Al Comune di NETTUNO Via G. Matteotti, NETTUNO ROMA -

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1 ALLEGATO A/1 Al Comune di NETTUNO Via G. Matteotti, NETTUNO ROMA - ========================== OGGETTO: Pubblico incanto per l appalto del Servizio di Pulizia edifici comunali Importo a base di gara: ,00 più I.V.A. annui, pari ad ,00 più I.V.A. per il biennio. ============================================================== Istanza di ammissione alla gara con allegata dichiarazione unica. Il sottoscritto. nato il.. a... in qualità di della cooperativa... con sede in..... con codice fiscale n... con partita IVA n... CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola Capogruppo di una A.T.I. non ancora costituita (Indicare la denominazione e la sede legale delle Imprese) Mandante di una A.T.I. non ancora costituita (Indicare la denominazione e la sede legale delle Imprese)

2 altro A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: (BARRARE SOLO LE CASELLE INTERESSATE) 1) che l Impresa iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di per attività corrispondente al servizio oggetto del presente appalto ed attesta i seguenti dati: (per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) numero di iscrizione data d iscrizione durata della Ditta/data termine forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata consorzio di cooperative organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità) nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione muniti di rappresentanza)

3 2) che l impresa ha prestato servizi uguali o analoghi a quello a cui si riferisce il presente appalto, nell ultimo triennio, presso enti pubblici o privati, per un importo non inferiore a tre volte quello posto a base d appalto; 3) dichiarazione di istituto di credito attestante la capacità finanziaria dell impresa; 4) che non sussistono le cause di esclusione di cui agli articoli 38 e 34 comma2 del D. Lgs. 163 e che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera, e che non è in corso alcuna delle predette procedure; 5) che non è mai stata pronunciata, nei propri confronti, una sentenza di condanna passata in giudicato, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari e che non è in corso alcuna delle predette procedure; 6) che nell esercizio della propria attività professionale non ha commesso errore grave; 7) che l Impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quello dello Stato in cui l Impresa ha la propria sede; 8) che l Impresa è in regola con gli adempimenti in materia di regolarità contributiva e che gli Enti (INPS INAIL) preposti al rilascio della relativa certificazione prevista ai sensi dell art. 2 comma 1 della L. 266/2002 (conversione del D.L ) e presso i quali sono attive le seguenti posizioni previdenziali ed assistenziali, sono i seguenti (indicare n. posizione e sede del rispettivo Ente) INPS Pos. n. sede di Via CAP. I.N.A.I.L. Posizione n. sede di Via CAP Altri 9) che l Impresa non si trova in alcuna delle altre situazioni previste dall art. 12 del D.Lgs nn. 157 e successive modifiche ed integrazioni; 10) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis della L. n. 383/2001 Ovvero di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis della L. 383/2001 e che tale periodo di emersione si è concluso;

4 11) di non aver impedimenti a contrattare con la pubblica amministrazione, secondo quanto previsto dal D.Lgs. 231/2001; 12) che l Impresa non si trova, con altri concorrenti in gara, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile; 13) di non aver subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di Enti Pubblici negli ultimi tre anni per inadempimenti contrattuali; 14) che l Impresa non partecipa alla gara in più di una associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio; 15) in quanto cooperativa o consorzio di cooperative: che l Impresa è regolarmente iscritta nel/nello (barrare la casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione) Registro prefettizio Schedario generale della cooperazione 16) che l Impresa si trova in una delle condizioni di non assoggettabilità agli obblighi derivanti dalla L n.68, disciplinante il diritto al lavoro dei disabili; (per le Ditte che occupano non più di 15 dipendenti che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il ); che l impresa è in regola con gli adempimenti previsti dalla L. 12 marzo 1999 n. 68, disciplinante il diritto del lavoro ai disabili, (per le Ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il ); 17) di aver preso visione dello stato dei luoghi, di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento della servizio e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta; 18) di accettare tutte le condizioni del Capitolati d Oneri relativo, di cui allega copia siglata in ogni pagina e sottoscritta per accettazione ; 19) di acconsentire, ai sensi del D.Lgs n. 196, al trattamento dei propri dati, esclusivamente ai fini della gara e dell eventuale stipulazione del contratto d appalto. (Caso di A.T.I. non ancora costituita) 20) che in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo all Impresa

5 la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti e assume l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di appalto di servizi, prevista dall art. 11 del D.Lgs. 157/1995 e successive modifiche ed integrazioni. Data firma

6 ISTRUZIONE PER LA COMPILAZIONE 1) La presente istanza di ammissione alla gara e dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando le parti che interessano, e contrassegnando - in caso di più opzioni - il quadrato interessato; 2) Va apposto un timbro o un segno di congiunzione tra le pagine 3) Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione. 4) Leggere attentamente il bando di gara e il Capitolato d oneri AVVERTENZA: Nel caso di A.T.I. la documentazione prevista al punto C) del bando di gara dovrà essere presentata da tutti i soggetti che la costituiranno. Per i Consorzi la medesima documentazione prevista al punto C) del bando di gara dovrà essere riferita al Consorzio e, nel caso in cui questo non intenda svolgere direttamente il servizio, la stessa documentazione dovrà essere presentata da ciascuno dei Consorziati per conto dei quali concorre. N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. Le dichiarazioni di cui ai punti 4 e 5, oltre che dal titolare/legale rappresentante devono essere rese anche dai soggetti appresso elencati: b)- Per le S.n.c. : da tutti i soci c)- Per le S.a.s.: dai soci accomandatari d)- per ogni altro tipo di società dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e) dai Direttori tecnici, se nominati - dai medesimi soggetti di ciascuna impresa eventualmente associata Per rendere la dichiarazione può essere utilizzato il modello A/2