Patrimonio Citta di Settimo Torinese S.r.l.

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1 Patrimonio Citta di Settimo Torinese S.r.l. Via Giannone Settimo Torinese (TO) Tel Indirizzo principale: ufficio.gare@patrimoniosettimo.it P.E.C: patrimoniosettimo@pec.it MODELLO A Oggetto: LAVORI DI MESSA IN SICUREZZA SOLAI SCUOLA PRIMARIA STATALE GIACOSA CUP B35B CIG AD3 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E SCHEMA DI DICHIARAZIONE Il sottoscritto nato il a in qualità di: titolare legale rappresentante procuratore speciale / generale dell impresa con sede in con C.F. n P.IVA n numero di fax posta elettronica posta elettronica certificata CHIEDE di partecipare alla gara per l appalto dei lavori indicati in oggetto come: impresa individuale società commerciale in qualità di... società cooperativa di produzione e lavoro consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro consorzio fra imprese artigiane consorzio stabile raggruppamento temporaneo di imprese costituito/da costituire:

2 impresa capogruppo (denominazione, sede, ragione sociale, la forma giuridica).. imprese mandanti:. gruppo europeo di interesse economico (GEIE) altro... ovvero AUSILIATA che si avvale dei requisiti dell Impresa A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA posto che la Ditta concorrente rappresentata dal/dalla sottoscritto/a, intende qualificarsi alla procedura in oggetto secondo quanto in precedenza indicato, ed assumendosi in proprio tutti i lavori in appalto, di ritenersi qualificata per la partecipazione alla gara sulla base dei requisiti di capacità economicofinanziaria e tecnico-professionale prescritti dalla stazione appaltante nel bando di gara. i quali sono posseduti: DEL TUTTO in proprio, mediante il possesso: dei requisiti economico-finanziari e tecnico-professionali. IN PARTE in proprio mediante il possesso dei requisiti economico-finanziari e tecnicoprofessionali ed IN PARTE mediante procedura di avvalimento attivata ai sensi dell art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016 e dell art. 88 del d.p.r. n. 207/10, e, quindi, mediante i requisiti posseduti dall impresa ausiliaria...; DEL TUTTO mediante procedura di avvalimento attivata ai sensi dell art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016 e dell art. 88 del d.p.r. n. 207/10 e, quindi, mediante i requisiti economicofinanziari e tecnico-professionali posseduti dall impresa ausiliaria che qualifica interamente il concorrente mediante il possesso di idonea Attestazione SOA, in corso di validità, che dimostra la qualifica ad assumere le lavorazioni in appalto ascrivibili alla categoria di lavoro...; Altre indicazioni eventuali:... (qualora partecipi come consorzio stabile, di imprese artigiane, di cooperative) di concorrere per la/e seguente/i ditta/e consorziata/e (indicare denominazione, sede legale e partita IVA di ogni Ditta): Impresa..., lavoro...,... % Impresa..., lavoro...,... % (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di

3 aggiudicazione, prima della stipula del contratto sarà conferito mandato speciale con rappresentanza all impresa... in qualità di capogruppo e precisa che le parti del lavoro e la quota percentuale del lavoro stesso che la capogruppo e la/e mandante/i andranno ad eseguire sono: (specificare il nome dell impresa, il lavoro che andrà ad espletare e la quota dello stesso) Impresa..., lavoro...,... % Impresa..., lavoro...,... % (nel caso di associazione o consorzio o GEIE già costituiti): che i soggetti che costituiscono il raggruppamento/consorzio/geie parteciperanno allo stesso ed eseguiranno i lavori nella percentuale corrispondente alle seguenti quote ed a tal fine si allega l atto con cui è stato conferito mandato speciale con rappresentanza: Impresa..., lavoro...,... % Impresa..., lavoro...,... % DICHIARA INOLTRE a. (eventuale) di essere iscritta nella White List della Prefettura di per il/i settore/i.. Ovvero Di aver presentato domanda presso la Prefettura di in data.. per l iscrizione nella White list, settore/i b. di aver accuratamente e compiutamente esaminato tutti gli elaborati progettuali, il Capitolato Speciale d Appalto, il computo metrico, il bando ed il disciplinare di gara e di accettarne tutte le norme in essi contenute; c. di essersi recato sui luoghi ove devono eseguirsi i lavori, di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; d. attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; e. attesta di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; f. attesta di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; g. attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto comprensivo degli allegati, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; h. attesta di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per

4 lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione; i. dichiara di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell offerta, che, riferita all esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile; j. di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della Legge , n 241 la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure di NON autorizzare l accesso alle giustificazioni dei prezzi che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. (La stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati). k. di essere a conoscenza che i corrispettivi saranno pagati con le modalità previste nel Capitolato Speciale d Appalto; l. di rinunciare pertanto fin d'ora, qualunque possa risultare in concreto l'incidenza sulla sua prestazione delle difficoltà, soggezioni ed oneri derivanti dalle cause indicate ai punti che precedono, a richiedere indennizzi, risarcimenti e compensi aggiuntivi rispetto al corrispettivo contrattuale; m. di non avere nulla a pretendere nei confronti della Committente nell'eventualità che la procedura di gara, per qualunque motivo, venga sospesa o annullata. n. di impegnarsi ad accettare la eventuale consegna dei lavori anche sotto riserva di legge, nelle more della stipulazione del contratto, attesa l urgenza di dover rispettare i tempi del crono programma; o. che, in caso di aggiudicazione, intende riservarsi la facoltà di subappaltare ad impresa qualificata le seguenti lavorazioni, nei limiti massimi previsti dalla vigente normativa in materia: ; p. che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee, aggregazioni tra imprese o consorzi o GEIE; q. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D. lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. r. ALLA PRESENTE ISTANZA ALLEGA DGUE attestante il possesso dei requisiti di partecipazione richiesti per essere ammessi alla procedura copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità, ai sensi del d.p.r. n. 445/2000; (in caso di dichiarazione sostitutiva sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante dell'impresa), la procura notarile, in originale o in copia autenticata, ai sensi del d.p.r. n. 445/2000; (in caso di associazione o consorzio o GEIE già costituiti), l atto con cui è stato conferito mandato speciale con rappresentanza;

5 . Luogo e data, lì.../.../... Il Legale Rappresentante