ATTUALITA IN TEMA DI VACCINAZIONI. VII ANNO

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1 ATTUALITA IN TEMA DI VACCINAZIONI. VII ANNO I dubbi e le domande poste dai genitori contrari alle vaccinazioni Dr.ssa Donatella Morano Pediatra di Famiglia ASL RM A

2 Ricerca sui determinanti della scelta vaccinale - Obiettivo: conoscere le caratteristiche della popolazione rispetto alle vaccinazioni ed analizzare i diversi fattori che concorrono al rifiuto totale o parziale dell offerta vaccinale - Periodo 2010/2012 nella Regione Veneto - Distribuzione dei questionari in forma cartacea presso 6 ULSS e via web (a livello nazionale) - Popolazione delle 6 USLL (VR20) nati (31% nati complessivi del 2010 nel Veneto) - Elaborati n questionari

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9 Le motivazioni dei genitori che non vaccinano: le vaccinazioni vengono proposte su bambini troppo piccoli, in quantità eccessiva e in un unica soluzione gli effetti collaterali gravi, che possono presentarsi anche a distanza di tempo, considerato che si tratta di un business per le case farmaceutiche, vengono tenuti nascosti da parte degli operatori che danno informazioni unilaterali sui benefici e non sui rischi; si colpevolizza chi non vaccina il tutto per affrontare malattie meno pericolose dei vaccini stessi

10 ATTEGGIAMENTO DEI GENITORI VERSO LE VACCINAZIONI 23% 8% CONSAPEVOLI 36% LIGI 33% TIMOROSI CRITICI (Dati Censis Ottobre 2014)

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13 COME SI INFORMANO I GENITORI Per il 40% dei genitori in rete, social network, forum e blog mostrano un orientamento contrario alle vaccinazioni. Le informazioni su internet si focalizzano: nel 47%sui rischi dei vaccini il 27% evidenzia i vantaggi della vaccinazione, per il 21% si tratta di informazioni scientifiche sui vaccini, per il 20% storie di casi che hanno subito effetti negativi dei vaccini.

14 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 1.E obbligatorio vaccinarsi? La Legge dell obbligatorietà, introdotta in Italia negli anni 60, è ancora in vigore, tranne in Veneto ( in pausa dal con Legge Regionale n.7 del 23/03/1997) e in Piemonte (dal 2006 sospesa l attivazione delle procedure in caso di rifiuto vaccinale). Vaccinazioni obbligatorie: antidifterica, antitetanica, antipoliomielitica, antiepatite B. Invece di vaccinazioni obbligatorie e facoltative Vaccinazioni raccomandate (per la loro utilità) Invece di obbligo, inteso come intervento obsoleto, coatto, scelta consapevole (coinvolgimento attivo): dall obbligo alla condivisione

15 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 2. Serve ancora vaccinare per malattie scomparse in società evolute in pieno benessere? -Di sicuro, sì. e la risposta viene dalla scomparsa della Poliomielite in Italia.

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17 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? E possibile che la poliomielite si possa diffondere in un paese sviluppato ad elevato livello igienico-sanitario? La risposta viene dall epidemia di polio in Olanda nel 1992 tra i membri di una comunità religiosa (Chiesa Olandese Protestante Riformata) che rifiutavano di vaccinare i propri figli: -72 casi (tra adulti e bambini) di cui 2 morti e 59 paralizzati a vita. (Oostvogel 1994) -1 caso al di fuori della comunità (la copertura vaccinale in Olanda era circa il 100%) Attualmente la Polio è endemica in tre paesi: Nigeria, Pakistan e Afghanistan. (India polio free da Gennaio 2014) Polio virus selvaggio di tipo 1 WPV1 isolato: -nella rete fognaria del Cairo (Dicembre 2012); -In campioni di acque reflue nel sud di Israele (2013). Focolaio di paralisi flaccida acuta in Siria (Deir-ez-Zor): 36 casi in bambini di età inferiore ai 2 anni non vaccinati o parzialmente vaccinati. (Fonte OMS, dato aggiornato ) A causa della guerra la copertura vaccinale è scesa dal 91% nel 2010, al 68% nel 2012.

