INDIRIZZI A CUI FAR PERVENIRE LE COMUNICAZIONI Via Comune Prov. CAP Tel. Cell Fax

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1 ESTREMI DI ISCRIZIONE DELLA DICHIARAZIONE (A CURA DELL UFFICIO) Ufficio ricevente Presentata il A mezzo Data protocollo Num. Prot fax posta a mano via tematica NUMERO ASSEGNATO ALLA PRATICA DICHIARAZIONE INIZIO ATTIVITA declaración inicio de la actividad (art. 43 dla l.r. 28/2005) Al SUAP d Comune di. sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi d codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità d contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base dla dichiarazione non veritiera (Art. 75 e 76 dpr ) El infraescrito, sabiendo que las falsas declaraciones, la falsidad de los actos y uso de actos falsos son punidos segun codigo penal y que, si d control realizado, emergeràn no verdadero contenido de cuanto declarado, decaerà de los beneficios consiguientes al provedimiento eventualmente emanado sobre la base da declaraciòn no verdadera (Articulo 75 y 76 dpr N 445) Codice Codigo attività actividad TRASMETTE SEGNALAZIONE RELATIVA A: trasmite señalación rativa a: Oggetto Objeto R Esercizi di somministrazione di alimenti e bevande Tiendas de suministraciòn de alimentos Y bebidas INIZIO DI ATTIVITA inicio actividad A A2 A3 ED A TAL FINE DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 QUANTO SEGUE: y a tal fin declara conforme a los articulos.46 y 47 d dpr todo lo que sigue: DICHIARAZIONI ANAGRAFICHE declaraciones de registro civil Aplido El Residente en T. Fax Cod. fisc. IN QUALITA DI en calidad de Titolare dla impresa individuale Tiltular de la empresa individual Legale rappresentante Avogado representante Institore Institutor Procuratore abilitato con atto redatto presso lo studio notarile repertorio N... Procurador abilitado con acto redactado en estudio notarial reperterio N d e registrato a..... il y registrado en DELLA de la Forma giuridica * Denomi** Forma jurídica* Denominaciòn** Sede legale n Comune di *** Provincia Sede legal en la municipalidad de Via/piaz. N. civico Iscritta al Registro dle Imprese dla CCIAA di Inscrita al registro de las empresas de la CCIAA de Partita IVA Codice Fiscale Codigo Fiscal N. iscrizione registro N inscripciòn registro Traduzione a cura d Cesdi Pagina di 0

2 Note: Notas: * SNVC,SAS,SPA,SRL,etc. * SNC, SAS, SPA, SRL, etc.; ** In caso di impresa individuale inserire l eventuale nome (ditta) con il quale l impresa svolge la propria attività ** En caso de empresa individual inserir nombre eventual (empresa) con cual la empresa hace la propia actividad *** In caso di impresa individuale compilare se l indirizzo dla sede è diverso dalla residenza indicata n quadro A *** en caso de empresa individual rlenar si la direcciòn de la sede es diversa de la residencia indicada en cuadro A B INDIRIZZI A CUI FAR PERVENIRE LE COMUNICAZIONI Via Comune T. Cl Fax *Compilare esclusivamente la scheda dl intervento che si intende attivare* da tradurre Pagina 2 di 0

