Avere un bambino. Guida al percorso nascita nella AUSL 2. USL n 2 Azieda Sanitaria Regionale dell Umbria. Prima della gravidanza.

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1 USL n 2 Azieda Sanitaria Regionale dell Umbria Prima della gravidanza La Gravidanza Il Parto Avere un bambino Il Ritorno a casa Guida al percorso nascita nella AUSL 2

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3 Avere un bambino Negli ultimi anni l Azienda Sanitaria USL n. 2 si è fortemente impegnata nel miglioramento e nell umanizzazione del percorso nascita, vale a dire di tutti i servizi che assicurano la preparazione e l assistenza all evento nascita. Abbiamo investito nel rendere più confortevoli e adeguate sia le sedi dei Consultori e gli ambienti dove si svolgono i Corsi di preparazione al parto sia i tre Punti Nascita degli Ospedali di Assisi, Castiglione del Lago e Marsciano. Attraverso la formazione continua dei nostri operatori, la promozione della qualità nell assistenza al parto ed il sostegno dell allattamento al seno, abbiamo voluto puntare alla tutela della gravidanza e del parto intesi come eventi naturali, ma sempre più sicuri e garantiti. Ci auguriamo quindi che questa guida, rappresenti un valido aiuto per conoscere questi servizi dedicati al percorso nascita e per consentirne una scelta consapevole; e accompagni la donna e la coppia durante quello che viene considerato il più intenso ed emozionante momento della loro vita. Il Direttore Generale Walter Orlandi

4 Avere un bambino Indice Prima della gravidanza Cosa è utile sapere Dove andare e a chi rivolgersi La gravidanza Il monitoraggio della gravidanza Cosa è utile sapere Dove andare e a chi rivolgersi I Corsi di preparazione al parto Dove andare e a chi rivolgersi Tutela della maternità Dove andare e a chi rivolgersi Il Parto e la Nascita Cosa è utile sapere Punti Nascita Il ritorno a casa Cosa è utile sapere Dove andare e a chi rivolgersi pag.05 pag.05 pag.06 pag.08 pag.08 pag.08 pag.12 pag.13 pag.14 pag.15 pag.16 pag.17 pag.17 pag.17 pag.20 pag.20 pag.20 Sedi e recapiti pag.21/22

5 Prima della gravidanza Prima della gravidanza Cosa è utile sapere? Prima di affrontare una gravidanza, è opportuno, qualora non sia già stato fatto, consultare un ginecologo per una valutazione dell apparato riproduttivo, al fine di: accertare malattie preesistenti e condizioni di rischio che possano pregiudicare la gravidanza; prevenire malattie pericolose per la donna e per il feto. Può essere opportuna, secondo le indicazioni del ginecologo, anche una consulenza genetica, per verificare se sussista il rischio di una malattia ereditaria in famiglia o il rischio di comparsa di una patologia (legata alla assunzione di farmaci o alla esposizione ad agenti fisici, chimici o infettivi), che possa determinare malformazioni nel nascituro. Tale consulenza si realizza mediante un colloquio con professionisti esperti. 05

6 Prima della gravidanza * Dove andare e a chi rivolgersi? Consultori Il Servizio Consultoriale, ha il compito di tutelare la salute della donna per problemi inerenti la fertilità, il concepimento, la salute sessuale e per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse. I Consultori hanno sede presso i Centri di Salute di ogni Distretto. Per indirizzi e recapiti telefonici dei consultori vedi pag. 21/22. Procedure e ticket Il servizio Consultoriale è gratuito; per accedere: non occorre prescrizione medica non occorre prenotazione al CUP è sufficiente prendere appuntamento per telefono o di persona. Ambulatori ospedalieri * Anche gli ambulatori ospedalieri effettuano prestazioni per problemi inerenti la fertilità, il concepimento e la salute sessuale e per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse. Gli ambulatori di ostetricia e ginecologia dell Azienda USL n 2 hanno sede presso gli ospedali di Assisi, Castiglione del Lago, Città della Pieve, Marsciano e Todi. Per indirizzi e recapiti telefonici degli ambulatori ospedalieri vedi pag. 21/22 Procedure e ticket La visita ginecologica in ospedale: si prenota presso il CUP è soggetta al pagamento di un ticket 06

