ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL'APPALTO

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1 ALLEGATO A (applicare marca da Bollo da. 14,62) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALL'APPALTO OGGETTO: Ente appaltante: Consorzio di Bonifica Piave Importo complessivo dell'appalto: ,45 IL SOTTOSCRITTO NATO IL A IN QUALITÀ DI DELL'IMPRESA CON SEDE LEGALE IN P. IVA / C.F. : ISCRIZIONE REGISTRO DELLE IMPRESE DI N. F A I S T A N Z A di ammissione all'appalto dei lavori in oggetto specificati. A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' 1) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di E che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P. IVA: Codice Fiscale: che l Ufficio delle Entrate competente ha sede in: fax n.: ; che i nominativi dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono: (nome, cognome, qualifica)

2 (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) 2) di non rientrare in nessuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere da a) ad m-quater) del D. Lgs. n. 163/2006 3) di non aver subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero di aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta: 4) ( 1 ) che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; ovvero 4) che i soggetti cessati dalla carica non si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006 ovvero 4) che i soggetti cessati dalla carica non si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006 ovvero che i nominativi e le generalità dei soggetti nei confronti dei quali sussiste la condizione di cui alle precedenti lettere b) e c) art. 38 comma 1 D. Lgs. n. 163/2006 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti. (nome, cognome, qualifica) (nome, cognome, qualifica) e che per i predetti soggetti sono stati adottati atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dimostrabili con la seguente allegata documentazione: 5) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso la denuncia 1 Eliminare o barrare le ipotesi che non riguardano

3 dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 6) ai sensi della lettera m-quater dell art.38) D. Lgs. n. 163/2006 dichiara alternativamente ( 2 a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; c) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di un soggetto, rispetto al quale si è in posizione di controllo ai sensi dell art del c.c., in controllo con un partecipante, di cui si indicano le generalità, e di aver formulato l offerta autonomamente. All uopo allego una busta sigillata contenente documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; 7) di autorizzare l amministrazione alle comunicazioni ai sensi dell articolo 79 del D. Lgs. n. 163/2006 all indirizzo PEC di posta certificata che di seguito si riporta: In alternativa, non essendo obbligata al possesso di casella di posta certificata, indica il seguente numero di fax 8) a sensi dell'articolo 106 comma 2 del Dpr. 207/2010, di aver preso visione degli elaborati di progetto, compreso il computo metrico e di essersi recato sul luogo ove debbono eseguirsi i lavori e aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sulla esecuzione dei lavori e, di conseguenza, di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati, di aver formulato prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l'offerta che sta per fare, considerando che gli stessi rimarranno fissi ed invariabili e che sono onnicomprensivi per dare il lavoro nel complesso finito a regola d'arte, di aver infine effettuato una verifica della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto ( 3 ) ; prendere altresi atto che le proposte migliorative eventualmente offerte non hanno effetto sull importo complessivo dell offerta economica nè sui tempi di esecuzione 9) di aver preso conoscenza e di accettare tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Disciplinare di gara e relativi allegati, nel Capitolato Speciale d'appalto, nel Piano Sicurezza e Coordinamento nonché in tutti i rimanenti elaborati del Progetto; 10) di aver tenuto conto, nella formulazione dell'offerta, degli oneri previsti per i piani di sicurezza anche alla luce delle disposizioni di cui all'art. 131 del D. Lgs. n. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni; a tal fine si prende atto che gli oneri previsti per la sicurezza ammontano a ,85 non sono soggetti a ribasso d asta; 11) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l'offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; 12) di accettare l eventuale consegna dei lavori, sotto riserva di legge, nelle more della stipula del contratto di appalto; 13) di applicare e far applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili all'opera in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolgono i lavori, e di impegnarsi all'osservanza di tutte le norme anzidette ivi comprese quelle inerenti l obbligo di iscrizione alla Cassa Edile Industriale della Provincia in cui si svolgono i lavori oppure ad una delle Casse artigiane regionali competenti a livello regionale in rapporto ai contratti collettivi nazionali di lavoro e integrativi territoriali vigenti nel Veneto - anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti; 14) di accettare che il pagamento dei corrispettivi a titolo di acconto e di saldo da parte della stazione appaltante sia subordinato all acquisizione della regolarità contributiva rilasciata dagli enti competenti, ivi comprese le Casse Edili di riferimento competenti e nel rispetto di quanto disposto dalle norme di cui all'articolo 35 commi da 28 a 33 del d.l. 4 luglio 2006 n. 223 (convertito in legge 4 agosto 2006 n. 248) e del DM 25 febbraio 2008 n. 74; 2 Eliminare o barrare le ipotesi che non riguardano. 3 Su richiesta, la stazione appaltante rilascerà certificazione attestante che l'impresa ha preso visione degli elaborati progettuali e che si è recata sui luoghi dove devono essere eseguiti i lavori. VEDI in OGNI CASO il punto 10 del BANDO DI GARA.

