MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE FISIOPATOLOGIA
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- Fortunato Perini
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1 ANATOMIA
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3 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE FISIOPATOLOGIA
4 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE QUADRI CLINICI
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6 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE
7 TUMORI SPINALI CLASSIFICAZIONE
8 CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI SPINALI IN RELAZIONE ALL ETA ED ALLA SEDE METASTASI SPINALI INTERESSANO 5 8 % DI PAZIENTI CON TUMORI SISTEMICI NEL 21% TUMORE PRIMITIVO IGNOTO
9 CLASSIFICAZIONE CHIRURGICA DELLE METASTASI SPINALI INDICAZIONI: - diagnosi dubbia - deterioramento neurologico da compressione post RT - dolore e deficit ingravescenti durante RT - instabilità spinale - tumori radioresistenti - dolore intrattabile - potenziale frattura patologica Kasser et al., Orthopaedic Knowledge Update, 1996
10 METASTASI SPINALI PRINCIPALI VIE D APPROCCIO CHIRURGICO ANTERIORE: LAPAROTOMIA TRANSPERITONEALE, STERNOTOMIA ANTEROLATERALE: LOMBOTOMIA RETROPERITONEALE, TORACOTOMIA, CERVICOTOMIA POSTEROLATERALE: LAMINOARTROPEDUNCOLECTOMIA, COSTOTRASVERSECTOMIA POSTERIORE: LAMINECTOMIA, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA
11 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE TUMORI INTRADURALI EXTRAMIDOLLARI Meningioma Neurinoma a clessidra
12 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE TUMORI INTRADURALI INTRAMIDOLLARI Ependimoma Ependimoma del filum terminale
13 STENOSI DEL CANALE SPINALE - CLASSIFICAZIONE - CONGENITA ACQUISITA - idiopatica - degenerativa - acondroplasica - mista (congenita/degenerativa) - spondilolistesica - jatrogena - post-traumatica - metabolica
14 PATOGENESI
15 MIELOPATIA SPONDILOARTROSICA CERVICALE: QUADRI RM PRE E POST OPERATORII
16 LOMBOSCIATALGIA SINTOMO FREQUENTE E INVALIDANTE PRESENTE IN MOLTE PATOLOGIE DEGENERATIVE SPINALI LOMBARI CAUSA MOLTO FREQUENTE: COMPRESSIONE MECCANICA DELLA RADICE NERVOSA
17 FISIOPATOLOGIA TRAUMA DEL DISCO INTERVERTEBRALE DEFORMAZIONE MECCANICA EFFETTI INDOTTI DAL NUCLEO POLPOSO DOLORE LESIONE NERVOSA DOLORE LESIONE NERVOSA
18 PUNTO CHIAVE: GANGLIO RADICOLARE DORSALE Peculiarita : -Capillari fenestrati > permeabilità EDEMA
19 SOSTANZE ALGOGENE LIBERATE DAL NUCLEO POLPOSO PROSTAGLANDINE E2 IONI H+ E K+ RADICALI LIBERI O2 INTERLEUKINE 6 FOSFOLIPASI A2
20 ERNIA DEL DISCO LOMBARE -SEDI - ERNIA DEL DISCO FORAMINALE ERNIA DEL DISCO MEDIANA DEGENERAZIONE DEL DISCO E IPERTROFIA ARTICOLARE
21 ERNIA DEL DISCO LOMBARE - INDICAZIONI CHIRURGICHE - -SINDROME DELLA CAUDA - DEFICIT STENICO RADICOLARE (?) durata sintomi - DOLORE PERSISTENTE, INVALIDANTE, FARMACORESISTENTE (?)
22 20-30 % DI PZ CON EDL SENZA LOMBOSCIATALGIA
23 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA CLASSIFICAZIONE 1) SIRINGOMIELIA COMUNICANTE (POSTMENINGITICA, POSTEMORRAGICA, IDIOPATICA) 2) SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE M. DI CHIARI TIPO II CON IDROCEFALO M. DI CHIARI TIPO I SENZA IDROCEFALO LESIONE COMPRESSIVA EXTRADURALE POST TRAUMA MIDOLLARE TUMORI INTRAMIDOLLARI E INFEZIONI SCLEROSI MULTIPLA 3) SIRINGOMIELIA ATROFICA (TRAUMATICA, ISCHEMICA, DA STENOSI C.C.)
24 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA COMUNICANTE, ARACNOIDITE POSTMENINGITICA, IDROCEFALO TETRAVENTRICOLARE INDICAZIONE CHIRURGICA: DERIVAZIONE LIQUORALE VENTRICOLO PERITONEALE
25 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA EXTRACANALICOLARE E MIELOMALACIA POSTTRAUMATICA NON CHIRURGICA
26 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE DA MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO I INDICAZIONE CHIRURGICA: DECOMPRESSIONE OSTEODURALE (forame magno e arco dell atlante)
27 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE, IMPRESSIONE BASILARE E S. DI KLIPPEL FEIL INDICAZIONE CHIRURGICA: RIMOZIONE DELLA LESIONE (dente epistrofeo), DECOMPRESSIONE POST. E STABILIZZAZIONE
28 PATOLOGIA CRANIO-SPINALE INTERVENTO DI STABILIZZAZIONE OCCIPITO - CERVICALE
29 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA COMUNICANTE, MIELOMENINGOCELE, MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO II INDICAZIONE CHIRURGICA: DECOMPRESSIONE O DVP
30 SIRINGOMIELIA INDICAZIONI CHIRURGICHE COMUNICANTE ATROFICA DVP NON COMUNICANTE NON CHIRURGICA CHIARI + IDROCEFALO DVP CHIARI SENZA IDROCEFALO DECOMPRESSIONE ( DSC) POST TRAUMATICA DSS LESIONE INTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (lesione) LESIONE EXTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (se persiste: DSS)
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