ALLEGATO C Spett.le SICAM S.R.L. Largo Anselmo Tommasi, CASTEL GOFFREDO (MN)

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1 ALLEGATO C Spett.le SICAM S.R.L. Largo Anselmo Tommasi, CASTEL GOFFREDO (MN) ACCORDO QUADRO PER LAVORI DI MANUTENZIONE ORDINARIA E STRAORDINARIA E REALIZZAZIONE ALLACCIAMENTI DELLE RETI IDRICHE E FOGNARIE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SUL POSSESSO DEI REQUISITI TECNICI Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese o di consorzi ordinari o di aggregazioni di imprese o di GEIE (costituiti o costituendi) deve essere prodotta, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione secondo il presente Allegato C per il soggetto capogruppo-mandatario e singolarmente per ciascuno dei soggetti che assumono il ruolo di mandante/consorziato. Nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 deve essere prodotta, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione secondo il presente Allegato C singolarmente per tutti i consorziati per cui il consorzio concorre (se il consorzio si avvale direttamente dei requisiti dei consorziati). Il sottoscritto Cognome..... Nome... nato a.. Provincia.... il.. in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, o altro) dell operatore economico/impresa (scrivere la denominazione dell operatore economico o impresa come indicato nel certificato della Camera di Commercio) con sede legale nel Comune di.... Provincia. Codice fiscale..... Partita IVA.... che partecipa alla gara in qualità di: concorrente singolo consorziata del Consorzio... capogruppo-mandataria, con percentuale di partecipazione pari al. mandante, con percentuale di partecipazione pari al. Pagina 1 di 7

2 ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo DPR 445/2000, che l impresa che rappresenta possiede i requisiti di ordine economico-finanziario e tecnico-organizzativo previsti dal paragrafo V del disciplinare di gara per poter partecipare all appalto in oggetto (eventualmente per la propria quota di partecipazione in caso di raggruppamento), e precisamente dichiara; DICHIARA A) (selezionare/barrare se ricorre il caso) di essere in possesso dell attestazione di qualificazione rilasciata da società di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità alla data di scadenza per la presentazione dell offerta, e precisamente; denominazione e codice identificativo SOA:..... date di rilascio: attestazione originaria:.. attestazione in corso:.... categorie e classifiche di qualificazione, di cui all allegato A al D.P.R. n. 207/2010: Categoria Classifica Categoria Classifica B) (selezionare/barrare se ricorre il caso) di possedere la qualificazione a livello aziendale per eseguire interventi in ambienti sospetti di inquinamento o confinati, ai sensi dell art. 2 del DPR 177/2011 e s.m.i. (obbligatorio per tutti i partecipanti in associazione temporanea o in consorzio); C) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di avere il personale informato, formato ed addestrato a livello aziendale per quanto attiene alla delimitazione di cantieri stradali in presenza di traffico veicolare, secondo il DM 04/03/2013 e s.m.i. (obbligatorio per tutti i partecipanti in associazione temporanea o in consorzio); D) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di avere nella propria disponibilità, per tutta la durata del contratto, una sede operativa e magazzino all interno di uno dei comuni facenti parte del lotto per il quale si presenta l offerta, ovvero ubicata in località utile a raggiungere entro 75 (settantacinque) minuti, in condizioni normali di traffico (con autovettura e secondo quanto indicato da uno tra i più diffusi navigatori on-line tipo ViaMichelin o equivalente), tutti i capoluoghi dei comuni compresi nel lotto per il quale si presenta l offerta: detta sede operativa deve essere attrezzata con rimessa per automezzi, automezzi, deposito materiali e quanto necessario per l organizzazione del servizio di reperibilità e di pronto intervento (a puro titolo esemplificativo telefono, fax, collegamento internet e servizio di posta elettronica, reperibilità 24 ore su 24 telefonica di un referente dell impresa, ecc.); Pagina 2 di 7