3 INIZIO ATTIVITA inicio actividad C DATI RIFERITI AL FABBRICATO/UNITA IMMOBILIARE/TERRENO/ IN CUI SI SVOLGERA L ATTIVITA DATOS REFERIDOS AL FABRICADO/UNIDAD IMMOBILIARIA/TERRENO/ EN EL QUE SE HACE LA ACTIVIDAD Indirizzo Via/P.za Direcciòn N. Civico Piano/scala/interno Piso/escalera/interior Comune Prov Municipalidad Eventuale denominazione dl insegna di esercizio Eventual denominaciòn de la insignia de la tienda Dati catasto: Categ. Datos catastro: Categoria Destinazione d uso Destinaciòn de uso Detenuto a titolo di Tenido a titulo de Classe Clase Proprietà *Affitto *Altro Porpiedad *Alquiler *Otros Foglio Hoja Numero *(dati propr. imm.le) *(Datos propietario immueble) Sub. D RIEPILOGO DEI REQUISITI DEL FABBRICATO/UNITA IMMOBILIARE/TERRENO E DEGLI IMPIANTI REEPILOGO DE LOS REQUISITOS DEL FABRICADO/UNIDAD IMMOBILIARIA/TERRENO Y DE LAS INSTALACIONES che il fabbricato/unità immobiliare/terreno indicato al quadro C in cui si svolgerà l attività, e gli impianti che saranno utilizzati, sono in regola con le vigenti norme in materia igienico -sanitaria, edilizia, urbanistica, sicurezza, agibilità, destinazione d uso dei locali, prevenzione incendi e sono conformi alle normative di settore inerenti allo svolgimento dl attività Que fabricado/unidad immomibiaria/terreno indicado en cuadro C en que se harà la actividad, y de la instalaciones que seràn utilizados son en regla con las vigentes normas en materia igenico-sanitarias, construciòn,seguridad, agibilidad, destinaciòn de uso de los locales, prevenciòn de incendio y son conformes a las normativas de sector inherentes al desarrollo de la activiad che il fabbricato e/o l unità immobiliare utilizzato per l attività è agibile. Indicare i dati di riferimento. (Es. data di deposito, numero di Protocollo etc) Que fabricado y/o unidad immobiliaria utilizada es agible, indicar los datos de referimiento. (Ej. Fecha de deposito, nùmero de protocolo, etc.) che la superficie complessiva in cui si svolgerà l attività è di mq Que la superficie total en que se harà la activiad es de mq di cui riservata alla somministrazione mq de las cuales reservada a la suministraciòn mq di essere già in possesso dle seguenti autorizzazioni, nulla osta, permessi, ecc. (inserire quli riferiti al fabbricato /unità immobiliare/terreni etc): De poseer ya las siguientes autorizaciones, visas,permisos,etc.(meter cuales atribuciones al fabricado/unidad immobiliaria,et Tipologia atto Tipo acto Ente che lo ha rilasciato Ente que lo ha emitido Num. Atto N Acto Note Notas E DICHIARAZIONE RELATIVE ALLA SPECIFICA ATTIVITA DECLARACIONES RELATIVAS A LA ACTIVIDAD ESPECIFICA sottoscritto dichiara: El infraescrito declara: - di essere in possesso, e di rispettare i requisiti stabiliti dal Comune ai sensi dl art. 42 bis dla lr De poseer, y de respetar los requisitos establecidos de la Municipalidad segun articulo 42 bis de la Ir N 28 - che l attività di somministrazione è svolta: a carattere permanente (a caracter permanente) (Que la activiad de suministraciòn se hace: ) a carattere stagionale dal al a caràcter estacional d al N locale viene svolta altra attività: (En local viene hecha otra actividad) NO SI di aver presentato notifica sanitaria ai sensi dl'art.6 reg.to CE 852/04 dpgr 40 d /08/2006 (solo per il settore alimentare) De haver presentado notificaciòn sanitaria segun articulo 6 reg.to CE N 852/04- dpgr N 40 d /0 8/2006 (solo para sector alimentar) di presentare contestualmente notifica sanitaria ai sensi dl'art.6 reg.to CE 852/04 dpgr 40 d /08/2006 (solo per il settore alimentare) De presentar contextualmente notificaciòn sanitaria segun articulo 6 reg.to CE N 852/04-DPG R N 40 DEL /08/2006 ( solo para sector alimentar) Pagina 3 di 0