7 Prima della gravidanza Ambulatorio genetico * La consulenza genetica, per verificare il rischio di malattie ereditarie, si effettua nell ambulatorio genetico che ha sede nel Centro di Salute di Bastia Umbra. Procedure e ticket Per accedere ad una consulenza genetica di primo livello occorre: la richiesta redatta su ricettario regionale da parte del medico curante o dallo specialista di struttura pubblica; una prenotazione telefonica diretta: - al tel venerdì dalle 8.30 alle al tel negli altri giorni della settimana la consulenza preconcezionale e gli esami preconcezionali più importanti sono esenti da ticket 07

8 La Gravidanza La gravidanza Cosa é utile sapere? Il monitoraggio della gravidanza La gravidanza è un evento fisiologico, e normalmente evolve sino al compimento senza particolari problemi; però è un evento della vita della donna che comporta notevoli modificazioni sia sul piano fisico che emotivo; quindi deve essere adeguatamente seguita, anche con visite periodiche, analisi ematochimiche ed accertamenti strumentali. In una gravidanza normale vengono consigliati esami, efficaci a tutelare la salute della donna e lo sviluppo del feto e quindi gratuiti, per tutte le donne che si rivolgono alle strutture pubbliche. In alcuni casi il ginecologo può ritenere opportuno effettuare anche ulteriori esami, che potrebbero essere soggetti al pagamento di un ticket. Gli esami da fare cambiano nelle diverse fasi della gravidanza, perché sono diversi gli elementi di rischio da tenere sotto controllo. Nel primo trimestre della gravidanza Gli esami in questa fase hanno l obiettivo principale di controllare lo stato di salute della donna, per individuare per tempo eventuali fattori di rischio per lei e il suo bambino; servono inoltre ad accertare l epoca della gravidanza. Nel secondo trimestre della gravidanza Gli esami, in questa fase, hanno l obiettivo di valutare l evoluzione del feto allo scopo di accertarne il regolare sviluppo ed effettuare la diagnosi precoce di eventuali malformazioni. Nelle situazioni più gravi il ginecologo fornisce alla donna ed al partner tutti gli elementi per la scelta su un eventuale interruzione di gravidanza, che, in questi casi, entro la 24 settimana, è legalmente possibile. 08

9 La Gravidanza Durante la visita ginecologica, è utile anche effettuare un esame del seno, per valutarne le condizioni ed avere le indicazioni utili per favorire l allattamento al seno del proprio bambino. Per le donne con età uguale o superiore a 35 anni o per le situazioni in cui esistano in famiglia una sindrome di Down o altre alterazioni cromosomiche si prenderà in considerazione l opportunità di fare un amniocentesi tra la 16 e la 18 settimana. Questa permette, con il prelievo del liquido amniotico attraverso la parete addominale, di esaminare i cromosomi delle cellule fetali in esso contenute. Per la risposta ci vuole un pò di tempo e l esame, a tutt oggi, mantiene un certo rischio di abortività. Nel terzo trimestre della gravidanza Durante il terzo trimestre, gli esami proposti hanno lo scopo di controllare sia la salute della gravida che l accrescimento e il benessere fetale. Abitudini di vita In gravidanza oltre fare i controlli periodici, è altrettanto importante adottare e mantenere uno stile di vita sano: con una buona alimentazione e con l interruzione di abitudini a rischio (il fumo in primo luogo, un pericolo reale per il feto). Per qualunque dubbio in merito a: pratica di uno sport, viaggi e spostamenti, rapporti sessuali, cure del corpo (parrucchiere,ecc) ci si può rivolgere all ostetrica o al ginecologo del consultorio o dell ambulatorio ospedaliero. Inoltre chi frequenta i Corsi di Preparazione al Parto ed alla Nascita organizzati dalla Azienda USL n 2 (vedi pagina 14) avrà l occasione di apprendere tutto ciò che può aiutare ad adottare comportamenti favorevoli alla salute della donna e del bambino. 09

