Un modello di Psicoterapia Breve Basato su Prove di Efficacia

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1 DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE Via San Francesco, 21/A Albano Laziale TEL - FAX salute.mentale@aslromah.it Web: DIRETTORE dott. Narciso Mostarda U.O.S.D. Coordinamento Attivita Psicologia Un modello di Psicoterapia Breve Basato su Prove di Efficacia I dati del report, relativo alle prestazioni effettuate dal nostro DSM nell' anno 2014, dimostrano che la psicoterapia rappresenta un terzo, circa, delle prestazioni richieste con un sensibile aumento della domanda proveniente da un utenza giovanile (18-25 anni). Per contro, dagli stessi dati risulta evidente che all' aumento della domanda, la cui risposta in termini prestazionali è data soprattutto dagli psicologi, è corrisposto un progressivo, regolare, depauperaménto dell' organico totale ed in particolare della figura dello Psicologo che, negli ultimi cinque anni, è diminuito di oltre il 25%. Mantenere dunque viva la psicoterapia all'interno di un servizio pubblico, nel panorama attuale della sanità nazionale, appare una sfida alquanto ardua e, non solo per motivi tecnico-scientifici collegabili alla specificità del setting istituzionale (G. Buono, S. Maradei & E. Perrone, "La relazione psicoterapeutica nel dipartimento di salute mentale", Workshop presentato al Convegno della FIAP La psicoterapia nel villaggio globale Roma 9-11 Novembre 2012) quanto, soprattutto, per le progressive "mutazioni" che i servizi di salute mentale vanno subendo negli ultimi decenni. La scarsità delle risorse umane ha infatti prodotto nei servizi di Salute Mentale, di fatto, un progressivo appiattimento dell intervento socio-sanitario su dinamiche di emergenza/urgenza finendo con il ridimensionare, se non addirittura rinunciare, agli interventi di presa in carico più complessi e delicati ai quali, indubbiamente, la psicoterapia appartiene. La ricerca che qui presentiamo, proposta dalla UOSD "Coordinamento Attività Psicologiche" del Dipartimento di Salute Mentale, nasce dall'urgenza di fornire una risposta valida alle numerose richieste di psicoterapia e, di conseguenza, ovviare alla problematica situazione del servizio pubblico, ormai cronica, che appare sempre più in difficoltà nel rispondere in modo puntuale, funzionale e valido: al problema della progressiva riduzione del personale, in particolare Psicologi; Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

2 alla esponenziale crescita di richieste di interventi psicoterapeutici provenienti dalla popolazione, soprattutto dai soggetti più giovani; alla necessità di gestire molti pazienti fornendo a tutti l assistenza necessaria in modo ottimale. Il modello PEB: La Psicoterapia Breve Basata sull Evidenza e la valutazione dell esito Il modello sperimentale di Psicoterapia breve proposto alla Direzione Sanitaria ed alla Direzione del DSM, che hanno accettato l' ipotesi di lavoro presentata, nasce dopo uno studio di fattibilità relativo alle risorse del nostro DSM e si basa sulle conoscenze acquisite dall' esperienza del modello inglese che, con il Mental Sanity Act (1996), ha rivoluzionato il modo di pensare alla cura della psicopatologia. Il paradigma inglese, che può essere riassunto dalla frase seguente: All people with mental disorders have the right to receive high quality treatment and care delivered through responsive health care services (Tutte le persone con disordini mentali hanno il diritto a trattamenti di alta qualità attraverso servizi sanitari adeguati), ha permesso che la psicoterapia passasse da un ruolo ancillare al trattamento farmacologico ad un ruolo di fattore terapeutico principale nell evoluzione dei pazienti e della stabilità dei risultati ottenuti - vedi a questo proposito gli importanti lavori di ricerca riguardanti la valutazione dell'efficacia del trattamento in psicoterapia di: Fonagy, P. ed altri (2001), An Open Door Review of Outcome Studies in Psychoanalysis - Second Edition London: I.P.A. e, Roth, A. D., Fonagy, P. (2004), What works for whom? A critical review of psychotherapy research. Second Edition. New York: Guilford Press - e ciò può essere possibile solo se le cure attivate nei servizi rispondono a prove e criteri di efficacia. Poi, in seguito ad un protocollo di collaborazione stipulato dal DSM con il Dipartimento di Psichiatria dell' ospedale S. Andrea Università La Sapienza, ove tale modello funziona da tempo, siamo passati alla fase operativa del progetto per il quale un gruppo di dieci psicologi rappresentativo di cinque dei sei distretti del nostro DSM, si è impegnato per tre anni in un percorso di aggiornamento e supervisione condotto dal Prof. Paolo Roma, del suddetto Dipartimento e dallo scrivente. Il programma prevedeva la messa a punto di una procedura per la valutazione e la verifica degli esiti nei vari step del processo psicoterapeutico, con particolare attenzione alle dinamiche della diade terapeuta - paziente nelle fasi: iniziale intermedia finale mediante l applicazione di strumenti testologici scientificamente validati e la creazione di un archivio delle prestazioni effettuate, funzionale al miglioramento dell' intervento clinico secondo i principi della evidence-based. Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