4 F F F2 REQUISITI PERSONALI requisitos personales REQUISITI DI ONORABILITA requisitos de honorabilidad di essere in possesso dei requisiti di onorabilità necessari per l esercizio dl attività di cui comma lettere a) b), c), d), e), f), e comma 2 dl art. 7 d D.lgs De poseer de los requisitos de honorabilidad necesarios para ejersicio de la actividad cuyo apartado letrtas a), b), c), d), e), y apartado 2 d articulo 7 d D.lgs N 59 che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 0 dla l. 3/05/ (normativa antimafia). Que no existen en mi contra causas de prohibiciòn, decadencia o suspenciòn de cuy articulo 0 de la I. 3/05/965 N 575 (normativa antimafia) Trattandosi di società od organismi collettivi di cui comma 5 dl art. 7 d D.lgs si allega alla presente N. DICHIARAZIONI COMPILATE di cui all allegato. Tratandose de sociedad y organismos colectivos cuyo apartado 5 d articulo 7 d D.lgs N 59 se adjunta a la presente N DECLARACIONES RELLENADAS de cuy en adjunto REQUISITI SOGGETTIVI PROFESSIONALI requisitos sujetivos personales sottoscritto dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali prescritti dall art. 7, comma 6 lettere a), b), c) d D.lgs per l esercizio dl attività, ed in particolare: El infraescrito declara de poseer uno de los siguientes requisitos profecionales prescritos d articulo 7 apartado 6 letras a), b), c), d D.lgs N 59 para ejercicio de la activiad y en particular: Corso riconosciuto (indicare espressamente l ente presso il quale è stato svolto il corso, la durata e le date di svolgimento): Curso reconocido (indicar expresamente Ente en cual ha estado hecho curso, cuanto ha durado y las fechas de desarrollo) Esperienza professionale (indicare se in proprio, in qualità di dipendente, o in qualità di coadiutore familiare [coniuge dl imprenditore, parente entro il terzo grado o affine entro il secondo]; indicare il soggetto presso il quale è stata svolta l attività, il periodo di svolgimento e gli estremi di iscrizione all INPS Experiencias profesionales (indicar si en propio, en calidad de dependiente o en calidad ayudante familiar [cònyuge d emprendedor, pariente entre tercer grado o afines entre segungo]; indicar sujeto en cual ha estado hecho la actividad, periodo de desarrollo y los extremos de inscripciòn al INPS Titolo di studio (indicare la tipologia d titolo ottenuto e la data d conseguimento) Tìtulo de estudios (indicar la tipologìa d tìtulo obtenido y la fecha d conseguimiento) Altro (titolo conseguito all'estero e riconosciuto in Italia; iscrizione al REC etc.): _Otro_(tìtulo conseguido en extranjero y reconocido en Italia, inscripciòn al REC, etc.): Solo per le società: (Solo para las sociedades) il sottoscritto dichiara che i requisiti professionali sono posseduti dal seguente soggetto e pertanto unisce la dichiarazione di cui all allegato 2: El infraescrito declara que los requisitos profesionales poseidos d siguiente sujeto y por tanto unen la declaraciòn cuyo apartado 2 Aplido Prov Residente en T. Fax Cod. fisc. Codigo fiscal COMPILARE SOLO IN CASO DI CITTADINO STRANIERO NON COMUNITARIO RELLENAR SOLO EN CASO DE CIUDADANO EXTRANJERO NO CUMUNITARIO G di essere in possesso di permesso di soggiorno per * De poseer permiso de residencia para extranjeros por* N. Rilasciato da di essere in possesso di carta di soggiorno per * de poseer documento de residencia para extranjeros por* N. Rilasciato da * Specificare il motivo d rilascio Specificar motivo de la immiciòn Valido fino al Vàlido hasta Valida fino al Vàlido hasta Pagina 4 di 0

5 H TRATTAMENTO DATI PERSONALI tratamiento de los datos personales di essere informato ai sensi d D.Lgs. 30 giugno : de ser informado segun D.Lgs.30 junio 2003 N 96 : - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; de tener obligatoriamente otorgar los propios datos rlenando presente formulario: - che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dlo SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e tematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio d provvedimento unico finale; Que los mismos datos seràn tratados por la Municipalidad, como titular, tambien d dirigente d SUAP, como responsable, en modo escrito y temàtico, solo como finalidad inherente a la expediciòn d provedimeinto ùnico final; - che il Comune potrà, ai sensi dla vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire n procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; Que la Municipalidad podrà, segun la vigente normativa, comunicar los sub dichos datos a todos los Entes que tendràn que intervenir en prosedimiento, ademàs difundir los mismos mediante programas informàticos; - di poter conoscere, ai sensi dl'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la canclazione quando trattati in violazione di legge De poder conocer segun articulo 7, la existencia de los propios datos personales, de poder meterlos al dia, rectificar y/o integrarlos si fuera necesario, ademàs de pedirlos la cancaciòn cuando tratados en violencia de la ley Data e luogo Fecha y Lugar Dichiarante El Declarante Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza d dipendente addetto a ricevere la pratica Adjuntar fotocopia no autenticada de un documento de reconocimiento (no caducado), sino la firma se harà en presencia d empleado designado a recivir tramite Allegati: adjuntos Dichiarazioni di altre persone (allegato ): allegare per ogni soggetto rativa copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità Declaraciones de otras personas (adjunto ): adjuntad por cada sujeto copia rativa fotocopiado de documento de reconocimiento no caducado Dichiarazione d legale rappresentante o preposto (allegato 2) Declaraciòn d representante legal o prepuesto (adjunto 2) Altre eventuali dichiarazioni richieste dal Comune a seconda dei casi o che il dichiarante intende fornire n proprio interesse Otras eventuales declaraciones pedidas de la Municipalidad segun cada caso o que declarante quiera dar en propio interés Pagina 5 di 0

