L analisi di esito in chirurgia ginecologica

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1 Il Programma di Osservazione degli Esiti Osservare per partecipare al miglioramento L analisi di esito in chirurgia ginecologica Francesca Collini, Letizia Bachini, Silvia Forni, Fabrizio Gemmi, Mario Franchini Osservatorio Qualità ed Equità silvia.forni@ars.toscana.it Firenze, 15 ottobre 2017

2 Valutazione della qualità Cose c è Indicatori di struttura dotazioni strutturali, tecnologiche, organizzative e professionali Cosa viene fatto Indicatori di processo attività del processo assistenziale Donebedian Con quali effetti Indicatori di esito effetto dell intervento sanitario sullo stato di salute o sul benessere

3 Quale ESITI in chirurgia ginecologica Esiti finali (es. miglioramento delle funzionalità) Esiti intermedi (es. modificazioni comportamentali) Soddisfazione (es. degli utenti su vari aspetti dell assistenza)

4 Differenze negli ESITI? Rischio di riammissioni a 30 giorni da dimissione in vita per intervento di chirurgia ginecologica per ospedale in regime ordinario, Toscana, ,5 4,0 3,5 3,0 3,9 3,6 3,3 3,1 3,1 2,5 2,0 2,3 2,2 2,2 2,0 1,9 1,9 1,7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1,0 0,5 0,0 1,0 1,0 0,9 0,7 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,

5 Differenze negli ESITI? Rischio di riammissioni a 30 giorni da dimissione in vita per intervento di chirurgia ginecologica per zona distretto di residenza in regime ordinario, Toscana, ,0 5,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 3,93,8 3,6 3,6 3,4 3,43,33,33,23,2 3,0 2,82,6 2,3 2,01,9 1,61,51,51,4 1,31,1 0,9 0,60,50,5 0,00,00,00,00,00,00,00,

6 Valutazione Comparativa di Esito Valutazione comparativa tra soggetti erogatori: ci sono criticità organizzative o clinico assistenziali? gruppi di popolazione: è garantita l equità di esito?

7 Efficacia nella pratica clinica Rischio di riammissioni a 30 giorni da dimissione in vita per intervento di chirurgia ginecologica per zona distretto di residenza in regime ordinario, Toscana, ,0 5,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 3,93,8 3,6 3,6 3,4 3,43,33,33,23,2 3,0 2,82,6 2,3 2,01,9 1,61,51,51,4 1,31,1 0,9 0,60,50,5 0,00,00,00,00,00,00,00,

8 Efficacia nella pratica clinica Rischio di riammissioni a 30 giorni da dimissione in vita per intervento di chirurgia ginecologica per ospedale in regime ordinario, Toscana, ,5 4,0 3,5 3,0 3,9 3,6 3,3 3,1 3,1 2,5 2,0 2,3 2,2 2,2 2,0 1,9 1,9 1,7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1,0 0,5 0,0 1,0 1,0 0,9 0,7 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,

9 Esito clinico e studio osservazionale Gravità della patologia Comorbiltià Capacità di comprendere e seguire le indicazioni Contesto socio economico Risk adjustment Charlson Analisi per strati Benigne vs Oncologico

10 Ci sono differenze significative? Rischio aggiustato di riammissioni a 30 giorni da dimissione in vita per intervento di chirurgia ginecologica per ospedale in regime ordinario, Toscana, 2017 (ref. 1,58%) Patologie benigne Patologie oncologiche

11 Esito clinico e percorso di cura

12 Quali pazienti e perché tornano in ospedale? cause mediche (52%) 1 ogni 3 per un infezione altro: sintomi specificati associati agli organi genitali femminili cause chirurgiche (48%) 17% ha diagnosi di infezione Procedure: riparazione di fistola, risutura di diastasi postoperatoria della parete addominale, altra sutura della parete addominale altra e non specificata isterectomia addominale totale

13 Il valore della valutazione di esito per i clinici Motivare e valutare il cambiamento. Comprendere la dimensione e la natura dei processi dalla prospettiva dei professionisti e dei pazienti Portare nuove conoscenze nella pratica quotidiana Solberg L, Mosser G, McDonald S. The three faces of performance improvement: Improvement, accountability and research. Joint Commission Journal on Quality Improvement. Mar 1997;23(3):

14 Programma di Osservazione degli Esiti Tempestività Dettagli Circa 100 indicatori per ospedale (per reparto a richiesta), AUSL e zona distretto Volumi di attività per ospedale e reparto Benchmark regionale Aggiornamento annuale e monitoraggio semestrale di alcuni indicatori Sviluppo e condivisione periodica con un gruppo di esperti regionali