3 Gli "obiettivi" che ci siamo posti per tale lavoro sperimentale, attualmente in fase di consolidamento, sono i seguenti: acquisire la capacità di valutare e promuovere l uso di precise metodologie cliniche per lo sviluppo di indicatori di performance con particolare attenzione ai loro esiti di salute "valutazione di efficacia"; fornire ai terapeuti gli strumenti per monitorare, all'interno dei diversi percorsi di cura, effectiveness ed outcome a medio e lungo termine; acquisire la capacità di valutare, nel corso del programma terapeutico seguito dal paziente, gli esiti in itinere e finali del suo percorso; di conseguenza, porre al centro della "richiesta di intervento terapeutico", da parte del cittadino, una risposta che derivi dalla progettazione e programmazione di specifici ed efficaci interventi. infine, prevedere la creazione di un PAC (Pacchetto Assistenziale Complesso), completo, che comprendesse la valutazione diagnostica iniziale del paziente, un ciclo di psicoterapia e un follow up a uno, tre e sei mesi. Costituire, dunque, una struttura composta da un pool di professionisti altamente qualificati nella PEB al fine di poter rispondere con maggiore efficacia alle crescenti esigenze di psicoterapia nel servizio pubblico. Dunque un modello di Psicoterapia Breve: Basato sull utilizzo di prove di efficacia Attuabile con qualsiasi modello teorico Con tempi molto ridotti per la sgrigliatura dei test previsti. Le fasi del modello PEB Accoglienza, che normalmente non viene effettuata dal futuro terapeuta, è articolata attraverso: Cinque colloqui clinici Somministrazione dei seguenti test di personalità e questionari: Millon e/o MMPI 2- RF, PM 38 RAVEN, in modo da formulare una Diagnosi Psicopatologica e Funzionale. Tutto il processo, considerando un' incontro a settimana, dura mediamente 30 giorni. Restituzione, incontro nel quale avviene la: Contestualizzazione e analisi della domanda Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

4 Sintesi della situazione riscontrata con consegna della diagnosi clinica e funzionale che il paziente, se vuole, può ritirare. Patologie inserite nella fase iniziale del progetto PEB. Tutte quelle dell' area della nevrosi: Stato Ansioso Disturbo dissociativo, conversione Fobia Disturbo ossessivo-compulsivo Disturbo distimico / Depressione nevrotica Nevrastenia Disturbo somatoforme 308 Tutte le reazioni da stress 309 Disturbi dell adattamento 311 Altri disturbi depressivi Patologie escluse dal progetto PEB. Quelle che hanno come patologia primaria: - Disturbi di personalità - Ritardo mentale - Psicosi Il modello PEB: il Contratto psicoterapeutico Se il paziente decide di iniziare il trattamento psicoterapeutico si procede con un incontro di conoscenza, con lo specialista assegnato, durante il quale, viene fornita la spiegazione dell eventuale percorso e vengono firmati i moduli relativi al contratto terapeutico ed alla privacy. Il paziente, che già dalla seduta di restituzione ha conoscenza della propria diagnosi, è informato: che la sua patologia può essere risolta o migliorata attraverso un ciclo di Psicoterapia di 12 sedute eventualmente rinnovabile, una sola volta, per uno ulteriore ciclo di 12 sedute per complessive 24 sedute; Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