6 ALLEGATO N. (anexo n ) Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) comma 6 art. 3 l. 07/02/ (compilare una dichiarazione per ogni soggetto) Declaraciòn de otras personas ( administradores, socios) apartado 6 artìculo 3 I. 07/02/2005 N 28 ( rlenar una declaraciòn para cada sujeto) Dati anagrafici degli eventuali soggetti con poteri di rappresentanza: Datos de registro civil de los eventuales sujetos con poder de representaciòn 2 3 Primo dichiarante (Primer declarante) Aplido Residente en Codice fiscale (6 caratteri) Codigo fiscal ( 6 caràcteres) Cittadinanza Italiana altra (specificare) Ciudadania italiana otra (especificar) Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario Rlenar las rayas siguientes en caso de ciudadano extranjero no cumunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per * De poseer permiso de residencia para extranjeros por* N Rilasciato da * Specificare il motivo d rilascio * especificar motivo de la emisiòn Secondo dichiarante (Segundo declarante) Aplido Residente en Codice fiscale (6 caratteri) Codigo fiscal ( 6 caràcteres) Cittadinanza Italiana (specificare) Ciudadania italiana otra (especificar Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario Rlenar las rayas siguientes en caso de ciudadano extranjero no cumunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per * De poseer permiso de residencia para extranjeros por Rilasciato da N Specificare il motivo d rilascio * especificar motivo de la emisiòn Terzo dichiarante (tercero declarante) Aplido Residente en Codice fiscale (6 caratteri) Codigo fiscal ( 6 caràcteres) di essere in possesso di carta di soggiorno per * De poseer documento de residencia para extranjeros por* Valida fino al Vàlido hasta nr. di essere in possesso di carta di soggiorno per * De poseer documento de residencia para extranjeros por* Valida fino al Vàlido hasta Cittadinanza Italiana (specificare) Ciudadania italiana otra (especificar Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario Rlenar las rayas siguientes en caso de ciudadano extranjero no cumunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per * De poseer permiso de residencia para extranjeros por N Rilasciato da di essere in possesso di carta di soggiorno per * De poseer documento de residencia para extranjeros por* Valida fino al Vàlido hasta Pagina 6 di 0

7 Specificare il motivo d rilascio * especificar motivo de la emisiòn DICHIARANO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 consapevole/i che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi d codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità d contenuto di quanto dichiarato, decadrà/anno dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base dla dichiarazione non veritiera: di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dei comma art. 7 d D.lgs. 59/200. di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dei comma 2 art. 7 d D.lgs. 59/200. di essere informati ai sensi d D.Lgs. 30 giungo : - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, quale Responsabile, in modo cartaceo e tematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio d provvedimento unico finale; che il Comune potrà, ai sensi dla vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire n procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; di poter conoscere, ai sensi dl art. 7, l esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la canclazione quando trattati in violazione di legge; Firma* d primo dichiarante (firma d primero declamante) Firma* d secondo dichiarante (firma d segundo declamante) Firma* d terzo dichiarante (firma d tersero declarante) Data (Fecha )... Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza d dipendente addetto a ricevere la pratica. Adjuntar fotocopia no autenticada de un documento de reconocimiento (no caducado), sino la firma se harà en presencia d empleado designado a recivir tramite DICHIARANO Declara TRADUZIONI NON IN SPAGNOLO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 consapevole/i che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi d codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità d contenuto di quanto dichiarato, decadrà/anno dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base dla dichiarazione non veritiera: di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dal comma 2 art. 7 D. lgs. 59/200 che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 0 dla l. 3/05/ (normativa antimafia). CONFORM ART.46 SI 47 A dpr NR.45 constient ca declaratiile false, falsul actor si folosirea actor false se pedepsesc conform codului penal si ca, daca dupa controlul efectuat, va rezulta ca continutul cor declarate nu este adevarat, va decadea din beneficiile ca urmare al prevederii eventuale emanate pa baza declaratiei neadevarate - De a avea insusiri de onorabilitate prevazute de alineatul 2 art. 7 D.lgs. 59/200 - Ca nu exista fata de Dvs motive de interzicere, decadenta sau suspendare conform art. 0 a l. 3/05/965 nr. 575 (norma antimafia) TRATTAMENTO DATI PERSONALI tratamiento datos personales - di essere informato ai sensi d D.Lgs. 30 giugno : de ser informado segun D.Lgs. 30 junio 2003 N 96 - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; de tener obligatoriamente dar mis propios datos personales rlenando presente formulario - che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dlo SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e tematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio d provvedimento unico finale; - Que los mismos datos seràn tratados de la Municipalidad, como titular, tambien d Dirigente d SUAP, como responsable en modo escrito y temàtico, solo por la finalidades institucionales inherentes a la emisiòn d provedimiento unico final - che il Comune potrà, ai sensi dla vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire n procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; - Que la Municipalidad podrà, segun las vigente normativa, comunicar los sub dichos datos a todos los Entes que tendràn que intervenir en procedimiento, tambien difundir los mismos mediante programas informàticos. - di poter conoscere, ai sensi dl'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la canclazione quando trattati in violazione di legge - De poder conocer, segun art culo 7, la existencia de los propios datos personales, de poderlos poner al dìa, rectificar e integrar si fuera necesario, tambien pedir la cancaciòn cuando tratados en violaciòn de ley Firma* d primo dichiarante Firma d primero declarante Firma* d secondo dichiarante Firma d primero declarante Firma* d terzo dichiarante Firma d tercero declarante Data... 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8 * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza d dipendente addetto a ricevere la pratica. In caso di cittadino extracomunitario allegare Anexati fotocopia neautentificata a unui document de recunoastere (valabil), atlf semnatura se va face in prezenta unui angajat care sa primeasca documentul Pagina 8 di 0

