, verrà data comunicazione dell esito con pubblicazione sul sito internet della Regione (sezione bandi di gara) l esito provvisorio della gara. Si precisa che ai sensi dell art. 77 del Dlgs 163/2006 e smi l Ente Appaltante ha scelto come mezzo di informazione per comunicare ai soggetti concorrenti l avvenuta efficacia dell aggiudicazione il sito internet della Regione, pertanto la precedente comunicazione avviene esclusivamente con pubblicazione sul sito della Regione 9) Di essere a conoscenza che l Amministrazione raccoglierà e pubblicherà i dati riportati nei documenti di gara secondo quanto previsto dalle norme in materia di appalti pubblici. Nel rispetto del Dlgs 196/2003 e del DPR 184/ ) di essere in regola con le norme dettate dall art. 1 bis comma 14 della L. 18/10/2001 n. 383 così come modificata dal D.L. 25/9/2002 n. 210 convertito con legge n 266 del 22/11/2002 e pertanto: di poter partecipare agli appalti in quanto non si avvale dei piani individuali di emersione. 11) Di essere a conoscenza che i lavori dovranno iniziare immediatamente e che l'ente si riserva la facoltà di procedere alla consegna dei lavori sotto le riserve di legge, in pendenza della stipulazione del contratto. Dichiara infine di essere pienamente consapevole che il successivo accertamento della non veridicità delle dichiarazioni rese in sede di gara o della sussistenza nei riguardi dell'impresa di cause ostative di cui alla Legge antimafia, comporterà la revoca dell'aggiudicazione disposta a favore della propria Impresa, e che l'eventuale accertamento di grave mendacità delle dichiarazioni circa i requisiti soggettivi dell'impresa comporterà altresì l'automatica denuncia alle autorità competenti. Il sottoscritto dichiara che il presente modulo, composto da 10 pagine in parte prestampate ed in parte compilate a carico dell impresa, è stato letto, accettato, e quanto nello stesso riportato corrisponde al vero. Dichiara inoltre di essere consapevole delle eventuali verifiche in sede di gara e che l errata dichiarazione o la mancata o incompleta produzione dei documenti richiesti a comprova delle dichiarazioni rese sarà motivo di esclusione dalla procedura con le sanzioni previste dalle vigenti leggi. ALLA FIRMA DELL IMPRESA DOVRÀ ESSERE OBBLIGATORIAMNTE ALLEGATA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOGGETTO FIRMATARIO, PENA L ESCLUSIONE. (sono comunque valide le firme con autentica notarile o autenticate da funzionari delegati dall Amministrazione Comunale),lì 10