5 che il trattamento prevede colloqui e test, da effettuarsi nel corso della psicoterapia come parte integrante di questa; che il trattamento prevede un follow-up di persona a un mese e due follow-up telefonici a 6 e 12 mesi. Il modello PEB: Inizio del trattamento Nel Primo incontro, prima dell'inizio del colloquio di psicoterapia, sono consegnati al paziente i seguenti questionari da autosomministrarsi: Scala SCL-90 (Symptom Checklist-90): strumento self-report composto da 90 items, che permette di quantificare, sulla base dell'espressione sintomatica riferita, il funzionamento generale e l'eventuale presenza di psicopatologia (Derogatis, 1992) DSQ-40 (Defense Style Questionnaire 40): questionario autosomministrato per l assessment dei meccanismi di difesa, è uno degli strumenti da sempre utilizzati nella psicoterapia. Attualmente esistono 31 studi principali di validazione sulle modificazioni dei meccanismi di difesa dopo la psicoterapia. (Bond et al., 2000) CORE-OM (Clinical Outcome in routine evaluation): questionario composto da 34 item, con risposta su scala a 5 punti riferiti a quattro domini: Benessere, Funzionamento sociale, Problemi e sintomi, Rischio per sé e per gli altri. (Barkham et al., 1998) Il modello PEB: Quinta seduta Paziente e Psicoterapeuta, alla fine della seduta, compilano una breve scala: la WAI, Working Alliance Inventory (Horvath, 1981), nella forma T per il terapeuta e P per il paziente. La WAI, è composta da tre scale che misurano le tre componenti dell alleanza terapeutica individuate da Bordin (1979, 1980, 1989): Legame (bond): relazioni interpersonali positive tra paziente e terapeuta come confidenza, accettazione e fiducia reciproca; Accordo sugli obiettivi (goal): accordo sugli scopi da raggiungere tramite il processo terapeutico; Accordo sui metodi (task): accordo sulle attività terapeutiche alla base del processo terapeutico Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

6 Il modello PEB: Decima seduta Il paziente compila, prima della seduta, la scala SCL-90-R che poi sarà confrontata con la precedente (I seduta); dalle indicazioni che risulteranno dal confronto: Se sarà evidenziato un miglioramento significativo del processo terapeutico: saranno effettuate due sedute per chiudere il ciclo di psicoterapia; Altrimenti, saranno analizzate le possibili ragioni del mancato miglioramento o, addirittura, dell' eventuale peggioramento e saranno confrontati ed analizzati i moduli della WAI del terapeuta e del paziente dal cui risultato si deciderà se: - rinnovare il ciclo di ulteriori 12 sedute - proporre di cambiare il terapeuta - proporre un diverso tipo di psicoterapia come, per es. un trattamento di gruppo o altro. Quindicesima seduta Come nella quinta seduta, paziente e psicoterapeuta, alla fine della seduta, compilano la WAI nelle due forme: T per il terapeuta e P per il paziente. Ventiduesima seduta Retest; come nella decima, il paziente compila, prima della seduta, la scala SCL 90- R; dal risultato del confronto con quella precedente, si avranno le indicazioni sul lavoro svolto e si procederà per la chiusura del ciclo psicoterapico o, eventualmente, per lo invio ad altri specialisti. Un mese dopo la fine della PEB. Follow-up; il paziente, nell' ultima seduta, ha già concordato l' appuntamento per questo incontro durante il quale si procederà alla somministrazione della batteria psicodiagnostica conclusiva costituita da: CORE-OM MMPI-2 DSQ Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

7 Il modello PEB: I primi risultati I numeri ricavati sono ancora piccoli per fornire risultati che abbiamo un potere statistico sufficiente a trarre conclusioni significative. Le tabelle che seguono si riferiscono al numero di trattamenti effettuati nel BIENNIO 2013/2014: PAZIENTI Inseriti nel progetto 176 Trattamento in corso 73 Trattamento completato a 12 sedute.. 26 Trattamento completato a 24 sedute.. 32 Drop out 45 DISTRIBUZIONE PER SESSO Maschi 46 Femmine. 130 DISTRIBUZIONE PER ETA DISTRIBUZIONE PER DIAGNOSI PREVALENTE Disturbi Depressivi Disturbi Depressivi Maggiori Disturbi d Ansia Disturbi di Personalità Disturbi Ossessivo/Compulsivi... 8 Altro Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

