LA TECNICA DEL PUNTO LAPAROSCOPICA. Antonio Castelli
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- Adriano Magni
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1 LA TECNICA DEL PUNTO LAPAROSCOPICA
2 IL PUNTO La transfissione di un tessuto con un ago è il movimento più complesso da eseguire in laparoscopia. Molti gesti si devono succedere in modo coordinato per avere il risultato finale desiderato
3
4 IL PUNTO Il punto ha due momenti principali: Il posizionamento dell'ago sul portaghi PP in relazione alla rima di sutura. Lo studio degli angoli di sutura favorevoli (punto di impatto ago-superficie della rima tissutale). Questo porta allo studio della ricerca degli angoli nella scena chirurgica...protagonisti della tecnica di transfissione
5 IL PUNTO Posizionamento dell ago Posizionamento dell ago sul Portaghi Angoli di Sutura Ago - portaghi ed ago - tessuto. Studio angoli idonei Movimento della mano carico di rotazione e passaggio dell ago Punti reversi Quadranti difficili Mano Sinistra Tappa finale Pieno dominio della Sutura Laparoscopica
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7 IL PUNTO Posizionamento dell ago: ricerca dell'angolo piu' semplice Via d accesso trocar favorevole - I Livello Direzione orientamento ago nel PP - II Livello Verso quadranti - III Livello
8 IL PUNTO Scelta vie di accesso e direzione rima sutura
9 IL PUNTO Posizionamento dello strumento nel quadrante decisionale Via d accesso I Livello incisione scelta del trocar favorevole
10 IL PUNTO Posizionamento dell ago - II livello orientamento e direzione Direzione movimento dato dalla mano: dritto o reverso Orientamento ago: macinino o sbandieramento
11 IL PUNTO Posizionamento dell ago: III livello angolazione aggiustamenti con controportaghi trazione del filo
12 IL PUNTO Aggiustamenti dell'ago: di primo grado tramite presa sulla punta dell'ago e senza cambio di curvatura (sbandieramento) o con presa sul punto di mezzeria dell'ago e cambio di curvatura (macinino)
13 IL PUNTO Aggiustamenti dell'ago di secondo grado Di precisione Se effettuato con deboli spinte della PA sull'ago caricato sul PP o con piccoli movimenti di presa su filo e trazione parallela all'asse del PP
14 IL PUNTO Angoli di Sutura ago -- portaghi (punto d impatto dell ago) ago -- tessuto (superficie del piano tissutale)
15 IL PUNTO - ASSI DI SUTURA P: L asse di rotazione del portaghi F: L asse dal piano di mezzeria della breccia tissutale T: Il piano dell ago (perpendicolare ad P e F) F P T
16 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA ALFA è l angolo tra l asse di rotazione P del portaghi ed il piano T dell ago BETA è l angolo tra l asse P e l asse F GAMMA è l angolo tra il piano T dell ago ed l asse F della rima tessutale P F T B G A Il punto Perfetto A=ALFA = 90 B=BETA = 0 G=GAMMA = 90
17 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Il punto Perfetto A=ALFA = 90 B=BETA = 0 G=GAMMA = 90
18 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Modifica di angoli di sutura - angolo alfa
19 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Modifica di angoli di sutura - angolo alfa Punto aperto 110º
20 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Modifica di angoli di sutura angolo alfa Punto chiuso 45º
21 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Croce di verifica della direzione dell ago
22 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento del polso Punto profondo Movimento del polso Carica di rotazione
23 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento del polso Punto superficiale Movimento del polso Carica di rotazione
24 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento del polso Carica di rotazione
25 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento del polso Traiettorie di transfissione dell ago Fase percorso visibile Fase percorso invisibile Fase d'uscita
26 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento del polso Traiettorie di transfissione dell ago
27 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Movimento Leave touch and go Rilasciare dopo la prima transfissione l'ago che prenderà un proprio orientamento per poi essere ripreso con PP determinando la transfissione completa
28 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Il quadrante decisionale punti reversi e quadranti difficili
29 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Scala di difficoltà dei punti crescente: Bassa: tessuti mediamente mobili con possibilità di adattare gli angoli (peritoneo, ovaio) Media: breccia uterina fundica, posteriore, legatura vascolare Alta: leg. Cooper, promontorio, tess. Paravaginale, vescica Molto Alta: tessuti molto mobili (intestino, uretere)
30 IL PUNTO - ANGOLI DI SUTURA Mano sinistra Tappa finale pieno dominio della Sutura Laparoscopica
31 Thank You
32 IMPEGNO E DEDIZIONE RICORDA CHE LA PROSSIMA MERDA VOLANTE POTRESTI ESSERE TU...
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