APPALTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI INSERIMENTO LAVORATIVO (SIL) PER L AMBITO TERRITORIALE ISOLA BERGAMASCA E BASSA VAL SAN MARTINO

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1 ALLEGATO A1 Spett.le Azienda Speciale Consortile Isola Bergamasca - Bassa Val San Martino Via G. Bravi, Terno d Isola (Bg) APPALTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI INSERIMENTO LAVORATIVO (SIL) PER L AMBITO TERRITORIALE ISOLA BERGAMASCA E BASSA VAL SAN MARTINO Periodo: 08/09/ /09/2015 Con possibilità di proroga per ulteriori anni uno (1) CIG: F99 DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA Il/La sottoscritto/a, nato/a a il, residente a in Via n., nella sua qualità di della Ditta (Impresa, società, Cooperativa, facente capo al Consorzio, ragguppamento temporaneo d impresa ) con sede legale in in Via n., C.F. P.IVA tel. fax e.mail pec, in nome e per conto dell impresa come sopra rappresentata, avendone i pieni poteri, con la presente, CHIEDE Di partecipare alla gara in epigrafe: come impresa singola

2 come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le seguenti imprese:. come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi fra le seguenti imprese:... come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le imprese:... come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi fra le seguenti imprese:... Il/La sottoscritto/a., inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione ad appalti pubblici e di stipula dei relativi contratti previste dall art. 38 del D.Lgs. n.163/2006, e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare. Le dichiarazioni di cui alle lettere b) c) ed m-ter dell art. 38, comma 1, del D.Lgs. n.163/2006 di cui al modello allegato dovranno essere sottoscritte da tutti i soggetti ivi indicati (si veda l Allegato A3); 2. l inesistenza di alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alle gare stabilite dall art. 12 del D.Lgs. 17/03/1995, n. 157, come sostituito dall art. 10 del D.Lgs. n. 65/2000 e di qualsivoglia causa di impedimento a contrarre/stipulare contratti con la Pubblica Amministrazione; 3. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, come da apposita dichiarazione ai sensi dell art.17 della legge 12 marzo 1999 n.68; 4. che l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.; che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; 5. di aver adempiuto all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 6. di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (matricola n. ), l INAIL (matricola n. ) e di essere in regola con i relativi versamenti; 7. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di: per le seguenti attività:

3 .. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione.. data di iscrizione... durata della ditta/data termine... forma giuridica.. titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza): 8. (per le società cooperative, in alternativa a presentazione di apposita certificazione) Che l impresa è iscritta nell apposito Registro prefettizio (indicare estremi completi); 9. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nei suoi allegati e nel capitolato speciale d appalto regolanti il servizio di cui trattasi; 10. di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni nonché di tutti gli oneri a carico dell aggiudicatario previsti nel capitolato speciale d appalto; 11. di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia; 12. relativamente al presente appalto di eleggere domicilio in ( ) via ) n. cap fax pec, e ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 79 ecc. del D.lgs 163/2006) relative al presente appalto di accettare che ogni comunicazione venga trasmessa al seguente indirizzo di posta certificata (in caso di mancanza di un indirizzo di posta certificata, indicare il numero di fax ); 13. (nel caso di associazione o consorzio) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all impresa: e dichiara di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.Lgs n. 163/2006 rispetto a quella risultante dall impegno presentato in sede di offerta; 14. di attestare che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è quello di: ; 15. di essere consapevole che l Azienda può esercitare la facoltà di consegna anticipata dell appalto e quindi richiedere, nelle more di stipula del contratto, l inizio delle attività e dei servizi ricompresi nell appalto di che trattasi (da cui decorreranno tutti i termini essenziali previsti nel capitolato speciale d appalto) previa produzione della cauzione definitiva e delle polizze assicurative previste nel capitolato speciale d appalto che il soggetto affidatario si obbliga ad effettuare per ottemperare all esecuzione anticipata; 16. di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il soggetto concorrente verrà escluso dalla procedura di gara, o, se già aggiudicatario, decadrà dall Aggiudicazione medesima e la Stazione appaltante avrà la facoltà di escutere la cauzione; inoltre qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla Stazione appaltante ai sensi dell art del codice civile; 17. di avere una sede operativa ubicata nell ambito territoriale dell Azienda Speciale Consortile

