Provincia di Torino COMUNE DI SAN MAURIZIO CANAVESE

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1 Provincia di Torino COMUNE DI SAN MAURIZIO CANAVESE Ufficio Tecnico AREA LAVORI PUBBLICI, GESTIONE DEL PATRIMONIO ED AMBIENTE Telefono Fax C.F.-P.IVA: Piazza Martiri della Libertà n. 1 C.A.P llpp@comune.sanmauriziocanavese.to.it Allegato 1 AVVISO PER L INDAGINE DI MERCATO RELATIVA ALL AFFIDAMENTO, MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA, DELL APPALTO PUBBLICO DEI LAVORI DI ADEGUAMENTO AI REQUISITI STRUTTURALI REGIME DEFINITIVO DI CUI ALLA DGR n del 14/09/2009 DELLA RESIDENZA PER ANZIANI DENOMINATA CASA DEI PINI. (C.U.P. n. E43B / C.I.G DEE) Avvertenze: 1. Il presente documento forma parte integrante e sostanziale dell avviso per l indagine di mercato a cui è allegato. 2. Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R , n. 445 e s.m.i., le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori. 3. Ai sensi del combinato disposto degli artt. 13, comma 1, e 18 del D.Lgs 30/06/2003, n. 196, si forniscono le informazioni di seguito indicate: a. i dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla legge, per l affidamento di appalti di lavori pubblici; b. il conferimento dei dati richiesti a natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa: - per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell ammissione alla gara, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di esclusione dalla gara medesima; - per i documenti da presentare ai fini dell eventuale aggiudicazione e conclusione del contratto, la Ditta che non presenterà i documenti o non fornirà i dati richiesti, sarà sanzionata con la decadenza dall aggiudicazione e con l incameramento della garanzia di cui all art. 75 del D.Lgs 12/04/2006, n. 163, e s.m.i.; c. i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - al personale dipendente dell Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; - a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990 n. 241, e s.m.i. e del D.Lgs. 18/08/2000, n. 267; - ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di lavori pubblici; d. il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza; e. i dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell ambito di procedimenti a carico delle ditte concorrenti; f. i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196; 1

2 Marca da bollo del valore di 16,00 Spett. le COMUNE DI SAN MAURIZIO CANAVESE P.zza Martiri della Libertà, San Maurizio Canavese (TO) OGGETTO: Domanda di partecipazione per l indagine di mercato relativa all affidamento, mediante procedura negoziata, dell appalto pubblico dei lavori di adeguamento ai requisiti strutturali regime definitivo di cui alla DGR n del 14/09/2009 della residenza per anziani denominata Casa dei Pini. (C.U.P. n. E43B / C.I.G DEE) Il sottoscritto nato a il C.F. residente nel Comune di Provincia di Stato Via/P.zza Legale Rappresentante dell Impresa con sede nel Comune di Provincia di _ Stato Via/P.zza codice fiscale partita IVA telefono Fax posta elettronica certificata (PEC) con espresso riferimento all Impresa che rappresenta, C H I E D E Di partecipare alla procedura negoziata finalizzata alla individuazione, nel rispetto dei principi di non discriminazione, parità di trattamento, proporzionalità e trasparenza, delle Imprese da invitare ai sensi dell art. 57 comma 6 e dell art. 122, comma 7 del D.Lgs. 163/2006, per l appalto dei lavori indicati in oggetto, in qualità di (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione dell Impresa concorrente): 2

3 soggetto con idoneità individuale: impresa individuale; impresa artigiana; società commerciale; società cooperativa; consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro ed indica la/e seguente/i Impresa/e consorziata/e quale/i esecutrice/i dei lavori (cancellare le parti che non interessano e incare la denominazione e la sede legale della/e Impresa/e): consorzio tra Imprese artigiane ed indica la/e seguente/i impresa/e consorziata/e quale/i esecutrice/i dei lavori (cancellare le parti che non interessano e indicare la denominazione e la sede legale della/e Impresa/e): consorzio stabile ed indica la/e seguente/i impresa/e consorziata/e quale/i esecutrice/i dei lavori (cancellare le parti che non interessano e indicare la denominazione e la sede legale della/e Impresa/e): 3