8 DISTRIBUZIONE PER ASSOCIAZIONE CON FARMACOTERAPIA Terapia farmacologica + Psicoterapia 93 Psicoterapia 73 Consenso e motivazione degli operatori pubblici all approccio al progetto di Psicoterapia Basata sull Efficacia In sede di presentazione e discussione del progetto con gli operatori, il consenso e la motivazione ad inserirsi in tale lavoro sperimentale, è risultato particolarmente Basso per i motivi, di seguito elencati, espressi durante le riunioni organizzative; motivazioni che risultano essere sovrapponibili a quelle individuate da diversi autori nei loro studi sul tema, cfr.: (1997) Lomazzi et al., "Le psicoterapie nei centri psicosociali della Lombardia: il punto di vista di psichiatri e psicologi, in "Epidemiologia e Psichiatria Sociale", 6, N 3, pp , II Pensiero Scientifico Editore; - Pesantezza del carico di lavoro relativi, soprattutto, alla somministrazione e interpretazione dei test e dei questionari; - Sensazione di modesta ricaduta clinica; - Valutazione vissuta come intrusione nel rapporto terapeutico, soprattutto nel caso di approcci psicodinamici nei quali, tale problematica, è stata riscontrata con una più alta percentuale; - Propensione al lavoro in singolo; caratteristica, questa, ancora molto diffusa tra gli psicologi nei servizi del SSN; - Sensazione di essere cavie di una ricerca di cui si comprendono a fatica le finalità ed i positivi ritorni per pazienti ed operatori. Oltre la statistica cosa ne pensano gli psicoterapeuti Alla fine di ogni psicoterapia lo psicoterapeuta compila un modulo ove indicare gli eventuali punti di forza e di debolezza del progetto PEB e comunque ogni sua considerazione in merito. Riportiamo alcune frasi che sono state tratte da 26 terapeuti del gruppo sperimentale iniziale che ha operato all Osp. S. Andrea, alla fine della loro esperienza sperimentale: il questionario WAI mi ha dato modo di discutere col paziente rispetto agli obiettivi degli incontri Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

9 il DSQ permette di lavorare sui punti deboli del pz., facendolo ragionare sui comportamenti disfunzionali che utilizza la ripetizione della SCL mette a fuoco i cambiamenti, anche se negativi queste prove mi fanno sentire meno solo nella psicoterapia alleggeriscono il mio lavoro sono un occhio esterno mi piace poter dimostrare quanto la psicoterapia fatta bene migliora il paziente Ulteriori considerazioni degli psicoterapeuti 21 dei 26 psicoterapeuti hanno dichiarato, inoltre, di voler utilizzare questa tecnica anche con i pazienti privati. Tutti gli psicoterapeuti del progetto sperimentale hanno chiesto di svolgere un corso per applicare questo modello di psicoterapia anche ai casi più gravi. Conclusioni (1) Nella psicoterapia PEB è dimostrato che: L aumentato benessere (CORE-OM) correla con: La diminuzione delle difese immature La diminuzione delle difese di distorsione Il miglioramento clinico globale (SCL 90 R) e l aumentato benessere (CORE- OM) è correlato con : Alti punteggi alla scala WAI del pz. Rispetto alla psicoterapia di routine, nei servizi pubblici: il miglioramento globale a 10 sedute è sensibilmente superiore Conclusioni (2) Lo psicoterapeuta, nonostante la diffidenza iniziale manifestata, si è sentito aiutato dall avere dei "dati oggettivi relativi alla relazione ed al processo terapeutico ed ha percepito come pregio le valutazioni in itinere che gli hanno permesso di verificare il proprio lavoro. Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

10 È disposto a riapplicare la PEB manifestando, persino, l' intenzione di estenderla anche a patologie più gravi. Prendiamo inoltre atto con sorpresa, inoltre, di alcune applicazioni inattese infatti: Alcuni terapeuti hanno utilizzato il modello PEB per divulgare i dati della psicoterapia all esterno del servizio pubblico pubblicizzando in tal modo: qualità, efficienza e funzionalità. Alcuni terapeuti hanno fornito ai pazienti i grafici ricavati dai risultati dai test e questionari, relativi al lavoro svolto, per render loro conto del miglioramento ottenuto grazie alla psicoterapia e rinforzarli, in tal modo, sull adozione di uno stile di vita adeguato. il Dirigente U.O.S.D. dott. Giuseppe Inneo Ai sensi e per gli effetti della legge sulla tutela della riservatezza personale L. 196/ 2003 si precisa che questo documento è destinato unicamente alle persone sopraindicate. E espressamente proibito leggere, copiare, usare questo fax o diffonderne il contenuto senza autorizzazioni. Se avete ricevuto questa copia per errore, vogliate distruggerla o chiamarci immediatamente al 06/