9 ALLEGATO N. 2 Dichiarazione rativa al possesso dei requisiti professionali. sottoscritto Aplido Codice fiscale (6 caratteri) Codigo Fical (6 caràcteres) Resdente en Calle/Plaza Cittadinanza Italiana (specificare) Ciudadania italiana otra (especificar Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario Rlenar las rayas siguientes en caso de ciudadano extranjero no cumunitario N. di essere in possesso di permesso di soggiorno per * De poseer permiso de residencia para extranjeros por Rilasciato da * Specificare il motivo d rilascio di essere in possesso di carta di soggiorno per * De poseer documento de residencia para extranjeros por* Valida fino al Vàlido hasta DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR N. 445 consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi d codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità d contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base dla dichiarazione non veritiera di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali prescritti per l esercizio dl attività ed in particolare: Corso riconosciuto (indicare espressamente l ente presso il quale è stato svolto il corso, la durata e le date di svolgimento): Curso reconocido (Indicar expresamente Ente en cual ha estado hecho curso, tiempo y la fecha de desarrollo Esperienza professionale (indicare se in proprio, in qualità di dipendente, o in qualità di coadiutore familiare [coniuge dl imprenditore, parente entro il terzo grado o affine entro il secondo]; indicare il soggetto presso il quale è stata svolta l attività, il periodo di svolgimento e gli estremi di iscrizione all INPS ) Experiencias profesionales( Indicar como propietario, en calidad de dependiente, o en calidad de ayudante familiar [cònyuge d emprendedor, pariente entre tercer grado o afines entre segundo] ; indicar sujeto en cual ha estado hecho la actividad, periodo de desarrollo y los datos de inscripciòn al INPS Titolo di studio (indicare la tipologia d titolo ottenuto e la data d conseguimento) Tiìtulo de estudios (indicar la tipologia d tìtulo obtenido y la fecha de conseguimiento Altro: (titolo conseguito all'estero e riconosciuto in Italia; iscrizione al REC etc.): Otro (Tìtulo conseguido al extranjero y reconocido en Italia, inscripciòn al REC etc.) TRATTAMENTO DATI PERSONALI tratamiento datos personales - di essere informato ai sensi d D.Lgs. 30 giugno : de ser informado segun D.Lgs. 30 junio 2003 N 96 - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; de tener obligatoriamente dar mis propios datos personales rlenando presente formulario - che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dlo SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e tematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio d provvedimento unico finale; - Que los mismos datos seràn tratados de la Municipalidad, como titular, tambien d Dirigente d SUAP, como responsable en modo escrito y temàtico, solo por la finalidades institucionales inherentes a la emisiòn d provedimiento unico final - che il Comune potrà, ai sensi dla vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire n procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; - Que la Municipalidad podrà, segun las vigente normativa, comunicar los sub dichos datos a todos los Entes que tendràn que intervenir en procedimiento, tambien difundir los mismos mediante programas informàticos. - di poter conoscere, ai sensi dl'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la canclazione quando trattati in violazione di legge Pagina 9 di 0

10 - De poder conocer, segun art culo 7, la existencia de los propios datos personales, de poderlos poner al dìa, rectificar e integrar si fuera necesario, tambien pedir la cancaciòn cuando tratados en violaciòn de ley Data e luogo (Fecha y lugar) dichiarante* El declarante * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza d dipendente addetto a ricevere la pratica Pagina 0 di 0