Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di Torino Dipartimento di Diagnostica per Immagini S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4

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Regina Scala
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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento t di Discipline i Medico-Chirurgiche i h Sezione di Radiodiagnostica Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di Torino Dipartimento di Diagnostica per Immagini S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4 Direttore: Prof. Giovanni Gandini IL MAL DI SCHIENA Riccardo Faletti Torino, 11 marzo 2014

2 When is imaging helpful for patients with back pain? Radiology Rounds A newsletter for Referring Physicians Cochrane Miller J, Lee S.I. Department of Radiology Massachusetts General Hospital January 2004

3 Pretest probability of disorders that cause low back pain: Lumbar strain or sprain 70 % Degenerative processes 10 % Herniated disc 4 % Osteoporotic fracture 4 % Spinal stenosis 3 % Spondylolisthesis 2 % Traumatic fracture <1 % Ankylosis spondylitis 0.3 % Metastasis 0.7 % Spinal infections 0.1 % Non spinal causes 2 %

4 Il mal di schiena è una delle più frequenti cause di ricorso alla visita medica da parte del paziente. Il dolore lombare da sforzo o da distorsione si risolve con terapia anti-infiammatoria e decontratturante medica e fisiochinesica. Solo il 3% deve ricorrere a terapia chirurgica i e tale percentuale è progressivamente in riduzione. Nonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RM sono sempre più frequenti.

5 Uno studio random ( Jarvik JG et al - JAMA 2003) ha comunque dimostrato che la frequenza di interventi chirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM era doppio rispetto a quelli che avevano effettuato solo l esame Rx,,pur avendo i pz..una sintomatologia oog di origine e( impotenza poe funzionale e dolore ) simile. Che fare dunque?

6 ESAME RADIOGRAFICO STANDARD

7 ESAME RADIOGRAFICO FUNZIONALE

8 Vizio di differenzazione lombosacrale con Vizio di differenzazione lombosacrale con neoarticolazione trasversa

10 La stabilità vertebrale è una peculiarità della colonna grazie alla quale i componenti vertebrali possono mantenere la loro coesione in tutte tt le posizioni i i fisiologiche i i del corpo Louis R. Anat.Clin

11 INSTABILITA VERTEBRALE PERDITA DELLA CAPACITA DELLA COLONNA DI MANTENERE, SOTTO CARICHI FISIOLOGICI, I RAPPORTI FRA LE VERTEBRE IN MODO TALE DA NON DETERMINARE DANNO PROGRESSIVO AL TUBO NEURALE O ALLE RADICI ED INOLTRE CHE NON CONSENTANO LA COMPARSA DI DEFORMITA INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE Parisini et al. 1994

12 INSTABILITA VERTEBRALE TRAUMATICA LA DISCONTINUITA DI UNA SINGOLA COLONNA NON PRODUCE INSTABILITA. LA DISCONTINUITA DI DUE COLONNE CONTIGUE PUO DIMINUIRE LA CAPACITA DI CARICO DELLA COLONNA IN MODO SIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA. Daffner et al. Skel. Rad. 1990

13 1) CONTENIMENTO DEI MOVIMENTI FISIOLOGICI 2) ASSENZA DI MOBILITA PRETERNATURALE FATTORI OSSEI FATTORI MUSCOLARI FATTORI ARTICOLARI (DISCO-LEGAMENTOSI)

14 CLASSIFICAZIONI DELLE INSTABILITA IDIOPATICHE DA LESIONI DEGENERATIVE DA ANOMALIE CONGENITE LISI ISTMICA SECONDARIE DA TRAUMA DA NEOPLASIA DA INFEZIONE POST- CHIRURGICHE ( IATROGENE ) V. Salvi 1996

15 CONDROSI OSTEOCONDROSI SPONDILOARTROSI

16 OSTEOCONDROSI

17 OSTEOCONDROSI

18 EVOLUZIONE SPONDILOARTROSICA

19 Patologia disco-somatica DEGENERAZIONE DISCALE

20 Patologia degenerativa disco-somatica

21 PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA

22 Patologia disco-somatica ERNIA DISCALE

23 Patologia disco-somatica ERNIA DISCALE

24 DEGENERATIVE APOFISARIE

25 DEGENERATIVE APOFISARIE

26 CISTI GANGLIONARE CISTI SINOVIALE

27 DEGENERATIVE APOFISARIE

28 CISTI EMORRAGICA

29 TRAUMATICHE

30 Crollo recente

31 FLOGISTICHE

33 POST. CHIRURGICHE

34 POST. CHIRURGICHE

37 CONCLUSIONI L esame radiologico è la prima indispensabile indagine Deve essere eseguito e interpretato correttamente La sua positività può essere risolutiva L integrazione con altre indagini deriva dall esperienza La negatività è risolutiva a condizione che la terapia abbia effetto Di conseguenza è necessaria una conoscenza della clinica del pz. In dfiii definitiva il mal ldi schiena non è un FALSO PROBLEMA! Il mal di schiena èunvero PROBLEMA!

38 GRAZIE

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