11 AZIENDA USL ROMA H Dipartimento di salute mentale U.O.S.D. Coordinamento Attivita Psicologia Un modello di Psicoterapia Breve Basato su Prove di Efficacia

12 Mantenere viva la psicoterapia all'interno di un servizio pubblico nel panorama attuale della sanità pubblica italiana, appare una sfida alquanto ardua e non solo per motivi tecnico-scientifici collegabili alla specificità del setting istituzionale (Buono, Maradei & Perrone 2012) ma, soprattutto, per le progressive "mutazioni" che i servizi di salute mentale vanno subendo negli ultimi decenni. La scarsità delle risorse umane ha prodotto, nei servizi di Salute Mentale, un progressivo appiattimento dell intervento socio-sanitario sulle dinamiche delle emergenze/urgenze, finendo con il ridimensionare, se non addirittura rinunciare, agli interventi di presa in carico più complessi e delicati ai quali, indubbiamente, appartiene la psicoterapia.

13 La ricerca, che qui presentiamo, nasce dall'esigenza di implementare la psicoterapia nel Dipartimento di Salute Mentale: sia rispondendo al problema della progressiva riduzione del personale, che alla esponenziale crescita di richieste di interventi psicoterapeutici nella popolazione, soprattutto proveniente dai soggetti più giovani.

14 Presupposti Situazione problematica della psicoterapia nel servizio pubblico. Scarse risorse Molte richieste Necessità di gestire molti pazienti fornendo a tutti l assistenza necessaria in modo ottimale.

15 In Inghilterra il Mental Sanity Act (1996) Rivoluziona il modo di pensare alla cura della psicopatologia All people with mental disorders have the right to receive high quality treatment and care delivered through responsive health care services Le cure attivate nei servizi sono solo quelle che rispondono a prove e criteri di efficacia.

16 Il modello PEB Psicoterapia Breve Basata sull Evidenza Sulla base delle conoscenze acquisite dal modello inglese e dopo uno studio di fattibilità abbiamo quindi proposto alla Direzione del DSM ed alla Direzione Sanitaria un modello PEB Psicoterapia breve Basata sull utilizzo di prove di efficacia Attuabile con qualsiasi modello teorico Con tempi molto ridotti per la sgrigliatura dei test.

17 Poi, in seguito ad un protocollo di collaborazione stipulato dal DSM e dal Dipartimento di Psichiatria dell' ospedale S. Andrea Università La Sapienza - ove tale modello funziona da tempo - siamo passati alla fase operativa del progetto per il quale un gruppo di dieci psicologi, rappresentativo di cinque dei sei distretti del nostro DSM, si è impegnato per tre anni, in un percorso di aggiornamento e supervisione

18 Il programma, prevedeva la messa a punto di una procedura per la valutazione e la verifica dei vari step del processo psicoterapeutico iniziale, intermedio e finale, mediante l applicazione di strumenti testologici scientificamente validati, e la creazione di un archivio delle prestazioni effettuate funzionale al miglioramento dell' intervento clinico secondo i principi della evidence-based.

19 Obiettivi capacità di valutare e promuovere l uso di precise metodologie cliniche per lo sviluppo di indicatori di performance con particolare attenzione ai loro esiti di salute "valutazione di efficacia"; fornire gli strumenti per monitorare, all'interno dei diversi percorsi di cura, effectiveness ed outcome a medio e lungo termine; capacità di valutare, nel corso del programma terapeutico seguito dal paziente, gli esiti in itinere e finali del suo percorso; di conseguenza, porre al centro della "richiesta di intervento terapeutico", da parte del cittadino, una risposta che derivi dalla progettazione e programmazione di specifici ed efficaci interventi.

20 Infine arrivare alla creazione di un PAC (Pacchetto Assistenziale Complesso) completo che comprenda la valutazione diagnostica iniziale del paziente, un ciclo di psicoterapia e un follow up a tre e sei mesi. Dunque costituire un pool di professionisti altamente qualificati nella PEB al fine di poter rispondere con maggiore efficacia alle crescenti esigenze di psicoterapia nel servizio pubblico.