4 Isola Bergamasca e bassa Val San Martino e, specificatamente, nel territorio del Comune di in via n., con le caratteristiche previste all art. 11 del capitolato speciale d appalto; 18. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 19. di essere in possesso degli ulteriori requisiti previsti dagli artt. 41 e 42 del D.lgs n. 163/2006 come sotto specificati: 20. almeno 2 dichiarazioni bancarie, rilasciate da istituto bancario / intermediario autorizzato ai sensi della L. n. 385/1993 attestanti la capacità economica e finanziaria dell impresa, con esplicito riferimento all oggetto e all importo della gara, allegando la documentazione in originale (in alternativa alle certificazioni in originale è possibile inserire copia delle certificazioni dichiarandone la conformità all originale in base all art. 19 del DPR 445/2000 con allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante); 21. di aver realizzato, complessivamente, nel triennio 2011, 2012 e 2013, un fatturato specifico nel settore dei servizi di inserimento lavorativo, per un importo di ,00 (IVA esclusa); 22. di essere in possesso di una certificazione del proprio sistema di gestione della qualità (SGQ), di conformità alla norma EN ISO 9001:2008 avente ad oggetto il servizio ricompreso nell appalto (servizio di inserimento lavorativo), rilasciata da un ente di certificazione accreditato SINCERT o da altro ente di accreditamento firmatario degli accordi di mutuo riconoscimento SGQ, ai sensi dell art. 43 del D.Lgs. n. 163/2006, allegando copia della certificazione richiesta in corso di validità; 23. di aver svolto con esito positivo, nel triennio 2011, 2012 e 2013, almeno 1 (uno) servizio di inserimento lavorativo, allegando la certificazione o dichiarazione in originale degli enti committenti (in alternativa alle certificazioni in originale è possibile inserire copia delle certificazioni dichiarandone la conformità all originale in base all art. 19 del DPR 445/2000 con allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante); 24. di essere operatore accreditato per i servizi al lavoro, ai sensi della vigente normativa regionale, indicandone gli estremi:....; 25. di assumere, qualora aggiudicatario del servizio, tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i., pena la risoluzione del contratto. A tal fine l Appaltatore comunicherà all Azienda gli estremi identificativi dei conti correnti dedicati di cui al comma 1 del succitato art. 3 entro sette giorni dalla loro accensione, nonché, nello stesso termine, le generalità ed il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi. Luogo e data Il Legale Rappresentante Timbro e Firma (timbro e denominaz. soc. dell impresa firma leggibile per esteso del titolare / legale rappresentante)

5 Allegati: n. (minimo 2) referenze bancarie (originale o copia autenticata); n. (minimo 1) attestazione rilasciata da Enti appaltanti o affidatari di servizi di inserimento lavorativo, aventi le caratteristiche di cui all art.10-sub1) del bando di gara (originale o copia autenticata); cauzione provvisoria pari a 1.000,00 (originale), secondo quanto specificato nel bando di gara; bando di gara e capitolato speciale d appalto allegati e sottoscritti in ogni pagina e resi per accettazione; copia certificazione di qualità Iso 9001:2008, di cui all art.10-sub1) del bando di gara; dichiarazione del PassOE rilasciato dall Autorità di vigilanza sui contratti pubblici a seguito della registrazione obbligatoria al sistema AVCPass come previsto dal D.Lgs. n.163/2006, art. 6bis per la verifica dei requisiti di carattere generale, tecnico-organizzativo ed economico finanziario. N.B.: La domanda e la dichiarazione annessa devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.