3 (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad attivare una sede operativa, per tutta la durata del contratto, con le caratteristiche sopra indicate entro 45 (quarantacinque) giorni dall aggiudicazione definitiva, consapevole che detta attivazione dovrà risultare dal certificato di iscrizione della CCIAA competente oppure in alternativa anche da verifica diretta effettuata da persona appositamente incaricata da SICAM SRL; consorzio, di riferirsi alla sede posseduta o alla disponibilità di attivazione dichiarata dalla ditta... che partecipa all associazione E) (selezionare/barrare la casella se partecipante ad un singolo lotto) di avere e garantire la disponibilità, per tutta la durata del contratto, nei giorni ed orari lavorativi, di almeno una squadra operativa per l esecuzione programmata dei lavori composta da personale dipendente con la presenza minima delle seguenti figure: un escavatorista (con idoneo patentino) dotato di terna/escavatore, un idraulico/saldatore polietilene e/o acciaio (con idoneo patentino) dotato di furgone attrezzato da idraulico, un autista dotato di autocarro idoneo per trasporto materiali, due operai che possono coincidere con due delle tre figure precedentemente indicate (escavatorista, idraulico, autista) e un responsabile tecnico capo squadra per il coordinamento delle attività in possesso di corso da preposto/dirigente; (selezionare/barrare la casella se partecipante ad entrambi i lotti) di avere e garantire la disponibilità, per tutta la durata del contratto, nei giorni ed orari lavorativi, di almeno due squadre operative per l esecuzione programmata dei lavori composte da personale dipendente con la presenza minima delle seguenti figure per ogni squadra: un escavatorista (con idoneo patentino) dotato di terna/escavatore, un idraulico/saldatore polietilene e/o acciaio (con idoneo patentino) dotato di furgone attrezzato da idraulico, un autista dotato di autocarro idoneo per trasporto materiali, due operai che possono coincidere con due delle tre figure precedentemente indicate (escavatorista, idraulico, autista) e un responsabile tecnico capo squadra per il coordinamento delle attività in possesso di corso da preposto/dirigente (quest ultimo può essere unico per le due squadre); consorzio, di riferirsi alla squadra/e operativa/e dichiarata/e dalla ditta. che partecipa all associazione F) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di avere e garantire la disponibilità permanente ed immediata sul posto dove deve eseguirsi l intervento urgente, nell arco di un tempo massimo di 120 (centoventi) minuti dalla chiamata, per tutta la durata del contratto, 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno, di almeno una squadra operativa per il pronto intervento (diversa da quella deputata ai lavori programmati di cui alla precedente lettera D ad eccezione del responsabile tecnico che può essere unico) composta da personale dipendente con la presenza delle seguenti figure: un escavatorista (con idoneo patentino) dotato di terna/escavatore, un idraulico/saldatore polietilene (con idoneo certificato per saldatura PEAD) dotato di furgone attrezzato da idraulico, un autista dotato di autocarro idoneo per trasporto materiali, due operai che possono coincidere con due delle tre figure precedentemente indicate (escavatorista, idraulico, autista) e un responsabile tecnico capo squadra per il coordinamento delle attività in possesso di corso da preposto/dirigente; consorzio, di riferirsi alla squadra operativa per il pronto intervento dichiarata dalla ditta... che partecipa all associazione Pagina 3 di 7

4 G) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di annoverare, tra le figure professionali aziendali, almeno due saldatori patentati per il polietilene (testa a testa PE-2 e manicotto PE-3) e almeno un saldatore patentato per l acciaio (che può anche coincidere con uno dei saldatori polietilene), e di possedere le relative attrezzature e le dotazioni collettive ed individuali per la sicurezza e l igiene del lavoro; (selezionare/barrare la casella se partecipante ad entrambi i lotti) di annoverare, tra le figure professionali aziendali, almeno tre saldatori patentati per il polietilene (testa a testa PE-2 e manicotto PE-3) e almeno un saldatore patentato per l acciaio (che può anche coincidere con uno dei saldatori polietilene), e di possedere le relative attrezzature e le dotazioni collettive ed individuali per la sicurezza e l igiene del lavoro; consorzio, di riferirsi ai saldatori patentati ed alle attrezzature dichiarate dalla ditta... che partecipa all associazione consorzio, di annoverare, tra le figure professionali aziendali, i seguenti saldatori patentati per il polietilene (testa a testa PE-2 e manicotto PE-3) e per l acciaio (che può anche coincidere con uno dei saldatori polietilene), e di possedere le relative attrezzature e le dotazioni collettive ed individuali per la sicurezza e l igiene del lavoro, e precisamente: n.. saldatori polietilene n.. saldatori acciaio H) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di possedere l abilitazione per gli interventi di riparazione e/o sostituzione e/o bonifica di tratti di rete con materiali contenenti amianto con iscrizione all Albo Nazionale dei Gestori Ambientali per la Categoria 10A o requisiti equivalenti; consorzio, di riferirsi all abilitazione per gli interventi su reti contenenti amianto dichiarata dalla ditta... che partecipa all associazione (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di voler subappaltare detti eventuali saltuari interventi a ditta autorizzata; I) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di aver eseguito con buon esito finale nell ultimo quinquennio ( ) i seguenti lavori di manutenzione di reti idriche acquedottistiche pubbliche o più in generale di reti del servizio idrico integrato (acquedottistiche e fognarie) con contratti/affidamenti comprendenti il servizio di pronto intervento garantito 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno: ANNO FATTURATO MANUTENZIONE TIPOLOGIA CONTRATTI Pagina 4 di 7