4 soggetto con idoneità plurisoggettiva: mandataria /mandante del raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo orizzontale costituito/da costituirsi (cancellare le parti che non interessano), avente quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %, tra le: - Impresa mandataria/mandante (cancellare le parti che non interessano ed indicare la avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; - Impresa mandataria/mandante (cancellare le parti che non interessano ed indicare la avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; - Impresa mandataria/mandante (cancellare le parti che non interessano ed indicare la avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; mandataria /mandante del raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo verticale costituito/da costituirsi (cancellare le parti che non interessano) con: ; mandataria /mandante del consorzio ordinario di concorrenti di tipo orizzontale costituito/da costituirsi (cancellare le parti che non interessano), avente quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %, tra le: 4

5 avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; avete quota di partecipazione ed esecuzione dei lavori pari al %; mandataria/mandante del consorzio ordinario di concorrenti di tipo verticale costituito/da costituirsi (cancellare le parti che non interessano), con: ; capogruppo di gruppo europeo di interesse economico costituito tra i seguenti soggetti (indicare la denominazione, la sede legale e la quota di partecipazione ed esecuzione lavori di ciascuna Impresa): consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e s.m.i., le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, D I C H I A R A Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e s.m.i., 5

6 1. di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso: la sede INPS di, matricola n. _, la sede INAIL di, matricola n. _, la Cassa Edile di, matricola n. _, e di essere in regola con i relativi versamenti; 2. di applicare a favore dei lavoratori dipendenti [e, in quanto Cooperativa, anche verso i soci, (barrare la parentesi se l Impresa non ha la forma giuridica della cooperativa)] e di far applicare ad eventuali Imprese subappaltatrici comprese quelle di cui all art. 118, comma 8, ultimo periodo, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., le norme e prescrizioni dei contratti collettivi nazionali e di zona stipulati tra le parti sociali firmatarie di contratti collettivi nazionali comparativamente più rappresentative, delle leggi e dei regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione, assistenza, contribuzione e retribuzione dei lavoratori (C.C.N.L. applicato, Dimensione aziendale (organico medio) ); 3. di avere correttamente adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa, ai sensi dell art. 87, comma 4/bis, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. e D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i.; 4. di possedere l attestazione di qualificazione, di cui al D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i., relativa alla categoria attinente alla natura dei lavori da appaltare: OG 1, cl. II rilasciata da società - organismo di attestazione (SOA), regolarmente autorizzata, ed in corso di validità; (allegando Attestazione in originale o fotocopia con allegata dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà che attesta la conformità all originale sottoscritta dal Legale Rappresentante ed accompagnata da copia del documento d identità dello stesso, ai sensi del Capo II del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e s.m.i.) In caso di avvalimento si allega, a pena di esclusione, la documentazione prevista dal comma 2, dell art. 49, del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. e nel rispetto della determinazione dell A.V.C.P. n. 2 del 01/08/2012 (Bando Tipo, parte I, par. 4) 5. di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di: per attività corrispondente ai lavori da eseguire ed attesta i seguenti dati: (per le Imprese con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza) numero d iscrizione: data d iscrizione: durata dell impresa/data termine: forma giuridica dell impresa concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale società in nome collettivo 6

7 società in accomandita semplice società per azioni società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata Consorzio di cooperative Consorzio tra imprese artigiane Consorzio ordinario di cui agli artt e seguenti del Codice Civile Consorzio stabile di cui all art. 36 del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163 e s.m.i. 6. in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritta nell Albo delle società cooperative, di cui al D.M. 23/06/2004 (compilare i campi che interessano): numero d iscrizione: data d iscrizione: _ sezione: categoria: data deposito accordo di partecipazione: D I C H I A R A, A L T R E S I, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i., 7. che non sussiste alcuna delle cause di esclusione dalle gare d appalto per l esecuzione di lavori pubblici, di cui all art. 38 del D.Lgs. 12/04/2006, n. 163 e s.m.i. Appone la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili verso dichiarazioni false e incomplete. Data Avvertenza: Ai sensi del combinato disposto di cui agli artt. 21 e 38, comma 3, del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i., a pena di esclusione, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da ciascuno dei soggetti dichiaranti ed allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità, in corso di validità, dei medesimi soggetti. DICHIARANTI FIRME Sig. in qualità di Legale Rappresentante _ Istruzioni per la compilazione: 1. La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario le parti che non interessano. 2. Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione. 3. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni, riportate in grassetto nel testo o contenute negli spazi Avvertenza. 7