GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:

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Teodoro Cecchini
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1 UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA Direttore: Prof. Antonio Morelli GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: ASPETTI GENERALI Dott. Danilo Castellani

5 Tasso grezzo di mortalità (x ) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune patologie. Italia 1980 MALATTIA % per tutti i decessi, per età tasso x tutte MASCHI E FEMMINE Malattie cardiovascolari. Malattie respiratorie Malattie gastroenterologiche. Tumori.. Tumori apparato digerente (30%) Tumori stomaco.. Tumori colon Tumori retto. Tumori pancreas. Tumori fegato.. Tumori esofago.. Tumori colecisti.. Malattie apparato digerente (IBD,ecc).. Cirrosi epatica. Ulcera.. Colelitiasi. Pancreatite.. Infezioni gastrointestinali.. Appendicite. Ernia addominale 45,458 17,599 16,452 25,995 9,045 3,263 1,162 0,866 0,846 0,687 0,628 0,196 7,325 4,886 0,664 0,164 0,191 0,082 0,053 0,168 43,36 16,79 15,69 24,76 8,63 3,11 1,11 0,83 0,81 0,65 0,60 0,19 6,99 4,66 0,63 0,16 0,18 0,08 0,05 0,16 1,31 6,91 2,87 6,46 0,36 0,04 0,0 0,0 0,0 0,08 0,0 0,01 1,73 0,24 0,01 0,0 0,01 0,81 0,14 0,0 9,21 3,33 6,42 11,74 2,09 0,48 0,45 0,14 0,21 0,21 0,03 0,03 4,27 2,59 0,26 0,05 0,33 0,07 0,11 0,0 28,57 16,97 22,65 33,23 9,54 3,16 1,11 0,76 1,14 0,86 0,97 0,19 13,06 10,64 0,66 0,14 0,44 0,05 0,07 0,07 41,12 19,97 19,48 32,04 11,02 3,90 1,36 1,02 1,10 0,94 0,78 0,25 8,42 6,04 0,74 0,17 0,19 0,04 0,05 0,12 55,46 14,81 11,6 16,37 6,71 2,61 0,95 0,74 0,48 0,35 0,37 0,13 4,26 1,92 0,28 0,16 0,10 0,08 0,04 0,23

Tumori.. Tumori apparato digerente (30%) Tumori stomaco.. Tumori colon Tumori retto. Tumori pancreas. Tumori fegato.. Tumori esofago.. Tumori colecisti.. Malattie apparato digerente (IBD,ecc).

6 La mortalità totale per tumore in Italia secondo il numero dei decessi (ISTAT 2001)

7 Forme morbose indicate come causa principale delle cattive condizioni di salute nelle due settimane di riferimento. Frequenza per soggetti esaminati, per età, e numero assoluto di soggetti che hanno dichiarato di essere stati affetti. MAD: 2a causa di morbidità 3 1 2

8 Prevalenza delle Malattie dell Apparato Digerente in Italia e in Umbria Patologia MRGE Ernia iatale Ulcera peptica Infezione da Hp Dispepsia funzionale IBS Stipsi Malattia diverticolare IBD Litiasi biliare Pancreatite Epatite cronica Cirrosi Cr colon-retto Cr epatico Cr stomaco Cr pancreas Cr esofago Cr colecisti Prevalenza Italia 10% 25% 11% 50% 30% 30% 10% 30% 0,05% 10% 0,1% 1% 1% 100/ / / / / / N totale Umbria

pancreas Cr esofago Cr colecisti Prevalenza Italia 10% 25% 11% 50% 30% 30% 10% 30% 0,05% 10% 0,1% 1% 1% 100/100.000 70/100.000 20/100.000 4/100.

9 Importanza delle malattie del fegato in Italia epatite cronica o cirrosi epatica (2% della pop. generale) epatite cronica cirrosi epatica decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma (carcinoma nel 60% dei pz. con cirrosi) nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno ricoveri ospedalieri 500 miliardi di spesa sanitaria

10 Infezione da HCV in Europa Paese N infetti Prevalenza Italia Francia Gran Bretagna Spagna Germania Svezia % 1,2% 0,3-1% 0,1-2,5% 0,2-0,8% 0,5%

Germania Svezia 1.500.000 500.000 400.000 300.

11 CIRROSI EPATICA: eziologia 28% HCV 26% alcol 9% HBV Nel 2002 tutti gli italiani da 0 a 24 anni risulteranno vaccinati contro il virus B Non esiste ancora alcun vaccino contro il virus C

12 Importanza delle malattie del fegato in Umbria epatite cronica cirrosi epatica 624 nuovi casi di cirrosi epatica/anno 560 carcinomi epatici presenti 240 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno 340 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma

000 cirrosi epatica 624 nuovi casi di cirrosi epatica/anno 560

13 ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (I) Il colloquio con il paziente e l esame obiettivo rappresentano la fase più importante della gestione del paziente e non può essere sostituita dalle più sofisticate indagini di laboratorio né da programmi di diagnosi assistita dal computer. Anamnesi orientata al problema: -Il colloquio tra medico e paziente ha un ruolo fondamentale nella pratica clinica in particolare in gastroenterologia -Anamnesi orientata direttamente verso il problema principale lamentato dal pz. (qual è il motivo della visita) -Esaminato il problema principale porre altre domande su patologie pregresse ed abitudini di vita

Anamnesi orientata al problema: -Il colloquio tra medico e paziente ha un ruolo fondamentale nella pratica clinica in particolare in gastroenterologia

14 Sintomi principali: ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (II) Dolore toraco-addominale Vomito Dispepsia Stipsi Diarrea Aumento del volume addominale (ascite) Colorito giallo della cute e prurito (ittero, colestasi) Calo ponderale ed anoressia (malnutrizione)

volume addominale (ascite) Colorito giallo della cute e

15 ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (III) Elementi utili per la caratterizzazione del sintomo gastroenterologico: Intensità lieve, moderato, severo Durata da pochi secondi a giorni Tipo costrittivo, gravativo, urente, trafittivo Andamento continuo, intermittente Localizzazione qualsiasi punto o regione Irradiazione collo, mandibola, spalla, arto superiore, ecc.

Tipo costrittivo, gravativo, urente, trafittivo Andamento continuo, intermittente

16 Esami di Laboratorio utilizzati nei pazienti con Malattie dell Apparato Digerente Generici: profilo biochimico ed ematologico, ect. Specifici: per patologie (infiammatorie, tumorali, ect): markers tumorali, sierologia per epatiti e per cirrosi, sierologia ed esame feci per pancreatiti e per sindromi da malassorbimento, ect.

Specifici: per patologie (infiammatorie, tumorali, ect): markers tumorali,

17 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Endoscopia Ecografia Manometria e ph-metria Radiologia tradizionale Tomografia Computerizzata (TC) Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Angiografia Tecniche isotopiche Metodiche istopatologiche

tradizionale Tomografia Computerizzata (TC) Risonanza Magnetica

18 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche ENDOSCOPIA diagnostica e terapeutica esofagogastroduodenoscopia (EGDS) colonscopia totale + ileoscopia terminale colangiopancreatografia retrograda per via endoscopica (ERCP) ecoendoscopia videoenteroscopia capsula endoscopica (videocapsula) (diagnostica) gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) (terapeutica)

terminale colangiopancreatografia retrograda per via endoscopica (ERCP) ecoendoscopia

19 EGDS Digiuni da almeno 6 ore si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina) paziente in posizione latero-sinistra non può eseguire attività che richiedono attenzione e prontezza di riflessi (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore

non può eseguire attività che richiedono attenzione e

20 EGDS Inserzione strumento - Esofago

21 EGDS Stomaco (inversione, antro, angulus)

22 EGDS Stomaco (corpo)

23 EGDS Duodeno

24 COLONSCOPIA Digiuni da almeno 6 ore si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina) paziente in posizione latero-sinistra (posizione fetale ) pulizia intestinale mediante lassativi osmotici (PEG) assunti il pomeriggio prima dell esame e dieta priva di scorie (frutta, verdure, vegetali a foglia verde, etc.) da 3 gg. prima dell esame non può eseguire attività che richiedono attenzione e prontezza di riflessi (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore

25 COLONSCOPIA Videocolonscopio Gastroenterologia PG

26 Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide

27 Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide

28 Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide

29 Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide

30 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche ECOGRAFIA capacità di riflessione del raggio ultrasonoro da parte dei tessuti diagnostica (m.d.c. di II generazione, biopsie percutanee) terapeutica (PEI, RITA, evacuazione cisti ed ascessi) color-power Doppler (valutazione flussi sanguigni)

31 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche RADIOLOGIA CONVENZIONALE addome a vuoto metodiche con bario o d.m.c. Rx esofago, stomaco, duodeno intestino tenue (seriato; clisma t.) colon (clisma opaco)

32 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche RADIOLOGIA MORFO-FUNZIONALE Rx esofago con studio della deglutizione, Roentgen cinematografia tempo di transito intestinale defecografia Defecografia: prolasso rettale

33 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Tomografia Computerizzata (TC) permette lo studio degli organi solidi intra addominali, si può effettuare con o senza m.d.c. spirale dinamica (angio-tc) clisma di tenue con TC colonscopia virtuale

34 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) misura la densità protonica dei tessuti utilizza l energia a radiofrequenza convogliata nel corpo e quindi riemessa e poi captata da appropriati congegni utilizza m.d.c. paramagnetici (gadolinio, ossido di fe, ecc) Colangiopancreatografia-RMN

35 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Angiografia sostituita attualmente dalla TC spirale attualmente ha un ruolo soprattutto terapeutico chemioembolizzazione controllo nelle emorragie digestive TIPS

36 Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Tecniche Isotopiche con Tecnezio marcato, leucociti marcati, eritrociti marcati per studi funzionali per localizzazione di raccolte ascessuali, emorragie e tumori neuroendocrini secernenti dell apparato digerente

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