18 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? In Europa la copertura non è ottimale ovunque e, in tutti i Paesi, esistono porzioni di popolazione non vaccinata: 11,5 milioni di bambini e giovani non sono vaccinati contro la poliomielite. (ECDC 2013)

19 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? E la Difterite? Da tempo la difterite è diventata una malattia rara nei paesi in via di sviluppo. Epidemia grave nella Federazione Russa a partire dal 1990, diffusa poi a tutti i paesi dell ex Unione Sovietica: casi di difterite, con quasi morti. Negli anni 2007/2008 germe della difterite anche in Lettonia e Lituania (Wagner 2011)

20 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? E il Tetano? In Italia si verificano 60 casi di tetano all anno in non vaccinati o vaccinati in modo incompleto. Solo la 3 dose di vaccino induce un elevata produzione di anticorpi in grado di assicurare la protezione. Prima dell introduzione della vaccinazione nel 1968 i casi di tetano erano più frequenti in età pediatrica e giovanile: 32 bambini morti di tetano nel Dopo l introduzione della vaccinazione inversione di tendenza: casi in soggetti anziani. (Albano Salvaggio, 1987)

21 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 3. Non è troppo presto iniziare a vaccinare a 2/3 mesi? Assolutamente no per tre motivi principali: A due mesi il sistema immunitario del bambino è già in grado di rispondere alle vaccinazioni Aspettare non serve ad aumentare la sicurezza dell atto vaccinale Ogni ritardo nell inizio delle vaccinazioni, prolunga il periodo in cui il bambino è suscettibile alle infezioni prevenibili con il vaccino. Non solo si protegge il singolo bambino, ma anche la collettività.

22 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 4. I vaccini indeboliscono o sovraccaricano il sistema immunitario? Alcuni ritengono che il sistema immunitario del bambino a 2 mesi sia fragile: se così fosse gran parte dei neonati non sopravviverebbe ai vari virus, batteri e funghi, dopo la nascita. La risposta immunitaria è già presente a partire dalla 14 settimana di gestazione. La malattia naturale impegna molto di più il sistema immunitario: per esempio il virus del morbillo produce un immunosoppressione per diverse settimane dopo la malattia. Pur essendo aumentato il numero dei vaccini nel corso degli anni, è diminuito il numero degli antigeni somministrati (Offit 2002). Antigeni somministrati per ogni dose di vaccino tra la fine degli anni 60 e fine anni 70.

23 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? Antigeni somministrati per dose di vaccino ad un bambino di oggi nel primo anno di vita. Totale antigeni somministrati per dose di vaccino ad un bambino nei primi due anni di vita.

24 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 5. La somministrazione di più vaccini comporta dei rischi, non è meglio separarli? Studi clinici dimostrano che la somministrazione contemporanea di più vaccini (esavalente e 13-valente contro lo pneumococco) oltre a non determinare un aumento degli effetti collaterali severi, non produce una risposta inferiore rispetto alla somministrazione separata dei due vaccini (Esposito 2010). E vero che la somministrazione contemporanea di più vaccini può provocare un modesto aumento delle reazioni locali e generali, ma tale inconveniente è ampiamente compensato da: riduzioni delle somministrazioni locali riduzione degli accessi a servizio vaccinale conseguente minore stress per il bambino (F. Giovannetti genn. 15)

25 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 6. I vaccini possono causare l autismo? L autismo è una patologia complessa del SNC: fenomeno in crescita nei paesi sviluppati. (aumento dovuto a fattori ambientali sconosciuti o una migliore capacità di rilevarli? ) In Italia si calcolano 6/10 bambini autistici su Origine della controversia vaccini-autismo: primo studio pubblicato in Gran Bretagna nel 1998 sulla rivista Lancet da Wakefield ipotizzava che il vaccino morbillo-parotite-rosolia determinasse un infiammazione intestinale con conseguente aumento della permeabilità dell intestino seguita dall ingresso nel sangue di sostanze tossiche in grado di danneggiare il cervello e determinare l autismo. Nel 2002 lo stesso autore pubblicò anche un secondo articolo. Successivamente si seppe che i risultati erano stati volontariamente falsificati da Wakefield. Nel 2010 il Lancet ritira ufficialmente lo studio pubblicato nel 1998 e Wakefield venne radiato dall albo dei medici per condotta non etica, disonesta e irresponsabile. In Gran Bretagna prima degli studi di Wakefield il numero dei casi di morbillo aveva raggiunto il minimo storico per le alte coperture vaccinali. Dopo l inizio della controversia sull autismo, l adesione alla vaccinazione è diminuita e le epidemie di morbillo sono ritornate.