4 15) che l'impresa è in regola con i versamenti contributivi a favore degli enti previdenziali ed assicurativi ed al fine della richiesta del D.U.R.C. da parte di codesta stazione appaltante comunica i seguenti dati: Tipo di impresa: Impresa Lavoratore autonomo Recapito corrispondenza: Sede legale oppure Sede operativa INAIL: codice ditta Sede competente INPS: codice ditta Sede competente CASSA EDILE ( 4 ) codice impresa CASSA EDILE codice impresa (nel caso di iscrizione presso più Casse Edili, indicarle tutte); di applicare il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro, stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, del seguente settore: E di avere la seguente: Dimensione aziendale da 0 a 5 da 51 a 100 da 6 a 15 oltre da 16 a 50 16) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo 1999, n. 68) ovvero 16) che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo 1999, n. 68), avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a quindici ovvero 16) che l impresa, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35 e, non avendo proceduto successivamente al ad assunzioni che abbiano incrementato l organico, non è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui all art. 9 della L.68/99; 17) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D Lgs. n. 196/2003, che i dati personali saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente bell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 18) che l'appalto in oggetto è soggetto alle norme in materia di antimafia introdotte dalla legge n. 136 del 13 agosto 2010 Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia (pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 196 del 23 agosto 2010) e successive modificazioni ed in particolare dagli artt. 3 Tracciabilità dei flussi finanziari, 4 Controllo degli automezzi adibiti al trasporto dei materiali e 5 Identificazione degli addetti nei cantieri. Firma del titolare / legale rappresentante / institore /procuratore Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento VALIDO di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000) 4 Indicare oltre alla sede, anche la sigla della Cassa Edile.

5 ALLEGATO B (esente da imposta di bollo) DICHIARAZIONE SOSTITIVA REQUISITI ( 5 ) OGGETTO: Ente appaltante: Consorzio di Bonifica Piave Importo complessivo dell'appalto: ,45 Il sottoscritto Nato a ( ) il Domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di dell impresa con sede legale (località provincia - c.a.p. indirizzo) ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000, pienamente consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA ED ATTESTA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA 1) di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006; 2) di non aver subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero di aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta: 3) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso la denuncia dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; 5 La presente dichiarazione, che riporta parte del contenuto dell'allegato A, deve essere resa, a pena di esclusione, da parte dei seguenti soggetti: - in caso di ditta individuale: titolare e direttore tecnico; - in caso di società in nome collettivo: tutti i soci e direttore tecnico; - in caso di società in accomandita semplice: tutti i soci accomandatari e direttore tecnico; - in caso di altre società o consorzi: tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio

6 lì Firma del titolare / legale rappresentante / institore /procuratore Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento VALIDO di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)

7 ALLEGATO C CERTIFICATO DI PRESA VISIONE DEL PROGETTO E DEI LUOGHI OGGETTO: Ente appaltante: Consorzio di Bonifica Piave Importo complessivo dell'appalto: ,45 Si attesta che il Sig... nato il.a in qualità di... dell'impresa... con sede in in relazione al progetto in data odierna ha preso visione degli elaborati relativi e dei luoghi dove devono eseguirsi i lavori. Montebelluna, li IL FUNZIONARIO INCARICATO per ricevuta

8 ALLEGATO D DICHIARAZIONE ALLEGATA ALL'OFFERTA CIRCA I FUTURI SUBAPPALTI OGGETTO: Ente appaltante: Consorzio di Bonifica Piave Importo complessivo dell'appalto: ,45 ll sottoscritto... nato a..., il... nella sua qualità di legale rappresentante dell'impresa con sede in Via... ai sensi dell'art. 118 del D. Lgs. n. 163/2006 successive modificazioni ed integrazioni, in merito alla gara d'appalto del per l'aggiudicazione dei lavori fa presente che intende subappaltare o concedere in cottimo le seguenti opere; a) Opere di... b) Opere di... c) Opere di... Fa presente, altresì, che i lavori della categoria prevalente oggetto di eventuale subappalto non eccedono il 30% (trentapercento) dell'importo totale dei lavori appartenenti alla medesima categoria...., lì... TIMBRO dell'impresa o società e FIRMA del legale rappresentante