5 ANNO FATTURATO MANUTENZIONE TIPOLOGIA CONTRATTI TOTALE Si ricorda che: - nel caso di partecipazione ad un solo lotto l impresa deve possedere il requisito per un importo complessivo minimo di ,00; - nel caso di partecipazione ad entrambi i lotti l impresa deve possedere il requisito per un importo complessivo minimo di ,00; - per i raggruppamenti temporanei di cui all articolo 34, comma 1, lettera d), del D.Lgs. 163/2006, i consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettera e), del D.Lgs. 163/2006 ed i soggetti di cui all articolo 34, comma 1, lettera f), del D.Lgs. 163/2006, di tipo orizzontale, il requisiti di qualificazione economico-finanziari e tecnico-organizzativi richiesti per l impresa singola (limitatamente alla qualificazione SOA ed al requisito di cui alla precedente lettera I ) devono essere posseduti dalla mandataria o da un impresa consorziata nella misura minima del 40 per cento e la restante percentuale cumulativamente dalle mandanti o dalle altre imprese consorziate ciascuna nella misura minima del 10 per cento; - i requisiti di cui alle precedenti lettere B C devono essere posseduti da tutte le imprese che intendono associarsi o consorziarsi; - i requisiti di cui alle precedenti lettere D E F G H del capoverso precedente devono essere posseduti complessivamente dal raggruppamento o dal consorzio. Pagina 5 di 7

6 J) di essere consapevole che la dimostrazione dei requisiti sopra dichiarati sarà effettuata, nei confronti del concorrente provvisoriamente aggiudicatario o nei confronti del concorrente estratto ex art. 48 del D.Lgs. 163/2006, mediante la richiesta e la successiva valutazione di copia dei seguenti documenti: - attestazioni corsi, patentini, ecc.; - dichiarazioni dei redditi, visure camerali, libro matricola, ecc.; - convenzioni, contratti, fatture, certificati di esecuzione lavori (o documenti di analoga natura); K) (selezionare/barrare la casella se ricorre il caso) di voler ricorrere all istituto dell avvalimento, con le modalità indicate al paragrafo VII del disciplinare di gara, per la dimostrazione dei seguenti requisiti, allegando quindi tutta la relativa documentazione prevista dal disciplinare di gara medesimo: Luogo:.... Data:.. Firma e timbro del dichiarante Allegato: Copia fotostatica di un documento di identità. Pagina 6 di 7

7 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE E LA SOTTOSCRIZIONE 1) La dichiarazione sostitutiva deve essere compilata integralmente e sottoscritta in originale. L omissione o l integrazione di una o più dichiarazioni richieste è possibile solo nel caso in cui le stesse non siano riferibili alla natura del concorrente. 2) In alternativa alla compilazione delle tabelle, è ammissibile produrre in allegato specifici elenchi e/o documenti: detti allegati devono riportare tutte le informazioni richieste. 3) Alla dichiarazione, in alternativa all autenticazione della sottoscrizione nelle forme di legge, deve essere allegata, a pena di esclusione dalla gara, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. Pagina 7 di 7