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28 Il 2015 è la data ultima fissata dall Organizzazione Mondiale della Sanità per eradicare morbillo e rosolia in Europa: negli ultimi 4 anni sono stati registrati oltre casi di e circa di Tra sono stati diagnosticati : in ( di abitanti, Paesi Bassi 895 (53,3 casi/milione di abitanti), Germania 375 (4,6 casi/milione di abitanti). La fascia di età con maggiore incidenza: bambini ), poi 1-4 anni (33,4 casi/milione) e adolescenti anni (21,4 casi/milione). Per la rosolia sono stati segnalati di abitanti)., il 97,3% in Polonia 6805 (176,6/milione Secondo i dati dell Istituto Superiore di Sanità in Italia nel mese di sono stati segnalati, maggiore incidenza il Liguria (12,4 casi / abitanti), seguita da Piemonte, Sardegna ed Emilia-Romagna. Per la nel mese di sono stati segnalati,.

29 In Italia ci sono state sentenze di Tribunali del Lavoro che hanno riconosciuto l esistenza di un rapporto tra la somministrazione del vaccino MPR o esavalente e l insorgenza di autismo condannando il Ministero della Salute a corrispondere un indennizzo. Queste notizie hanno avuto sempre un immediata risonanza in televisione, sulla stampa, sui siti internet e social network e. nei nostri studi In appello vince il Ministero della Salute: nessuna relazione fra autismo e vaccino Morbillo/Parotite/Rosolia. Si chiude così la causa intentata a Rimini nel 2012 Ma quest ultima notizia non ha avuto la stessa risonanza in tv, stampa, social network

30 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 7. I vaccini possono causare SIDS? Il fatto che una SIDS si verifichi a breve distanza da una vaccinazione non implica un rapporto di causa/effetto Ampi studi epidemiologici hanno dimostrato che la vaccinazione diminuisce il rischio di SIDS (Venneman 2007) Non è stata dimostrata alcuna prova che vi sia una relazione causale tra vaccinazioni e SIDS: altre recenti evidenze suggeriscono che l immunizzazione avrebbero un effetto protettivo contro la SIDS (AAP 2011)

31 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 8.E la tossicità degli additivi contenuti nei vaccini? Nessuno studio ha mai dimostrato che gli additivi (adiuvanti e conservanti) alle dosi contenute nei vaccini possano determinare problemi di tossicità Il thiomersal (mercurio) usato come conservante è stato eliminato da alcuni anni nei vaccini I sali di alluminio non sono eliminabili, servono a potenziare la risposta immunitaria, sono contenuti in pochi mg. : 0,25 2,5. - Con l alimentazione si ingeriscono 5-20 mg/die, nel latte materno 40 microgrammi/litro, nel latte artificiale 225/litro, nel latte di soia /litro (Dati OMS 1997), ma solo l 1% passa nel sangue. - Alluminio iniettato nel muscolo con i vaccini: il 51% è assorbito nel sangue gradualmente nei primi 28 gg., il resto un po per volta successivamente (Mitkus 2011) La formaldeide è usata come agente inattivante: può essere presente in tracce minime, non superiore a 0,1 mg per dose di vaccino. La tabella riporta il contenuto presente in alcuni cibi (World Health Organization 2000):

32 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 9. I vaccini sono sicuri? I vaccini sono estremamente sicuri: l autorizzazione e l immissione in commercio dei vaccini sono subordinati a controlli ferrei. I vaccini sono in realtà tra le sostanze più sicure in medicina, anche se possono causare effetti collaterali. Nella maggior parte dei casi si tratta di reazioni lievi che si risolvono spontaneamente (dolore e rossore nel sito dove viene praticata l iniezione e/o febbre). Molto raramente possono causare reazioni allergiche. Con l anamnesi è possibile accertare eventuali controindicazioni e quindi rinviare o sospendere la somministrazione per ridurre al minimo il rischio di reazioni.