10 La Gravidanza Esami da effettuare Nel primo trimestre della gravidanza Controllo del peso Pressione Arteriosa Visita ginecologica (ed eventuale pap-test) Ecografia Gruppo sanguigno Fattore Rh Test di Coombs indiretto (ricerca anticorpi antiglobuli rossi in donne Rh negative) Emocromo con piastrine Glicemia Transaminasi Azotemia e creatininemia VDRL e TPHA (test sierologici per la sifilide) Anticorpi anti HIV (test sierologico per l AIDS) Anticorpi anti Toxoplasma Anticorpi anti Rosolia Anticorpi anti Citomegalovirus Esame delle urine Nel secondo trimestre della gravidanza Controllo del peso Pressione arteriosa Visita ginecologica Battito Cardiaco Fetale Ecografia Emocromo Glicemia Anticorpi anti Toxoplasma (se risultati negativi nel trimestre precedente) Test di Coombs indiretto (se risultato negativo nel trimestre precedente) Esame urine Urinocoltura 10

11 La Gravidanza Esami da effettuare Nel terzo trimestre della gravidanza Controllo del peso Pressione arteriosa Visita ginecologica Misura sinfisi - fondo Ecografia Movimenti Attivi Fetali Battito Cardiaco Fetale Emocromo (con ferritina in caso di ridotto volume dei globuli rossi) Glicemia Azotemia e creatininemia Transaminasi Markers per epatite B e C Anticorpi anti HIV (ricerca anticorpi per AIDS) Anticorpi anti Toxoplasma (se risultati negativi nel trimestre precedente) Test di Coombs indiretto (se risultato negativo nel trimestre precedente) Esame urine Tampone vaginale 11

12 La Gravidanza Dove andare e a chi rivolgersi Sia gli operatori del consultorio che gli operatori degli ambulatori ostetrici ospedalieri si prendono cura della gestante fin dai primi giorni, affrontando insieme alla donna ed al suo partner eventuali dubbi, effettuando i controlli previsti in gravidanza e prescrivendo gli accertamenti necessari. * Consultori Sono dislocati in tutto il territorio dell Azienda USL n 2. Per indirizzi e recapiti telefonici dei consultori vedi pag.21/22. Procedure e ticket tutte le prestazioni per la gravidanza sono gratuite non occorre prescrizione medica non occorre prenotazione al CUP è sufficiente prendere appuntamento per telefono o di persona Ogni gestante avrà la propria scheda di gravidanza (diario puntuale sull andamento della gravidanza e sugli esami effettuati), come proprio promemoria e come documentazione da consegnare agli operatori ospedalieri al momento del parto. Ambulatori ostetrici ospedalieri * Gli ambulatori ove si effettua il monitoraggio della gravidanza sono presso gli ospedali di Assisi, Castiglione del Lago, Città della Pieve, Marsciano e Todi. Per indirizzi e recapiti telefonici degli ambulatori ospedalieri vedi pag.21/22. Procedure e ticket non occorre prescrizione medica è necessario prenotare le visite e gli accertamenti indicati alle pagine 10/11 sono gratuite 12

13 La Gravidanza I Corsi di Preparazione al Parto e alla Nascita Per accompagnare la donna ed il suo partner in un momento così centrale della propria esperienza di vita la Azienda USL n 2 organizza i Corsi di Preparazione al Parto ed alla Nascita, con l obiettivo di: aumentare la capacità della donna di collaborare attivamente al travaglio e di controllare il dolore, poiché se nel parto naturale è impossibile eliminarlo, è tuttavia possibile imparare ad affrontarlo e gestirlo; sostenere il senso di adeguatezza delle gestanti e dei loro partner nell assumere i propri ruoli, sia durante la gravidanza, (in cui profonde modificazioni segnano il corpo e la vita emotiva della donna) sia come neo genitori. I Corsi vengono svolti secondo un modello aziendale teso a garantire qualità ed efficacia e forniscono informazioni corrette ed aggiornate sulla gravidanza, sull espletamento del travaglio e del parto e sulle cure al neonato. Ogni corso ha la durata di circa due mesi, con uno o due incontri settimanali e si rivolge a gruppi di gestanti di numero variabile secondo la sede. Ogni incontro prevede sia momenti informativi e di confronto tra gestanti e operatori, sia l apprendimento di tecniche di rilassamento per la gestione del dolore durante il travaglio e il parto. La condivisione nel gruppo dei vissuti della gravidanza e la discussione sulle informazioni fa sì che progressivamente il gruppo stesso diventi strumento di aiuto reciproco e consenta l instaurarsi di relazioni di aiuto e solidarietà tra le gestanti, anche al di fuori della esperienza del corso. Gli operatori che conducono i corsi sono ostetriche, ginecologi, pediatri e assistenti sociali. E bene informarsi e programmare per tempo la partecipazione ad un corso di preparazione al parto ed alla nascita, in modo da non iniziarlo oltre il 7 mese. 13