9 Allegato E Dichiarazioni da inserire nella busta Busta B Offerta tecnico-organizzativa Spett.le Consorzio di Bonifica Piave Via Santa Maria in Colle, Montebelluna - TV Il sottoscritto... nato a..., il... nella sua qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in Via... in relazione alla gara d appalto indicata all oggetto DICHIARA/NO di presentare la seguente offerta per D - Fornitura e Posa di condotte Ø 160 : Elemento di valutazione Valore numerico totale in metri offerto quale proposta migliorativa, oltre quanto previsto nel computo metrico di progetto D - Fornitura e Posa di condotte Ø 160 Metri (metri in lettere) In ogni caso prende atto che l esecuzione di quanto sopra non ha effetto sull importo complessivo dell offerta economica nè sui tempi di esecuzione. NOTA: il valore da dichiarare deve essere unitario, e privo di decimali. Se non si intende incrementare la misura prevista nel computo metrico, indicare ZERO. Firma NB: a) l offerta va corredata di documento di identità del/i sottoscrittore/i in corso di validità b) in caso di costituenda ATI l offerta va sottoscritta da tutti i legali rappresentanti o procuratori della compagine

10 Allegato F Dichiarazioni da inserire nella busta Busta B Offerta tecnico-organizzativa Spett.le Consorzio di Bonifica Piave Via Santa Maria in Colle, Montebelluna - TV Il sottoscritto... nato a..., il... nella sua qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in Via... in relazione alla gara d appalto indicata all oggetto DICHIARA/NO di presentare la seguente offerta per E - Fornitura e Posa di condotte Ø 225 : Elemento di valutazione Valore numerico totale in metri offerto quale proposta migliorativa, oltre quanto previsto nel computo metrico di progetto E - fornitura e Posa di condotte Ø 225 Metri (metri in lettere) In ogni caso prende atto che l esecuzione di quanto sopra non ha effetto sull importo complessivo dell offerta economica nè sui tempi di esecuzione. NOTA: il valore da dichiarare deve essere unitario, e privo di decimali. Se non si intende incrementare la misura prevista nel computo metrico, indicare ZERO. Firma NB: a) l offerta va corredata di documento di identità del/i sottoscrittore/i in corso di validità b) in caso di costituenda ATI l offerta va sottoscritta da tutti i legali rappresentanti o procuratori della compagine

11 Allegato G Dichiarazioni da inserire nella busta Busta B Offerta tecnico-organizzativa Spett.le Consorzio di Bonifica Piave Via Santa Maria in Colle, Montebelluna - TV Il sottoscritto... nato a..., il... nella sua qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in Via... in relazione alla gara d appalto indicata all oggetto DICHIARA/NO di presentare la seguente offerta per F - Fornitura e Posa di pezzi speciali : Elemento di valutazione Valore numerico totale in chilogrammi offerto quale proposta migliorativa, oltre quanto previsto nel computo metrico di progetto F - Fornitura e posa di pezzi speciali : Chilogrammi (Chilogrammi in lettere) In ogni caso prende atto che l esecuzione di quanto sopra non ha effetto sull importo complessivo dell offerta economica nè sui tempi di esecuzione. NOTA: il valore da dichiarare deve essere unitario, e privo di decimali. Se non si intende incrementare la misura prevista nel computo metrico, indicare ZERO. Firma NB: a) l offerta va corredata di documento di identità del/i sottoscrittore/i in corso di validità b) in caso di costituenda ATI l offerta va sottoscritta da tutti i legali rappresentanti o procuratori della compagine

12 Allegato H Dichiarazioni da inserire nella busta Busta B Offerta tecnico-organizzativa Spett.le Consorzio di Bonifica Piave Via Santa Maria in Colle, Montebelluna - TV Il sottoscritto... nato a..., il... nella sua qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in Via... in relazione alla gara d appalto indicata all oggetto DICHIARA/NO di presentare la seguente offerta per G - Fornitura posa di idranti completi : Elemento di valutazione Valore numerico totale in numero offerto quale proposta migliorativa, oltre quanto previsto nel computo metrico di progetto G - Fornitura e posa di idranti completi : Numero (numero in lettere) In ogni caso prende atto che l esecuzione di quanto sopra non ha effetto sull importo complessivo dell offerta economica nè sui tempi di esecuzione. NOTA: il valore da dichiarare deve essere unitario, e privo di decimali. Se non si intende incrementare la misura prevista nel computo metrico, indicare ZERO. Firma NB: a) l offerta va corredata di documento di identità del/i sottoscrittore/i in corso di validità b) in caso di costituenda ATI l offerta va sottoscritta da tutti i legali rappresentanti o procuratori della compagine

13 Allegato I H - Lista delle categorie, lavorazioni e forniture, da vidimarsi dal Rup.