Allegato B. Al sig. Sindaco del Comune di Altopascio Piazza Vitt. Emanuele, Altopascio (LU)

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1 Allegato B Al sig. Sindaco del Comune di Altopascio Piazza Vitt. Emanuele, Altopascio (LU) Oggetto: Istanza di ammissione e dichiarazioni sostitutive per la procedura aperta per l affidamento del servizio di gestione del Nido d Infanzia Comunale Primo Volo per il periodo / (art. 46 e 47 D.Lgs. n 445/2000) Il sottoscritto. nato a. il... e residente nel Comune di.. Prov. in Via. n. nella sua qualità di... dell impresa... con sede legale nel Comune di.. Prov. in Via. n. P.I. Tel. Fax - ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445/2000 e ss.mm.ii. e consapevole delle sanzioni penali e conseguenze previste dagli art. 75 e 76 del D.P.R. n 445/2000 e ss.mm.ii. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate - ai fini della partecipazione alla gara in oggetto - CHIEDE di essere ammesso, con espresso riferimento all impresa che rappresenta, alla procedura aperta indicata in oggetto DICHIARA (requisiti di ordine generale) a) che l impresa è iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di per la seguente attività d impresa (per le imprese con sede in stato membro: di essere iscritta nel seguente registro professionale previsto dall art. 39 D.Lgs. n ) e di attestare i seguenti dati (per le imprese con sede in stato membro indicare i dati di iscrizione all albo o lista ufficiale dello stato di appartenenza): Registro delle Imprese n. REA n. Data di iscrizione. b) che la composizione dell impresa è la seguente

2 (indicare gli organi di amministrazione, nominativi e generalità delle persone che li compongono e poteri loro conferiti in particolare: per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari; per le altre società tutti i componenti del C.A. muniti di rapppresentanza). Ognuna delle persone suindicate dovrà presentare dichiarazione sostitutiva di certificazione (sottoscritta e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 D.P.R. n 445/2000) che nel Casellario Giudiziale, presso la Procura della Repubblica, non risultano iscritte a proprio carico condanne penali o altri procedimenti che comportino l incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione, ai sensi di quanto previsto dall art. 120 e seguenti della L. n 689/1981 e ss.mm.ii.; c) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; d) di non aver commesso, nell esercizio della propria attività professionale, errori gravi e di non essere stato condannato con sentenza passata in giudicato per reati che incidano sulla moralità professionale e per delitti finanziari; e) di non trovarsi nella condizione di incapacità e contrarre con la Pubblica Amministrazione; f) di non trovarsi in alcuna delle situazioni di cui all art. 38 del D.Lgs. n 163/2006; g) che non sussistono le cause ostative di cui alla L. n 575/1965 e ss.mm.ii. (disposizioni antimafia); h) di non essere assoggettato alle sanzioni amministrative di cui all art. 9, comma 2, lett. a) e c) D.Lgs. n 231/2001; i) che l impresa non ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività accertato con qualsiasi mezzo di prova adottato dall Amministrazione aggiudicatrice; j) di essere in regola con gli obblighi relativi al versamento dei contributi previdenziali e assistenziali e con gli obblighi vigenti in materia di prevenzione degli infortuni e di assicurazione contro gli infortuni a favore dei lavoratori e al pagamento delle imposte e delle tasse secondo la legislazione italiana vigente (o di quella del Paese nel quale l impresa è stabilita); k) di non essersi resa colpevole di false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni di partecipazione alle gare; l) di obbligarsi per tutta la durata dell appalto ad attuare in favore dei dipendenti e se cooperative anche verso i soci condizioni normative non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi quanto a corrispettivo, inquadramento e responsabilità e di essere a conoscenza della responsabilità posta a capo dell impresa aggiudicataria dell osservanza delle norme anzidette da parte di eventuali subappaltatori nei confronti dei rispettivi dipendenti; m) di essere in posizione regolare con gli obblighi derivanti dalla normativa sul diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 della L. n 68/1999