14 La Gravidanza Dove andare e a chi rivolgersi I Corsi si tengono presso le seguenti sedi consultoriali e ospedaliere: Perugia Centro Residenziale Le Fornaci San Marco tel Magione Centro di salute tel Castiglione del Lago Ospedale - Unità Operativa di Ostetricia tel Deruta Centro di salute tel Marsciano Ospedale - Unità Operativa di Ostetricia tel Todi Ospedale - Centro di monitoraggio della Gravidanza tel Assisi Ospedale - Unità Operativa di Ostetricia tel Procedure e ticket I Corsi sono completamente gratuiti. Per iscriversi o avere ulteriori informazioni rivolgersi all ostetrica delle sedi indicate. 14

15 La Gravidanza Tutela della maternità I diritti fondamentali della donna e della lavoratrice in gravidanza sono regolati dagli anni 70 dalla legge n.1204 del 31 dicembre 1971, ma attualmente è il Testo Unico n 151/2001 la norma che disciplina i congedi, i riposi, i permessi e la tutela delle lavoratrici e dei lavoratori, connessi alla maternità e paternità, e che regola il sostegno economico alla maternità e paternità. Per lavoratrice o lavoratore si intendono i dipendenti (compresi quelli in apprendistato) di amministrazioni pubbliche e di datori di lavoro privati, oltre che i soci lavoratori di cooperative. La legge italiana prevede inoltre disposizioni a tutela della sicurezza e della salute delle lavoratrici durante la gravidanza e fino al 7 mese di vita del bambino. I diritti dei neo-genitori sono: congedo per maternità, ossia astensione obbligatoria dal lavoro della lavoratrice: il periodo complessivo è di 5 mesi e decorre dal compimento del 7 mese di gravidanza, ma la gestante, se non ha problemi di salute, può posticipare l inizio del congedo al compimento dell 8 mese, prolungandolo dopo la nascita fino al 4 mese di vita del bambino. La lavoratrice percepisce un indennità giornaliera pari all 80% della retribuzione, per tutto il periodo di congedo congedo per paternità, ossia astensione dal lavoro del lavoratore quando la lavoratrice madre non può utilizzare il congedo per un suo grave impedimento personale: il padre lavoratore può utilizzare la parte di astensione obbligatoria successiva alla nascita (3 mesi) Il trattamento economico è lo stesso previsto per il congedo di maternità congedo parentale, ossia astensione facoltativa dal lavoro della lavoratrice o del lavoratore: per ogni bambino fino ad 8 anni di vita ciascun genitore ha diritto di astenersi dal lavoro per un periodo complessivo di 10 mesi (11 qualora il padre usufruisca di congedo continuativo o frazionato non inferiore a 3 mesi) L indennità economica è pari al 30% della retribuzione fino al 3 anno di vita del bambino e per un periodo massimo complessivo 15

16 La Gravidanza di 6 mesi di congedo; per il restante periodo di astensione facoltativa l indennità è correlata al reddito del singolo genitore interessato congedo per malattia del figlio, cioè astensione facoltativa dal lavoro della lavoratrice o del lavoratore in relazione ad una malattia del figlio: entrambi i genitori hanno diritto ad astenersi dal lavoro (alternandosi fra loro) in caso di malattie dei figli di ètà non superiore a 3 anni. Per i figli di età fra 3 e 8 anni i genitori possono astenersi dal lavoro per un massimo di 5 giorni lavorativi all anno I periodi di congedo di malattia non danno diritto a copertura economica ma solo previdenziale riposi e permessi; durante il primo anno di vita del bambino la lavoratrice madre (o il lavoratore padre in alcuni casi particolari) ha diritto al riposo giornaliero di 1 o 2 ore, a seconda che l orario di lavoro sia inferiore o pari a 6 ore al giorno. In caso di parto plurimo i periodi di riposo sono raddoppiati e le ore aggiunte possono essere utilizzate anche dal padre. L indennità economica per i periodi di riposo o permessi è pari al 100% della retribuzione assegno di maternità; per ogni figlio nato dal 1 gennaio 2001 è concesso alle madri residenti (cittadine italiane o comunitarie o in possesso di carta di soggiorno) che non beneficiano di altre indennità di maternità un assegno di maternità di 1291,14 euro ( ) complessivi. Dove andare e a chi rivolgersi Per informazioni in merito alle disposizioni di legge e agli interventi socio-assistenziali a sostegno del nucleo familiare si possono contattare i servizi sociali dei consultori e dei centri di salute della propria zona di residenza. Indirizzi e recapiti telefonici sono alle pag. 21/22 16