21 Il modello PEB Accoglienza

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23 Elenco delle patologie inserite nel progetto PEB Stato Ansioso Disturbo dissociativo, conversione Fobia Disturbo ossessivo-compulsivo Disturbo distimico / Depressione nevrotica Nevrastenia Disturbo somatoforme 308 Tutte le reazioni da stress 309 Disturbi dell adattamento 311 Altri disturbi depressivi

24 Patologie escluse dal progetto PEB Patologia primaria: - Disturbi di personalità - Ritardo mentale - Psicosi

25 Il modello PEB Contratto psicoterapeutico Se il pz. vuole iniziare il trattamento psicoterapeutico allora: Incontro di conoscenza con lo specialista assegnato Spiegazione dell eventuale percorso e firma dei moduli: contratto e privacy Il pz, che già dalla restituzione ha conoscenza della propria diagnosi, è informato: che la sua patologia può essere risolta o migliorata attraverso un ciclo di Psicoterapia di 12 o 24 sedute; che il trattamento prevede colloqui e test da effettuarsi nel corso della psicoterapia come parte integrante di questa; che il trattamento prevede un follow-up di persona (un mese) e due follow-up telefonici (6 e 12 mesi).

26 Il modello PEB Inizio del trattamento

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28 Il modello PEB Decima seduta Paziente Compila scala SCL-90-R Confronto con la precedente: Se migliorato significativamente: Due sedute per chiudere Altrimenti, analisi delle possibili ragioni: Rivediamo ad esempio l alleanza. Rivediamo ad esempio i moduli del terapeuta. Possibile proposta di rinnovare il ciclo di sedute Possibile proposta di cambiare terapeuta Possibile proposta di trattamento di gruppo

29 Quindicesima seduta Come la quinta Ventiduesima seduta Retest come la decima Un mese dopo la fine Batteria psicodiagnostica conclusiva. CORE-OM MMPI-2 DSQ

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31 DISTRIBUZIONE PER ETA DISTRIBUZIONE PER DIAGNOSI PREVALENTE Disturbi Depressivi Disturbi Depressivi Maggiori.. 10 Disturbi d Ansia Disturbi di Personalità. 50 Disturbi Ossessivo/Compulsivi... 8 Altro 10 DISTRIBUZIONE PER ASSOCIAZIONE CON FARMACOTERAPIA Terapia farmacologica + Psicoterapia 93 Psicoterapia 73

32 Consenso e motivazione degli operatori pubblici all approccio al progetto di Psicoterapia Basata sull Efficacia Basso: - Pesantezza del carico di lavoro (soprattutto per i test) - Sensazione di modesta ricaduta clinica - Valutazione vissuta come intrusione nel rapporto terapeutico (Alta percentuale di approcci psicodinamici) - Propensione al lavoro in singolo - Sensazione di essere cavie di una ricerca Questi dati sono sovrapponibili a quanto riscontrato da diversi autori: Pondio (2005), Lomazzi et al. (1997), Alberti (2000)

33 Oltre la statistica cosa ne pensano gli psicoterapeuti Alla fine di ogni psicoterapia lo psicoterapeuta compila un modulo ove indicare gli eventuali punti di forza e di debolezza del progetto PEB e comunque ogni sua considerazione. Riportiamo alcune frasi che sono state tratte da 26 terapeuti del gruppo sperimentale iniziale che ha operato all Osp. S. Andrea.

34 Oltre la statistica cosa ne pensano gli psicoterapeuti il questionario WAI mi ha dato modo di discutere col paziente rispetto agli obiettivi degli incontri il DSQ permette di lavorare sui punti deboli del pz., facendolo ragionare sui comportamenti disfunzionali che utilizza la ripetizione della SCL mette a fuoco i cambiamenti, anche se negativi queste prove mi fanno sentire meno solo nella psicoterapia alleggeriscono il mio lavoro sono un occhio esterno mi piace poter dimostrare quanto la psicoterapia fatta bene migliora il paziente

35 Ulteriori considerazioni degli psicoterapeuti 21 dei 26 psicoterapeuti hanno dichiarato di voler utilizzare questa tecnica anche con i pazienti privati. Tutti gli psicoterapeuti del progetto sperimentale hanno chiesto di svolgere un corso per applicare questo modello di psicoterapia anche ai casi più gravi.

36 Conclusioni (1) Nella psicoterapia PEB è dimostrato: L aumentato benessere (CORE-OM) correla con: La diminuzione delle difese immature La diminuzione delle difese di distorsione Il miglioramento clinico globale (SCL 90 R) e l aumentato benessere (CORE-OM) è correlato con : Alti punteggi alla scala WAI del pz. Rispetto alla psicoterapia di routine il miglioramento globale a 10 sedute è sensibilmente superiore

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