NOSOLOGIA ANOMALIE DI SVILUPPO. Classificazione diagnostica. Affezioni muscolari. Affezioni dell ATM Affezioni congenite o di sviluppo

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Gilberta Pippi
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1 NOSOLOGIA R. LEONARDI Classificazione diagnostica Affezioni dell ATM Affezioni congenite o di sviluppo 1. Aplasia 2. Ipoplasia 3. Iperplasia 4. Neoplasia Disc derangment 1. Dislocazione del disco con riduzione 2. Dislocazione del disco senza riduzione Open lock Affezioni infiammatorie 1. Capsulite/sinovite 2. Poliartriti Osteoartrite 1. Primaria 2. Secondaria Anchilosi Fratture Affezioni muscolari Dolore miofasciale Miosite Miospasmo Mialgia locale-non classificata Contrattura miofibrotica Neoplasia R. LEONARDI ANOMALIE DI SVILUPPO 1

2 IPOPLASIA IPERPLASIA CONDILO BIFIDO INTERFERENZA DEL CORONOIDE CONDROMA SINDROME DI EAGLES CONDILO E COLLO uni o bilateralmente etiologia sconosciuta ampio spazio articolare retrognazia mandibolare 2

3 sindromi (1 e 2 arco) artrite reumatoide R. LEONARDI 3

4 R. LEONARDI R. LEONARDI Right side R. LEONARDI 4

5 Right left R. LEONARDI R. LEONARDI R. LEONARDI 5

6 R. LEONARDI 6

7 7

8 generalmente unilaterale centro di crescita sub pericondrale crescita continua progenismo e cross-bite frequente la dislocazione del disco controlaterale ampi spazi midollari nel condilo 8

9 OSSIFICAZIONE DEL LIGAMENTO STILOIOIDEO 9

10 otalgia e dolore alla gola senso di corpo estraneo nella gola processo stiloioideo piu lungo di 30 mm dolore alla palpazione 10

11 E una patologia estremamente rara descritta per la prima volta da Hrdlicka nel 1941 L etiologia riconosce sia cause embriologiche che traumatiche E piu frequente nelle donne che negli uomini 11

12 Macroscopicamente si osservano due capitelli condilari con un solo collo Caso clinico osservato presso la Scuola di Catania 12

13 L' iperplasia del processo coronoide (IPC) è stata definita come un 'abnorme crescita di tessuto osseo,di natura ipertrofico- iperplastica, che interessa il processo coronoide 13

14 La IPC è una patologia molto rara; è caratterizzata da una lenta, ma progressiva, riduzione dei movimenti di apertura mandibolare, causata dal blocco meccanico, che si instaura durante le escursioni mandibolari, tra l allungata l apofisi del processo coronoide e la superficie mediale ed anteromediale dell arco zigomatico La prima descrizione clinica risale a Jacob nel 1899, da allora circa 80 casi sono stati riportati in letteratura la forma bilaterale è quella predominante, con un rapporto bilaterale/unilaterale di 4,7:1 14

15 L ipertrofia del processo coronoide bilaterale (IPCb) insorge,quasi costantemente, nel periodo puberale e colpisce prevalentemente soggetti di sesso maschile; i casi bilaterali nelle donne sono estremamente rari Nell iperplasia unilaterale del processo coronoide, l apofisi l coronoide interessata mostra alterazioni istopatologiche del tessuto osteo -cartilagineo, mentre nelle forme bilaterali (IPCb) è costante il ritrovamento di tessuto osseo normale. ETIOPATOGENESI 15

16 Sebbene, numerose ipotesi sono state suggerite come causa di alterata crescita dei processi coronoidi, la IPC è ancora oggi considerata una patologia a genesi idiopatica, la cui eziopatogenesi è al momento sconosciuta. Teoria endocrina Rowe nel 1963, teorizzò un' influenza endocrina, come possibile fattore patogenetico dell' iperplasia, visto che la maggior parte dei casi colpisce soggetti di sesso maschile nel periodo puberale Teoria genetica E stata ipotizzata l esistenza l di una componente ereditaria (Marra, Van Hoof ebesling) (7), in quanto dalla letteratura risultavano spesso coinvolti più membri della stessa famiglia 16

17 Teoria dell accrescimento cartilagineo hanno ipotizzato che l 'abnorme crescita del processo coronoide poteva essere legato alla persistenza di un centro di accrescimento cartilagineo nell apofisi coronoidea Teoria disfunzionale Farrar e McCarty (1982) suggerirono un associazione tra l iperplasia del coronoide e la presenza di incoordinazioni condilo-meniscali (internal derangement), dovute ad una cronica dislocazione del disco o ad osteoartrosi. Teoria muscolare Lyon e Sarnat (1963) sottolinearono l importanza di una iperattività del muscolo temporale nella patogenesi dell iperplasia.(10) e diversi studi sulle relazioni intercorrenti tra la crescita del PC e l attivitl attività del temporale sembrano supportare tale teoria 17

18 Teoria traumatica Sebbene alcuni pazienti riferiscono una storia di trauma nella regione zigomatica, con conseguente IPC e limitazioni nell apertura, fino ad oggi, nessuna relazione di causa ed effetto tra iperplasia e traumi è mai stata confermata DIAGNOSI esame obiettivo esami radiografici ESAME OBIETTIVO limitazione dei 4 movimenti mandibolari end feel negativo palpazione dei coronoidi durante le escursioni mandibolari 18

19 ESAMI RADIOGRAFICI ortopantomografia teleradiografie in norma frontalis e lateralis Casi clinici osservati presso la Scuola di Catania 19

20 Levandoski panographic tracing method (Piedra,( 1995; Kubota et al., 1999). 20

21 the distances of Condilion to Gonion (Cd- Go) and Koronion to Gonion (Kr-Go) are measured on panoramic radiographs both for the right and left side; the ratio of length of the coronoid process to the condylar process (Kr-Go:Cd Go:Cd-Go) Go) is also calculated for the two sides. 21

22 CONDILO PROCESSO CORONOIDEO ARCATA ZIGOMATICA EMINENZA ARTICOLARE DIAGNOSI RADIOGRAFICA (OPM ed anteroposteriore) 22

23 DIAGNOSI DI CERTEZZA ISTOLOGICA DOPO CHIRURGIA 23

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