17 Il Parto e la nascita Il Parto La Gravidanza Cosa é utile sapere? Dopo una gravidanza normale, il parto è di solito un evento naturale, che però va seguito con continuità ed attenzione e nel rispetto del suo andamento spontaneo. Per offrire alle partorienti ed ai loro bambini un assistenza appropriata ed efficace, bisogna garantire un attento monitoraggio del travaglio e parto; ed al tempo stesso bisogna assicurare un aiuto concreto ed un sostegno emotivo costante alla donna; tutto ciò permetterà di avere un parto a misura delle sue esigenze e alla coppia di vivere serenamente e da protagonista questo momento. Punti Nascita I Punti Nascita della Azienda USL n 2 sono presso gli Ospedali di Assisi, Castiglione del Lago e Marsciano. Cosa offrono Un accoglienza attenta e cordiale: gli operatori forniscono tutte le informazioni desiderate e spiegano le procedure di assistenza praticate. La facilità di comunicazione con medici, ostetriche e infermiere e la disponibilità all ascolto, sono parte integrante del clima e dello stile di lavoro; tutto ciò è favorito dalle dimensioni contenute delle strutture, che contribuiscono a creare un ambiente familiare, dove è più facile realizzare un assistenza su misura e dare spazio alle esigenze della donna e della sua famiglia. Punto Nascita di Assisi: l ostetrica accoglie in reparto la coppia 17

18 Il Parto Il supporto costante dell ostetrica che: mette a disposizione della gestante la sua esperienza e i suoi consigli, perché ogni donna li faccia propri e conduca in prima persona i ritmi e i tempi del proprio travaglio; infonde sicurezza controllando con pazienza, senza fretta, l andamento del travaglio e le condizioni della madre e del bambino; aiuta a ricordare e applicare le tecniche per il rilassamento e il controllo del dolore. Il partner o una persona di fiducia sempre accanto. Un travaglio personalizzato: con la possibilità di muoversi liberamente e di assumere le posizioni che si sentono più naturali (a Castiglione del Lago viene offerta anche la possibilità di effettuare sia il travaglio sia il parto in acqua). La presenza del pediatra in sala parto. Punto Nascita di Castiglione del Lago: la sala con la vasca per il parto in acqua 18

19 Il Parto Alla nascita: la pratica del contatto pelle a pelle, appoggiando sul grembo della madre il bimbo appena nato, per favorire il riconoscimento dei reciproci odori e consentire l attaccamento precoce al seno materno. Il sostegno costante di tutto il personale per favorire l allattamento al seno. Un ambiente confortevole dal punto di vista alberghiero: per ritrovare la privacy e la comodità di casa propria; perché i neogenitori possano stare nell intimità con il proprio figlio, imparando da subito a prendersene cura sotto la guida discreta dei sanitari. La possibilità del rooming in: ovvero il neonato da subito accanto alla mamma, per consentire di attaccarlo al seno ogni volta che lo richieda, favorendo così la montata lattea e un allattamento materno senza problemi. Punto Nascita di Marsciano: rooming in - la culla del bambino accanto alla madre 19