33 QUALI SONO I DUBBI E LE DOMANDE PIU FREQUENTI DEI GENITORI? 10. I Vaccini rappresentano un grosso business? Spesa complessiva per i vaccini 1,6 % della spesa farmaceutica nel Spesa complessiva per alcuni farmaci, per esempio, inibitori di pompa, 4,7% della spesa farmaceutica del (Dai AIFA 2014)

34 IL RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA Instaurare un rapporto di empatia con i genitori: comprensione delle loro ansie e preoccupazioni, mantenere rigore e coerenza nelle affermazioni ed eventuali obiezioni utilizzo di materiale informativo condiviso da mettere a disposizione Attivare un intervento di counseling vaccinale (strategia indispensabile per il coinvolgimento attivo dei genitori, soprattutto quelli timorosi e dubbiosi): Conoscenza tecnica adeguata Capacità di comunicazione base per una corretta comunicazione. attraverso il linguaggio verbale (20%) attraverso il linguaggio non verbale (80%) Capacità di relazione empatica entrare in sintonia con il paziente: - modo con cui inizia il dialogo - domande aperte e non chiuse - ascoltare senza giudicare - tipo di risposte (non frettolose, attente e lasciare spazio e tempo a repliche)

35 In conclusione che fare? Prima di tutto costituire un fronte unico tra gli operatori sanitari del SSN: non possiamo avere opinioni diverse in merito alle vaccinazioni. Ai dubbi e alle domande dei genitori dobbiamo rispondere con i fatti e i dati scientifici, non con opinioni personali. Promuovere i programmi vaccinali, i quali hanno bisogno di professionisti seri e motivati: rigore e coerenza nelle scelte, impegno e cultura! Ristabilire la fiducia: le sentenze con le quali alcuni tribunali del lavoro hanno riconosciuto l autismo come danno vaccinale rappresentano un grave colpo alla credibilità del sistema (occorre una riforma profonda delle procedure di riconoscimento del danno). Chiedere che scendano in campo anche gli ordini professionali dei medici e che prendano posizione in nome di una etica professionale contro i CTU che redigono perizie su presunti danni vaccinali su basi scientificamente fragili e contro quei medici che su internet e altrove pontificano contro le vaccinazioni. Chiedere l aiuto dei genitori che vaccinano e degli operatori scolastici a far capire l importanza dell atto vaccinale ai genitori che sono contrari.

36 Fornire ai genitori l indirizzo dei siti da consultare vaccinarsi.blogspot.it/ -Vaccinazioni

37 Rete FIMP - FIMMG FIMP LAZIO REFERENTI RETE VACCINI E MALATTIE INFETTIVE REGIONE LAZIO NOME COGNOME TELEFONO REFERENTE REGIONALE ANTONIO PALMA apalma1952@libero.it ASL RM A DONATELLA MORANO moradon@tiscali.it; moranodonatella@gmail.com; ASL RM B MAURO TAUCCI giormar@alice.it ASL RM C ANNA MARIA FERRARA doctor.ferrara@gmail.com ASL RM D ANGELA DI MONACO angeladimonaco@gmail.com ASL RM E MICHELE VALENTE valentem@tiscali.it ASL RM F MARIA GRAZIA GORI mariagrazia.gori@aslrmf.it ASL RM G JOHANNA KLAASSEN klaassenj@tiscali.it ASL RM H SERENELLA CASTRONUOVO serenella7@gmx.it; LATINA GIUSEPPINA RAGNI jabhra@icloud.com VITERBO ANTONIO FILIPPII filanto59@gmail.com RIETI LUCIANO BASILE lucianobasile@libero.it FROSINONE FRANCA CONTI francaconti@inwind.it

38 La vaccinazione è il metodo più efficace per la prevenzione delle malattie infettive. In Europa i vaccini hanno portato al controllo e alla riduzione dell incidenza fino alla eliminazione, di malattie in passato causa di morte e disabilità per milioni di persone (Consiglio dell Unione Europea 6 Giugno 2011)