3 ovvero che l impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla L. n 68/1999 avendo un numero di dipendenti inferiore a 15; ovvero che l impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla L. n 68/1999 avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35 e non avendo effettuato nuove assunzioni dopo il ; n) di non essersi avvalso del piani previsti dalla L. n 383/2001 e ss.mm.ii. ovvero di essersi avvalso di tali piani ma che il periodo di emersione si è concluso; o) di essere in regola con la vigente normativa in materia di sicurezza nei luoghi di lavoro; p) che non sussistono rapporti di controllo e di collegamento determinati ai sensi dell art del C.C. con altre imprese concorrenti alla medesima gara; q) di non partecipare alla gara in più di una associazione temporanea di concorrenti o consorzio e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato in associazione o come consorzio; r) di aver preso piena conoscenza di quanto prescritto dal Capitolato Speciale d Appalto e di accettare l appalto alle condizioni prescritte dallo steso; s) di essersi recato sui luoghi dove dovrà essere svolto il servizio e di aver preso conoscenza delle condizioni dei locali e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull appalto; t) di essere consapevole che è vietato il subappalto anche parziale; u) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi decorrenti dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte e ad iniziare il servizio anche in pendenza di stipula di contratto; v) di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza, di assistenza e di protezione dei lavoratori; w) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a stipulare ovvero, se già stipulata, a presentare apposita polizza di R.C.T. secondo i massimali previsti dal Capitolato Speciale d Appalto. Solo in caso di società cooperative: - di essere iscritta all Albo delle Cooperative presso il Registro delle Imprese della Camera di Commercio di. e che le persone legittimate ad impegnare legalmente l impresa sono le seguenti - che l oggetto sociale dell impresa è il seguente - che l attività svolta è la seguente.

4 - particolari abilitazioni... Solo in caso di consorzi di cooperative: - di essere iscritta all Albo delle Cooperative presso il Registro delle Imprese della Camera di Commercio di. e che le persone legittimate ad impegnare legalmente il consorzio sono le seguenti - che l oggetto sociale del consorzio è il seguente - che l attività svolta è la seguente. - particolari abilitazioni. - indicare la cooperativa che eseguirà il servizio... Solo in caso di associazioni temporanee di impresa (A.T.I.) (ogni impresa dovrà presentare istanza): - di impegnarsi a conferire, in caso di aggiudicazione, mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa, qualificata come capogruppo, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. DICHIARA INOLTRE (requisiti di carattere economico-finanziari e tecnici) 1) che il fatturato annuo - al netto dell IVA - dell impresa nell ultimo triennio (2007/2008/2009) per servizi analoghi a quello del presente appalto non è stato inferiore al valore presunto del presente appalto che risulta stimato in ,00 IVA esclusa e, più precisamente, anno 2007 anno 2008 anno ) di avere nell ultimo triennio (2007/2008/2009) un esperienza di gestione di almeno un asilo nido comunale e/o servizi 0-3 anni per ciascun anno come sottoindicato

5 Asilo nido e/o servizi 0-3 anni Periodo di gestione Destinatari del servizio In caso di associazioni temporanee di imprese, ciascun componente del raggruppamento dovrà possedere integralmente i requisiti di ordine generale. Per quanto riguarda i requisiti economico-finanziari e tecnici: - il requisito di cui al p. 1 potrà essere attribuibile per l 80% alla capogruppo e la restante percentuale cumulativamente alla o alle mandanti, ciascuna delle quali dovrà possedere almeno il 10% del requisito richiesto cumulativamente; - il requisito di cui al p. 2 dovrà essere riferito per almeno due anni di gestione alla capogruppo. DICHIARA ALTRESI di essere a conoscenza che: - i dati contenuti nella presente sono richiesti e raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla legge, per l affidamento di appalti e servizi; - il conferimento degli stessi ha natura obbligatoria; - il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti sia di tipo cartaceo che informatico, idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza, anche successivamente all eventuale instaurazione del rapporto contrattuale per le finalità del rapporto medesimo; - i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. n 196/2003. Luogo e data. FIRMA Allegati: - dichiarazioni sostitutive di certificazione di cui al punto sub b) - dichiarazione presa visione dei luoghi - capitolato d appalto firmato in ogni pagina per presa visione e accettazione - cauzione provvisoria - contributo versamento autorità - solo per A.T.I.: dichiarazione sulle parti di servizio che saranno eseguite da ciascuna impresa componente il raggruppamento Avvertenze La presente istanza dovrà essere sottoscritta e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 D.P.R. n 445/2000. E consentito produrre in luogo della dichiarazione sostitutiva o di singole parti della medesima, le relative certificazioni.