20 Il Ritorno a casa Il ritorno a casa Cosa é utile sapere? Dopo la dimissione dall ospedale i servizi sanitari della Azienda USL n 2 continuano a garantire assistenza e sostegno alla madre ed al bambino. Dove andare e a chi rivolgersi la puerpera potrà rivolgersi all ostetrica o al ginecologo del Punto Nascita dove ha partorito o al consultorio a lei più vicino. Oltre a controllare l andamento del puerperio, gli operatori consultoriali, ove possibile, potranno essere di aiuto anche a domicilio, per supportare la coppia di fronte ai primi problemi e sostenere la madre nel favorire un corretto allattamento al seno per il bambino sarà il pediatra del Punto Nascita che, alla dimissione, programmerà un primo controllo dopo una settimana ed un secondo dopo un mese; è però importante che prima possibile venga scelto il pediatra di base, in modo che questo possa cominciare a seguire il bambino fin di primi giorni di vita inoltre nelle sedi dei Corsi di Preparazione al Parto vengono organizzati incontri di gruppo con le madri/coppie anche dopo la nascita, per fornire informazioni e consigli utili sul rientro a casa e occasioni di confronto con esperti ed altri neo genitori. 20

21 Sedi e recapiti Avere un bambino Consultori c/o Centri di salute DISTRETTO DEL PERUGINO Via XIV Settembre Madonna Alta San Marco San Sisto Castel del Piano Ellera Ponte Felcino Ponte Pattoli Ponte Valleceppi Ponte San Giovanni Torgiano DISTRETTO DELL ASSISANO Santa Maria degli Angeli - Via San B. da Siena Valfabbrica - Via Roma Bastia Umbra - Via Bernabei Cannara - Piazza Marconi Bettona - Passaggio di Bettona, via Perugia DISTRETTO DELLA MEDIA VALLE DEL TEVERE Deruta - Via Benincasa Marsciano - Via Piccolotti e Corneli c/o Ospedale Todi - Via XXV aprile, quartiere Europa DISTRETTO DEL TRASIMENO Magione - Loc.Caserino, Passignano sul Trasimeno - Via della Pieve, Tavernelle - Via Martin L. King,

22 Avere un bambino Sedi e recapiti Ambulatori Ospedalieri Ospedale di Assisi U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Castiglione del Lago U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Città della Pieve Centro di monitoraggio della Gravidanza Ospedale di Marsciano U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Todi Centro di monitoraggio della Gravidanza Punti Nascita Ospedale di Assisi U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Castiglione del Lago U.O. di Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Marsciano U.O. di Ostetricia e Ginecologia Per informazioni più dettagliate sui servizi della Azienda USL n 2, si può consultare anche il sito Internet all indirizzo: http//: alle voci OSPEDALE, DISTRETTI E CENTRI DI SALUTE, oppure alla voce SALUTE DONNA. 22

23 Avere un bambino Testi: Rita Bedont - Assistente sociale Centro di Salute San Sisto Lauretta Bulletti - Assistente sociale Centro di Salute Ponte San Govanni Mario Cirulli - Pediatra U.O. Pediatria Ospedale di Castiglione del Lago Lisetta Di Marino - Ostetrica U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Marsciano Francesca Fiandra - Ostetrica U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Assisi Fernanda Garghella - Pediatra U.O. Pediatria Ospedale di Marsciano Mauro Lucarelli - Ginecologo Responsabile U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Marsciano Maria Marri - Pediatra Responsabile Servizi Consultoriali AUSL 2 dell Umbria Michela Orsillo - Ostetrica U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Castiglione del Lago Maria Rita Pallottelli - Ostetrica U.O. Ostetricia e Ginecologia Ospedale di Assisi Maria Rossi - Medico Responsabile Serv. Consultoriali del Distretto del Trasimeno Dalia Scorsipa - Ginecologo Consultorio Ellera - San Sisto Donatella Seppoloni - Medico Responsabile Dir. San. Ospedali di Assisi e Castiglione del Lago Luisella Toppetti - Pediatra Responsabile U.O. Pediatria e Neonatologia Ospedale di Assisi Coordinamento: Staff Qualità e Promozione della Salute Responsabile: Manuela Pioppo Responsabili redazionali: Daniela Barzanti Daniela Ranocchia Progetto grafico: Promovideo ADV Stampa: Tipografia Tuderte

24 Avere un bambino Guida al percorso nascita nella AUSL 2 Anno 2002 USL n 2 Azieda Sanitaria Regionale dell Umbria